近日,，45歲的劉女士（化名）因持續(xù)腹脹、大小便困難等癥狀,，被診斷出患有巨大卵巢腫瘤,，病情復(fù)雜且危急,。在多學(xué)科團隊的聯(lián)合救治下，劉女士成功接受了手術(shù)切除腫瘤,，并在術(shù)后順利康復(fù)出院,。
病情初現(xiàn)，當(dāng)?shù)刂委熡隼Ь?/span>
劉女士持續(xù)腹脹了1個多月,，后來還出現(xiàn)大,、小便困難,，于是去當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診。CT檢查提示了令人震驚的真相：她的卵巢長了一個巨大腫瘤,，壓迫了膀胱,、輸尿管、直腸及盆腔大血管,，因此導(dǎo)致大便困難,，少尿，甚至無尿,，此外還合并有腎功能不全及高鉀血癥,，惶恐的劉女士便接受住院治療。
當(dāng)?shù)蒯t(yī)院為劉女士進行血液透析及腎造瘺,，暫時改善了腎功能,，可是治療期間出現(xiàn)了髂血管、股靜脈及下肢靜脈血栓形成,，使得病情變得更為復(fù)雜,。劉女士的心情瞬間跌入谷底，整個人失去了生機,。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院建議她轉(zhuǎn)上級醫(yī)院進一步治療,，劉女士的母親李阿姨（化名）曾聽聞我院在治療婦科腫瘤方面有豐富的臨床經(jīng)驗，主動要求轉(zhuǎn)至我院婦科尋求幫助,。
轉(zhuǎn)院求治,，專家團隊迎難而上
劉女士在我院婦科辦理住院后便進行了體檢，結(jié)果顯示：體重只有80多斤的她存在貧血癥狀,，肚子隆起,，類似懷孕5個月的體征。經(jīng)過一系列檢查,，發(fā)現(xiàn)腫瘤標(biāo)記物明顯升高,，結(jié)合B超和CT顯示的盆腹腔大包塊，其周邊血管密集如蜘蛛網(wǎng),，提示腫瘤血運非常豐富,，初步診斷為卵巢惡性腫瘤，手術(shù)難度極大,。此外,，劉女士髂血管、股靜脈及下肢靜脈血栓的存在為治療又增添了一重障礙,。
多學(xué)科協(xié)作,，直面挑戰(zhàn)和考驗
面對這一復(fù)雜病例，我院醫(yī)務(wù)科組織了婦科、腫瘤血管介入科,、心血管內(nèi)科,、腫瘤科、肝膽胃腸外科,、泌尿外科,、麻醉科、輸血科等多學(xué)科聯(lián)合會診,。各科專家們憑借深厚的專業(yè)知識和豐富的臨床經(jīng)驗,，共同制定了詳細(xì)的手術(shù)方案，為患者的生命安全保駕護航,。
婦科主任甘精華和主治醫(yī)師王桂玲對劉女士的病情極為重視,，她們與其他學(xué)科團隊一起，對劉女士的病情進行了深入的分析和討論,。甘精華主任指出,，腫瘤巨大壓迫并容易與周圍多器官粘連，同時豐富的血液供應(yīng)使得手術(shù)變得極為復(fù)雜和危險,。加上劉女士還合并有下肢靜脈血栓,，手術(shù)解除腫瘤壓迫過程中隨時可能發(fā)生血栓脫落導(dǎo)致致命的肺栓塞，這么多的危險因素,，對醫(yī)生的技術(shù)是一次極大的挑戰(zhàn)和考驗,，但為了患者的健康，再大的挑戰(zhàn)也要迎難而上,。
甘精華主任向劉女士及家屬詳細(xì)介紹病情及手術(shù)方案和手術(shù)風(fēng)險,，希望她能相信醫(yī)院，重塑信心,，不要放棄,。看著醫(yī)護人員積極自信的狀態(tài),，劉女士心中的重?fù)?dān)逐漸卸下,，她調(diào)整心態(tài)，開始全力配合治療,。醫(yī)護人員為劉女士完善術(shù)前各項準(zhǔn)備工作，首先為其進行了下腔靜脈濾器置入術(shù),，預(yù)防血栓脫落形成致命性肺栓塞,，同時輸血改善貧血，補充營養(yǎng),，備血,。
艱苦奮戰(zhàn)，手術(shù)過程驚心動魄
劉女士手術(shù)的日子終于來臨，手術(shù)由甘精華主任主刀,，正如術(shù)前預(yù)料的那樣,，術(shù)中發(fā)現(xiàn)整個腫瘤占滿了整個盆腔，與盆側(cè)壁無間隙,，深達盆底,，子宮體被推到腫瘤上方，腫瘤表面布滿蚯蚓般的血管,，整個狀態(tài)宛如一座大山上屹立著一個燈塔,。
手術(shù)探查所見（手工繪畫圖）
手術(shù)過程極度困難，每一步操作都必須小心翼翼,，稍有不慎,，都有可能引發(fā)無法控制的大出血。為減少術(shù)中出血,，手術(shù)第一步就先高位結(jié)扎了卵巢動靜脈,，阻斷了腫瘤的部分血供，然而即便如此,，在切除塞滿盆腔,、周圍表面血管密布的腫瘤過程中，腫瘤表面的血管還是不可避免地破裂出血了,。因為巨大卵巢腫瘤血供是多處（卵巢動脈,、子宮動脈、直腸乙狀結(jié)腸系膜血管等）來源的,，盡管醫(yī)護人員們已經(jīng)做好了充分的心理準(zhǔn)備,，手術(shù)中的出血情況還是超出了想象。
腫瘤表面滲血無法控制,，而腫瘤種植直腸表面,、乙狀結(jié)腸系膜，它們之間有豐富的血管交通支,，如要將它們分離將會加重出血,。時間在流逝，腫瘤表面仍在出血,，患者的血壓開始下降,，此時唯有快速地從腫瘤外圍入手將整個腫瘤切除。
此時,，肝膽胃腸外科許景洪主任上臺協(xié)助將直腸,、部分乙狀結(jié)腸一并隨盆腔腫瘤切除；泌尿外科盧國平主任予雙側(cè)輸尿管雙J管植入,。在手術(shù)進行到關(guān)鍵的一步,，突然出現(xiàn)了凝血危急值,，術(shù)野滲血，手術(shù)室內(nèi)氣氛一片肅靜而緊張,。時間仿佛被加速,，但手術(shù)室里，每個人的臉上都寫滿了專注和果決,，他們知道這一刻的團結(jié)和努力將決定患者的性命,。
臺上手術(shù)醫(yī)生沉穩(wěn)而冷靜，全神貫注,，臺下麻醉醫(yī)師密切監(jiān)控患者生命征,、凝血功能，把控輸液,、輸血,，及時調(diào)整麻藥劑量和速度，確?；颊咝g(shù)中始終處于穩(wěn)定狀態(tài),。輸血科工作人員與時間賽跑，迅速調(diào)配一袋袋珍貴的血制品,，為患者輸送生命的希望,。
時間一分一秒地過去，經(jīng)過6個小時40分鐘的艱苦奮戰(zhàn),，手術(shù)團隊終于把腫瘤成功切除,，出血得到了控制，患者轉(zhuǎn)危為安,。
本次手術(shù)患者做了全子宮切除+雙側(cè)附件切除+乙狀結(jié)腸,、部分直腸切除+降結(jié)腸造口術(shù)+雙側(cè)輸尿管雙J管植入術(shù)，術(shù)中出血量約8000毫升,，這幾乎相當(dāng)于一個成年人全身血容量的2倍,。輸注紅細(xì)胞懸液16U，冷沉淀30U,，血漿2250毫升,，血小板1人份，術(shù)后病人轉(zhuǎn)重癥醫(yī)學(xué)科治療,。
切除下來的手術(shù)標(biāo)本（手工繪畫圖）
術(shù)后精心治療,，患者快速康復(fù)
重癥醫(yī)學(xué)科團隊接診病人后迅速而精準(zhǔn)地對其病情進行評估，提供了細(xì)致入微,、全面的生命支持,，包括氣道管理、改善循環(huán),、抗感染、糾正電解質(zhì)紊亂、營養(yǎng)支持,、糾正貧血及低蛋白血癥等,，一切診療工作都在井然有序地進行著。劉女士術(shù)后第二天順利停機拔管,，自主呼吸平順,，循環(huán)穩(wěn)定，順利轉(zhuǎn)回了婦科病區(qū),，繼續(xù)接受后續(xù)治療,。
回到婦科病房，劉女士后續(xù)的治療仍不可掉以輕心,。婦科,、肝膽胃腸外科、心血管內(nèi)科聯(lián)合查房,，制定術(shù)后的治療方案,，進一步指導(dǎo)個體化抗凝、全面營養(yǎng)支持,、康復(fù)鍛煉等一系列診療工作,。
張紅丹護士長立即成立“點滴”護理小組，主動承擔(dān)起患者治療,、康復(fù)及心理輔導(dǎo),。她耐心地向劉女士及其家屬普及造口護理知識，包括如何選擇造口用品,、清潔更換造口袋等,。張紅丹護士長還為她制定了詳細(xì)的基礎(chǔ)護理及康復(fù)鍛煉清單，每日根據(jù)清單進行管道,、皮膚護理,，指導(dǎo)床上踝泵運動，穿戴合適的醫(yī)用彈力襪,，輔助改善下肢功能等,。
全生命周期管理，延續(xù)護理服務(wù)
在醫(yī)護團隊的努力下,，劉女士的病情逐漸好轉(zhuǎn)并順利出院,，她激動地表示，自己猶如在鬼門關(guān)前走了一圈,，如今重獲新生,，非常感謝所有為她付出過努力的醫(yī)護人員。出院后,，婦科還將其納入延續(xù)護理模式,，對其進行全生命周期健康管理和專業(yè)指導(dǎo),，確保治療效果和患者生活質(zhì)量。
此次成功救治案例充分展示了我院多學(xué)科聯(lián)合會診模式的優(yōu)勢,，通過整合各學(xué)科專業(yè)知識和技術(shù)資源,，為患者提供全面、精準(zhǔn)的治療方案,，有效提高了復(fù)雜病例的救治成功率,。（婦科供稿）
