隨著我國老齡化進程的加速，骨質(zhì)疏松性骨折已成為威脅老年人健康的重大公共衛(wèi)生問題,。近日,，我院骨科二區(qū)通過“精準(zhǔn)微創(chuàng)技術(shù)+ERAS（術(shù)后加速康復(fù)）護理”創(chuàng)新診療模式，成功幫助一位94歲超高齡患者寧奶奶在椎體成形術(shù)后24小時內(nèi)恢復(fù)行走能力,，為老年骨質(zhì)疏松性骨折診療提供了創(chuàng)新范例,。
高齡患者腰背劇痛 微創(chuàng)技術(shù)破解治療困局
近期，94歲的寧奶奶突發(fā)劇烈腰背部疼痛,，經(jīng)診斷為腰1壓縮性骨折,，骨密度檢測顯示為重度骨質(zhì)疏松。此外,，寧奶奶還合并有高血壓,、心律失常、腎功能不全等疾病,。骨科二區(qū)王輝副主任指出：“這類骨折就像被壓扁的海綿,，傳統(tǒng)治療需臥床2—3個月，但對于高齡患者來說長時間臥床極易并發(fā)肺炎,、血栓等致命并發(fā)癥,。”
面對超高齡患者且合并多種基礎(chǔ)疾病的治療難題，王輝副主任帶領(lǐng)馬健超主治醫(yī)師等團隊成員,，經(jīng)過慎重討論,，決定實施“局部麻醉下的椎體成形術(shù)”。
經(jīng)患者及家屬同意后,，手術(shù)按期進行,。術(shù)中，經(jīng)局部浸潤麻醉后,，王輝副主任在患者腰1椎弓根旁做一約0.5cm的切口,，通過3mm穿刺針向骨折椎體注入適量骨水泥填充硬化骨質(zhì)疏松骨折處，增加椎體的支撐力,。手術(shù)全程僅30分鐘,，出血量4.5ml，既穩(wěn)定了骨折又緩解了疼痛。
醫(yī)患協(xié)同創(chuàng)康復(fù)奇跡
術(shù)后當(dāng)天,，寧奶奶在護理團隊的指導(dǎo)下佩戴有支撐作用的腰圍護具,，借助助行器行走，實現(xiàn)“24小時從臥床到行走”的康復(fù)奇跡,。奶奶感慨道：“入院的時候腰痛得很厲害,，一聽到要做手術(shù)我就好擔(dān)心，還以為要躺床上好多天才行,。沒想到手術(shù)很快,，一下子就結(jié)束了，還不用餓肚子,，一點罪也沒遭,，現(xiàn)在腰也不痛了，真的是太棒了,！”
出院時,，寧奶奶特地走到護士站，親切地拉著藍婷婷護士長的手,，對每一位醫(yī)護人員的悉心照料都表達感激,。真誠質(zhì)樸的言語承載著寧奶奶對醫(yī)護人員的認可和肯定，如春暉般暖透醫(yī)護人員的心扉,。
該案例的成功實踐,，標(biāo)志著我院在老年骨科領(lǐng)域已形成“精準(zhǔn)微創(chuàng)技術(shù)為基石、ERAS理念為指導(dǎo),、全周期護理為保障”的整合式診療模式,。該模式能夠縮短老年患者平均住院日，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率,，為應(yīng)對老齡化社會骨科診療挑戰(zhàn)提供了創(chuàng)新解決方案,。
ERAS（術(shù)后加速康復(fù)）護理模式顯成效 四大舉措守護銀發(fā)族
藍婷婷護士長介紹，針對這類骨質(zhì)疏松骨折患者我們推出ERAS護理方案：
一,、疼痛管理前移——打造無痛診療閉環(huán)
1.術(shù)前精準(zhǔn)評估：組建疼痛護理小組,，運用數(shù)字評分法（NRS）進行動態(tài)評估，從而制定個性化,、多模式的鎮(zhèn)痛方案。
2.疼痛教育路徑：通過床旁示教+視頻演示指導(dǎo)患者掌握疼痛自評工具及呼吸放松技巧,。
二,、血栓預(yù)防組合拳——構(gòu)筑立體防控體系
1.預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)化：調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，避免食用油膩,、辛辣食物,，并叮囑患者多飲水；術(shù)后6小時即開始踝泵運動，并輔以氣壓治療儀以促進血液循環(huán),。
2.運動療法進階式：術(shù)前指導(dǎo)患者床上呼吸訓(xùn)練,、踝泵運動，術(shù)后6小時啟動“踝泵運動—直腿抬高—床邊坐立”階梯式訓(xùn)練,，指導(dǎo)患者每日進行下肢活動操,。
3.藥物干預(yù)：在醫(yī)師指導(dǎo)下使用抗凝藥物，并觀察療效,。
三,、營養(yǎng)強化計劃——貫穿全周期的代謝管理
1.營養(yǎng)風(fēng)險篩查：入院24小時內(nèi)采用SGA營養(yǎng)狀況評估量表評估患者營養(yǎng)狀態(tài)。
2.根據(jù)骨密度報告定制高鈣飲食計劃,，指導(dǎo)患者家屬制作食療方,，并搭配鈣片、維生素D補充劑,，為手術(shù)創(chuàng)造最佳身體條件,。
3.定期檢測骨密度，遵醫(yī)囑使用抗骨質(zhì)疏松藥物,。
四,、三維康復(fù)訓(xùn)練——全鏈條功能重塑計劃
1.早期床上康復(fù)：術(shù)前指導(dǎo)患者俯臥位適應(yīng)性訓(xùn)練，術(shù)后2小時即開展“腰部核心肌群等長收縮訓(xùn)練”,。
2.過渡期安全防護：護理團隊每日進行“起身—轉(zhuǎn)身—步行”防跌倒宣教,。
3.居家延續(xù)護理：出院時予制定患者個性化居家鍛煉運動方案，并定期進行電話隨訪督導(dǎo),。
通過構(gòu)建“評估—干預(yù)—評價—再循環(huán)”的護理質(zhì)量改進體系,，骨科二區(qū)始終貫徹我院“以患者為中心”的服務(wù)理念，將基礎(chǔ)護理措施轉(zhuǎn)化為標(biāo)準(zhǔn)化,、?？苹⑷诵曰膬?yōu)質(zhì)服務(wù)鏈條,，為患者提供覆蓋全生命周期的骨健康管理,。
骨質(zhì)疏松防治科普：
早篩早防是關(guān)鍵。數(shù)據(jù)顯示,，50歲以上女性骨質(zhì)疏松患病率達32.1%,，男性為6.0%。
高危信號：身高縮短3cm以上,、出現(xiàn)“駝背”,、輕微碰撞即發(fā)生骨折。
防治要點：40歲后每年骨密度檢測,；每日保證800mg鈣+800IU維生素D攝入,；太極拳,、快走等承重運動每周3次。
認知誤區(qū)：喝骨頭湯補鈣效果有限（每碗僅含鈣2mg）,，反而易致血脂升高,。（文/圖：骨科二區(qū)韋碧倩、藍婷婷,、王輝）
