近日,，我院婦科團(tuán)隊(duì)展現(xiàn)了精湛的醫(yī)術(shù)與卓越的團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力,，成功為一位九旬高齡的雷奶奶摘除了一個(gè)直徑近20cm的卵巢巨大囊腫，患者術(shù)中出血極少，術(shù)后五天康復(fù)出院,。
患者雷奶奶已經(jīng)91歲了,，身體很瘦小,，多年前體檢發(fā)現(xiàn)有卵巢囊腫,，因?yàn)槟夷[較小，無(wú)不適癥狀所以未在意,，除了因“橋腦腔隙性梗死,、腦血管狹窄”落下言語(yǔ)不利和行走不便的癥狀，雷奶奶的身體狀況還是挺不錯(cuò)的,，思路也非常清晰,。
雷奶奶入院前1天因出現(xiàn)嘔吐和尿頻癥狀,，女兒將其送到我院急診科就診，醫(yī)生檢查發(fā)現(xiàn)雷奶奶下腹部隆起如孕6個(gè)月,，超聲檢查發(fā)現(xiàn)其盆腔巨大包塊,。雖然高齡，但雷奶奶仍渴望身體的康健,，女兒們也表現(xiàn)出了強(qiáng)烈的治療愿望,，于是入住婦科病房作進(jìn)一步治療。
經(jīng)過(guò)全面檢查,，綜合分析病情,，雷奶奶的盆腔包塊考慮為卵巢巨大囊腫（不排除扭轉(zhuǎn)）， 需要手術(shù)治療,。但患者年紀(jì)大,、腫塊大、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高,，她的女兒們很擔(dān)心瘦小的母親能否承受手術(shù),，但要是不手術(shù)，又不忍心看著她受疾病折磨,，大家都憂心忡忡,，比較糾結(jié),。
為了給予患者和家屬信心,，婦科團(tuán)隊(duì)進(jìn)行了多學(xué)科會(huì)診綜合評(píng)估，討論手術(shù)時(shí)機(jī),、麻醉方式,、手術(shù)入路、術(shù)中操作需要注意問(wèn)題及突發(fā)情況的應(yīng)對(duì)措施,，術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥,，術(shù)后需轉(zhuǎn)ICU觀察等，制定了詳細(xì)周全的手術(shù)方案,，確保手術(shù)的安全和成功,，并召集雷奶奶的女兒們進(jìn)行談話，充分溝通,，告知手術(shù)的方案和風(fēng)險(xiǎn),。最終大家愿意信任婦科團(tuán)隊(duì)，同意手術(shù),。
做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備后,，2024年7月12日，婦科甘精華主任手術(shù)團(tuán)隊(duì)與手術(shù)麻醉科團(tuán)隊(duì)密切合作,，為雷奶奶進(jìn)行腹腔鏡下全子宮切除+雙側(cè)附件切除術(shù),。術(shù)中發(fā)現(xiàn)雷奶奶的右側(cè)卵巢囊性增大直徑約20厘米,，表面呈暗紅色，且右側(cè)附件根部扭轉(zhuǎn)了3圈,。手術(shù)專家們通過(guò)嫻熟的技術(shù)和精準(zhǔn)把控,，短短2個(gè)小時(shí)順利完成手術(shù)，術(shù)中出血極少,。術(shù)后雷奶奶蘇醒較快,，無(wú)需轉(zhuǎn)ICU直接回到婦科病房進(jìn)一步觀察。
在婦科醫(yī)護(hù)人員的精心護(hù)理下,，雷奶奶的身體逐漸康復(fù),，術(shù)后第二天在家人攙扶下可以下床行走，她不僅安全度過(guò)了手術(shù)后的恢復(fù)期,，也漸漸恢復(fù)了往日的活力,，查房時(shí)，她每次都會(huì)對(duì)著醫(yī)生豎起大拇指,。
術(shù)后第5天,，雷奶奶就康復(fù)出院了。事后,，女兒們陪同雷奶奶給婦科送來(lái)錦旗以感激醫(yī)護(hù)人員的精湛技術(shù)和精心護(hù)理,。雷奶奶的女兒說(shuō)，母親的日常生活又恢復(fù)了原狀,，感謝專家們的精湛技術(shù)讓老人避免了疾病折磨,，也減輕了子女們的負(fù)擔(dān)！
健康科普
隨著越來(lái)越多的人重視體檢,，經(jīng)常會(huì)有女性朋友發(fā)現(xiàn)自己的體檢報(bào)告單上寫(xiě)著“卵巢囊腫”,。看到自己有卵巢囊腫,，女性朋友都會(huì)很擔(dān)心自己是不是長(zhǎng)腫瘤了,，要不要手術(shù)等一系列問(wèn)題。其實(shí),，女性朋友們遇到卵巢囊腫也莫驚慌,。
什么是卵巢囊腫？
所有的卵巢囊性包塊都可以稱為卵巢囊腫,，可發(fā)生在一側(cè)或雙側(cè)卵巢,，可分為生理性囊腫和病理性囊腫。生理性卵巢囊腫,，像卵泡囊腫,、黃體囊腫等，主要與體內(nèi)的激素水平即月經(jīng)周期有關(guān)，一般可以自己消失,，不需要進(jìn)行治療,。根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)，生理性囊腫大多直徑小于5cm,，壁薄,，大多可以2—3月自行消退。
病理性囊腫是卵巢上皮異常增生的囊性腫瘤,，和月經(jīng)周期沒(méi)有關(guān)系,，會(huì)一直存在，可分為良性,、惡性和交界性腫瘤,。常見(jiàn)的病理性囊腫有子宮內(nèi)膜異位囊腫（俗稱“巧克力囊腫”）、卵巢漿液性或粘液性囊腺瘤,、成熟性畸胎瘤等,。一般來(lái)講，如果卵巢囊腫直徑大于5cm,，多為病理性,，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行嚴(yán)密觀察并及時(shí)進(jìn)行診治。
卵巢囊腫該如何處理,？
卵巢囊腫通常沒(méi)有明顯癥狀,，體積較大或存在時(shí)間較長(zhǎng)的囊腫，可表現(xiàn)為一側(cè)下腹部隱痛或疼痛比較嚴(yán)重,，腹部脹滿感或下墜感,，腰骶部酸痛、性交時(shí)疼痛,，下腹部有壓迫感,。
那針對(duì)不同情況的囊腫我們?cè)撛趺刺幚砟兀?/span>
情況一：第一次檢查發(fā)現(xiàn)的2,、3公分左右的小囊腫,，B超提示是生理性囊腫的可能性比較大時(shí)，建議可以先觀察,，2—3個(gè)月后在月經(jīng)剛干凈時(shí)復(fù)查一下婦科B超,。如果確實(shí)是生理性囊腫，這時(shí)候大多數(shù)囊腫可以自己消失,。
情況二：如果是純囊性的卵巢包塊,，里面沒(méi)有實(shí)性成分或者乳頭狀結(jié)節(jié)，邊界清楚,，血供不豐富,，這種情況考慮是良性的卵巢囊腫可能性比較大。對(duì)于生育年齡的女性,，一般囊腫沒(méi)有超過(guò)5公分,，可以半年左右復(fù)查B超,。假如在復(fù)查的過(guò)程中發(fā)現(xiàn)囊腫明顯增大或者超過(guò)5公分，可以考慮手術(shù)治療,。
情況三：B超提示是巧克力囊腫（子宮內(nèi)膜異位囊腫）,，可以根據(jù)自身的生育要求決定是否手術(shù)。巧克力囊腫可能會(huì)影響生育,，但手術(shù)以后復(fù)發(fā)的幾率也很大,。所以如果目前巧囊比較小，暫時(shí)不打算生孩子,，也可以先不手術(shù),。但如果備孕超過(guò)一年以上都懷不上，考慮可能是因?yàn)榍煽肆δ夷[影響懷孕,，也可以考慮手術(shù),。
情況四：B超檢查發(fā)現(xiàn)囊腫內(nèi)有實(shí)性成分或者多個(gè)乳頭狀結(jié)節(jié)，邊界不清楚,、囊壁比較厚,、血供豐富，或者同時(shí)合并有腫瘤標(biāo)志物明顯升高,，就需要考慮是否存在惡性腫瘤的可能性,，最好及時(shí)手術(shù)。但到底是良性還是惡性,，最后的診斷還需要依靠病理檢查,。
情況五：如果是絕經(jīng)后發(fā)現(xiàn)卵巢囊腫，需要高度警惕腫瘤性病變,，因?yàn)榇藭r(shí)期已經(jīng)不存在生理性囊腫了,，一般對(duì)于那些單純、單側(cè)＜5cm,、單房的囊腫,，CA125正常，可以間隔3—4個(gè)月隨訪,，若隨訪過(guò)程中囊腫增大或CA125升高,，應(yīng)建議手術(shù)治療。
卵巢囊腫的并發(fā)癥有哪些,？
1.卵巢囊腫破裂
若卵巢腫瘤生長(zhǎng)過(guò)快,，或腹部受重?fù)簟⒎置?、性交等因素影響,，可能?huì)造成卵巢囊腫破裂。臨床常見(jiàn)的由卵巢黃體囊腫破裂、卵巢巧克力囊腫等,。此時(shí)將出現(xiàn)腹痛,，若不及時(shí)治療則會(huì)腹腔大出血甚至休克。
2.蒂扭轉(zhuǎn)
好發(fā)于蒂長(zhǎng),、中等大,、活動(dòng)度良好、重心偏于一側(cè)的卵巢囊腫,。如果囊腫較大,，且活動(dòng)性比較好，在劇烈運(yùn)動(dòng),、受到撞擊或突然發(fā)生體位改變時(shí),，可能發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)。癥狀為突發(fā)一側(cè)下腹部劇烈疼痛,，伴有惡心,、嘔吐甚至休克。所謂的“蒂扭轉(zhuǎn)”就像是把卵巢和輸卵管擰了麻花,，不僅會(huì)出現(xiàn)急劇的腹痛,，還會(huì)因血管長(zhǎng)期扭曲、受壓導(dǎo)致卵巢缺血壞死,，影響女性的懷孕,。
3.感染
繼發(fā)于低扭轉(zhuǎn)或破裂，可出現(xiàn)發(fā)熱,、腹痛,。
4.惡變
卵巢囊腫也有一定的惡變概率，麻煩的是哪怕惡變,，在早期一般也沒(méi)有明顯癥狀,，不易被發(fā)現(xiàn)。如果卵巢腫瘤生長(zhǎng)迅速,，影像學(xué)檢查或CA125,、CA199、HE4,、CEA異常升高提示惡性可能,，應(yīng)盡早手術(shù)。
哪些癥狀需要警惕,？
1.突發(fā)的劇烈腹痛：曾經(jīng)被診斷過(guò)卵巢囊腫的女性，需要警惕囊腫扭轉(zhuǎn)或破裂的可能,，有不規(guī)則的陰道出血的女性要警惕宮外孕的可能,。如果腹痛同時(shí)伴有胸悶氣促、大汗淋漓、心跳加速,、臉色蒼白,、四肢無(wú)力、惡心嘔吐等情況,，一定要及時(shí)就醫(yī),。
2.絕經(jīng)后的女性如果出現(xiàn)陰道流血流液、腹痛,、并且感到腹圍增大并且在腹部摸到包塊等情況的話,，要小心有腫瘤發(fā)生的可能。
3.有消化道,、乳腺等惡性腫瘤病史的人,，也應(yīng)定期進(jìn)行婦科檢查，因?yàn)檗D(zhuǎn)移性卵巢癌往往多見(jiàn)于消化道和乳腺,。
廣西民族醫(yī)院婦科團(tuán)隊(duì)開(kāi)展婦科腫瘤手術(shù)數(shù)十年,，在開(kāi)腹基礎(chǔ)上，近20多年來(lái)常規(guī)開(kāi)展婦科微創(chuàng)手術(shù),，包括腹腔鏡下卵巢囊腫剝除,、子宮大肌瘤及特殊部位肌瘤剔除術(shù)、大子宮,、困難及復(fù)雜子宮切除術(shù),、早期卵巢癌、宮頸癌,、子宮內(nèi)膜癌根治術(shù)等,；
宮腔鏡手術(shù)技術(shù)成熟，開(kāi)展宮腔鏡宮腔息肉電切,、宮腔粘連分離,、子宮縱膈切開(kāi)、子宮粘膜下肌瘤切除等,，可以安排日間手術(shù),，住院時(shí)間短，手術(shù)當(dāng)日可以出院,；
常規(guī)開(kāi)展各類陰式手術(shù),，如脫垂及非脫垂子宮經(jīng)陰道切除、經(jīng)陰道子宮瘢痕妊娠切除或瘢痕憩室修補(bǔ)術(shù),，陰道前后壁修補(bǔ)術(shù),、陰道半/全封閉手術(shù)，利用自體組織或網(wǎng)片進(jìn)行盆底重建術(shù),、陰道緊縮術(shù),、處女膜修補(bǔ)術(shù)等,。對(duì)于高齡、合并多種內(nèi)科疾病患者,，在醫(yī)院多學(xué)科聯(lián)合協(xié)助,、保駕護(hù)航下順利完成手術(shù)，讓廣大患者重獲健康,。
