近期,，我院神經(jīng)內(nèi)科三區(qū)接收一名由別科轉(zhuǎn)出的患者，該患者62歲,，因午餐后突然感到頭暈,、乏力,同時(shí)出現(xiàn)惡心嘔吐癥狀，家人將其送來我院，后經(jīng)治療病情沒有明顯好轉(zhuǎn),，便轉(zhuǎn)入神經(jīng)內(nèi)科三區(qū)進(jìn)行進(jìn)一步檢查治療,。
在此半個(gè)月前，黃某曾因頭暈在神內(nèi)三區(qū)住院治療,，好轉(zhuǎn)后出院,，當(dāng)時(shí)神內(nèi)三區(qū)的王偉主治醫(yī)師診斷黃某為后循環(huán)缺血。此次住進(jìn)神內(nèi)三區(qū)后,，王偉在診療過程中見黃某發(fā)病時(shí)先有頭暈,，后有嘔吐，伴有行走不穩(wěn),，考慮可能仍然是后循環(huán)缺血,，很可能有腦血管狹窄，因此要求患者進(jìn)行腦血管造影檢查,。
在與黃某及其家屬溝通確定后,，神內(nèi)三區(qū)楊和平主任給黃某進(jìn)行全腦血管造影。在腦血管造影檢查中,，楊和平發(fā)現(xiàn)患者的左側(cè)鎖骨下動(dòng)脈重度狹窄,，對(duì)左側(cè)椎動(dòng)脈無供血作用，右側(cè)椎動(dòng)脈血流經(jīng)過基底動(dòng)脈,，倒流至左側(cè)椎動(dòng)脈,，進(jìn)而流向左側(cè)鎖骨下動(dòng)脈遠(yuǎn)端為左上肢供血。原來是典型的鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征,！
黃某的診斷一下子就明確了,。黃某先頭暈，接著惡心嘔吐的一系列表現(xiàn)正是由于左側(cè)鎖骨下動(dòng)脈盜血導(dǎo)致椎-基底動(dòng)脈缺血引起的,。楊和平開玩笑說鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征是以惡心嘔吐“偽裝”的腦血管病,。除此以外，以惡心嘔吐為突出表現(xiàn)的腦血管病還有急性腦干梗死,、出血,，急性小腦梗死，腦出血等,。
鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征是指在鎖骨下動(dòng)脈或頭臂干的椎動(dòng)脈起始處的近心段有部分或完全閉塞,，由于虹吸作用，引起患側(cè)椎動(dòng)脈中的血流逆行,，進(jìn)入患側(cè)鎖骨下動(dòng)脈的遠(yuǎn)心端,，導(dǎo)致椎-基底動(dòng)脈或患側(cè)上肢缺血，出現(xiàn)有腦缺血或上肢供血不足的癥狀,。
該病的病因有動(dòng)脈粥樣硬化,、動(dòng)脈炎、先天發(fā)育異常等，其中動(dòng)脈粥樣硬化最常見,，主要見于中老年人,，多存在高血壓、糖尿病,、高脂血癥等危險(xiǎn)因素,，可損害全身血管，鎖骨下動(dòng)脈粥樣硬化常同時(shí)合并顱內(nèi)外及頸部其他血管的損害,。
腦血管造影檢查為診斷鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征的金標(biāo)準(zhǔn),，可見椎動(dòng)脈起始處近心端鎖骨下動(dòng)脈狹窄或閉塞，患側(cè)椎動(dòng)脈顯影對(duì)比度下降,，甚至可見造影劑經(jīng)對(duì)側(cè)椎動(dòng)脈逆流至患側(cè)椎動(dòng)脈,，并達(dá)鎖骨下動(dòng)脈的遠(yuǎn)心端。
明確了病因后,，楊和平指示給黃某用預(yù)防血栓形成的抗血小板藥物以及降血脂穩(wěn)定斑塊的他汀藥物,，建議黃某行左側(cè)鎖骨下動(dòng)脈支架置入治療，但因黃某頭暈好轉(zhuǎn)快,，他決定下次再放支架治療?，F(xiàn)在黃某回家后繼續(xù)服藥治療，頭暈暫時(shí)沒有再出現(xiàn),。（文：神三岑超宇）
