? 破傷風(fēng)≠傷口發(fā)炎
破傷風(fēng)是由「破傷風(fēng)梭狀芽孢桿菌」通過(guò)皮膚或黏膜破口侵入人體,，在厭氧環(huán)境中繁殖并產(chǎn)生的神經(jīng)毒素引發(fā)全身肌肉（骨骼?。┏掷m(xù)強(qiáng)直性收縮和陣發(fā)性痙攣，嚴(yán)重者可發(fā)生喉痙攣,、窒息等嚴(yán)重情況。這種細(xì)菌廣泛存在于土壤,、動(dòng)物糞便中,。即使微小傷口（如木刺扎傷、寵物抓痕）也可能感染,，并非只有"生銹鐵釘"才會(huì)導(dǎo)致,。
? 致死率高達(dá)30%～50%
一旦發(fā)病，即使經(jīng)過(guò)規(guī)范治療,，仍有30%～50%的死亡率,，發(fā)病而未就醫(yī)者，死亡率接近100%！
? 兩類免疫防線
主動(dòng)免疫（最佳防御）：
? 嬰幼兒：百白破疫苗（3,、4,、5月齡及18月齡各1劑）
白破疫苗（6歲齡1劑）
? 表1 ≥6歲及成年人破傷風(fēng)疫苗（TTCV）全程免疫接種程序
接種 | 第1劑 | 第2劑 | 第3劑 |
接種間隔 | 接種當(dāng)天 | 與第1劑間隔4-8周 | 與第2劑間隔6—12個(gè)月 |
被動(dòng)免疫（應(yīng)急保護(hù)，需不需要,，看表2）：
? 表2 成年人受傷后破傷風(fēng)疫苗和被動(dòng)免疫制劑的使用
既往TTCV 免疫史 | 最后1劑TTCV 注射至今時(shí)間 | 風(fēng)險(xiǎn)分級(jí) | TTCV | 被動(dòng)免疫制劑 |
≥3劑 | ＜5年 | 所有分級(jí) | 無(wú)需 | 無(wú)需 |
≥3劑 | ≥5年且＜10年 | 低風(fēng)險(xiǎn) | 無(wú)需 | 無(wú)需 |
≥3劑 | ≥5年且＜10年 | 高風(fēng)險(xiǎn) | 加強(qiáng)1劑 | 無(wú)需 |
≥3劑 | ≥10年 | 所有分級(jí) | 加強(qiáng)1劑 | 無(wú)需 |
＜3劑或免疫史不詳 | - | 低風(fēng)險(xiǎn) | 全程免疫 | 無(wú)需 |
＜3劑或免疫史不詳 | - | 高風(fēng)險(xiǎn) | 全程免疫 | 需要 |
注：受傷后24小時(shí)內(nèi)注射：破傷風(fēng)抗毒素（TAT）,，可保護(hù)10天，或免疫球蛋白（TIG）,，可保護(hù)28天,。因此建議選擇最佳防御的主動(dòng)免疫。
? 傷口處理黃金四步
1.沖：用流動(dòng)清水沖洗15分鐘
2.消：碘伏/雙氧水深層消毒（勿用紅藥水/紫藥水）
3.觀：檢查是否殘留異物（玻璃/木屑等）
4.護(hù)：保持傷口干燥,，避免包扎過(guò)緊
? 高危場(chǎng)景預(yù)警
? 立即就醫(yī)的7類傷口：
·被土壤/糞便污染的傷口
·穿刺傷（釘子/魚(yú)鉤等）
·燒燙傷/凍傷
·動(dòng)物咬抓傷
·壞死組織多的傷口
·超過(guò)6小時(shí)未處理的傷口
·糖尿病患者任何皮膚破損
? 破除三大誤區(qū)
·? "小時(shí)候打過(guò)疫苗就終身免疫"
→ 成年后需每10年加強(qiáng)1劑
·? "小傷口用創(chuàng)可貼就行"
→ 深部傷口貼敷會(huì)形成厭氧環(huán)境,，助長(zhǎng)細(xì)菌繁殖
·? "受傷超過(guò)24小時(shí)打針無(wú)效"
→ 仍建議盡早注射，但最佳干預(yù)時(shí)間為傷后24小時(shí)內(nèi),，超過(guò)24小時(shí),，破傷風(fēng)免疫球蛋白用量加倍，傷口污染嚴(yán)重者,，1周后需再次注射破傷風(fēng)免疫球蛋白,。
? 特殊人群特別注意
·軍人、警察,、消防員,、建筑工人、農(nóng)林牧漁,、運(yùn)動(dòng)員,、旅行者等野外作業(yè)人員：建議提前規(guī)范接種疫苗，且每隔10年加強(qiáng)接種1劑破傷風(fēng)疫苗,。
·孕產(chǎn)婦：分娩前接種可同時(shí)保護(hù)母嬰
·慢性病患者：糖尿病/外周血管病變患者感染風(fēng)險(xiǎn)增加3倍,，加強(qiáng)免疫由10年縮短至5年。
生命警示：這些癥狀速就醫(yī)
若受傷后出現(xiàn)以下情況,，立即前往急診科：
? 傷口紅腫熱痛加重
? 牙關(guān)緊咬/吞咽困難
? 頸背部肌肉僵硬
? 面部"苦笑"表情
我院急救服務(wù)提示
24小時(shí)創(chuàng)傷門診配備：
破傷風(fēng)針快速通道
專業(yè)化清創(chuàng)處置室
多學(xué)科會(huì)診支持（感染科+神經(jīng)內(nèi)科+重癥醫(yī)學(xué)科）
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