隨著我國(guó)老齡化進(jìn)程的加速，骨質(zhì)疏松性骨折已成為威脅老年人健康的重大公共衛(wèi)生問(wèn)題,。近日,，我院骨科二區(qū)通過(guò)“精準(zhǔn)微創(chuàng)技術(shù)+ERAS（術(shù)后加速康復(fù)）護(hù)理”創(chuàng)新診療模式,，成功幫助一位94歲超高齡患者寧奶奶在椎體成形術(shù)后24小時(shí)內(nèi)恢復(fù)行走能力，為老年骨質(zhì)疏松性骨折診療提供了創(chuàng)新范例,。
高齡患者腰背劇痛 微創(chuàng)技術(shù)破解治療困局
近期,，94歲的寧奶奶突發(fā)劇烈腰背部疼痛,，經(jīng)診斷為腰1壓縮性骨折,，骨密度檢測(cè)顯示為重度骨質(zhì)疏松。此外,，寧奶奶還合并有高血壓,、心律失常、腎功能不全等疾病,。骨科二區(qū)王輝副主任指出：“這類(lèi)骨折就像被壓扁的海綿,，傳統(tǒng)治療需臥床2—3個(gè)月,，但對(duì)于高齡患者來(lái)說(shuō)長(zhǎng)時(shí)間臥床極易并發(fā)肺炎、血栓等致命并發(fā)癥,。”
面對(duì)超高齡患者且合并多種基礎(chǔ)疾病的治療難題,，王輝副主任帶領(lǐng)馬健超主治醫(yī)師等團(tuán)隊(duì)成員,，經(jīng)過(guò)慎重討論,，決定實(shí)施“局部麻醉下的椎體成形術(shù)”。
經(jīng)患者及家屬同意后,，手術(shù)按期進(jìn)行,。術(shù)中,，經(jīng)局部浸潤(rùn)麻醉后,，王輝副主任在患者腰1椎弓根旁做一約0.5cm的切口，通過(guò)3mm穿刺針向骨折椎體注入適量骨水泥填充硬化骨質(zhì)疏松骨折處,，增加椎體的支撐力,。手術(shù)全程僅30分鐘，出血量4.5ml,，既穩(wěn)定了骨折又緩解了疼痛。
醫(yī)患協(xié)同創(chuàng)康復(fù)奇跡
術(shù)后當(dāng)天,，寧奶奶在護(hù)理團(tuán)隊(duì)的指導(dǎo)下佩戴有支撐作用的腰圍護(hù)具,，借助助行器行走,，實(shí)現(xiàn)“24小時(shí)從臥床到行走”的康復(fù)奇跡,。奶奶感慨道：“入院的時(shí)候腰痛得很厲害,，一聽(tīng)到要做手術(shù)我就好擔(dān)心，還以為要躺床上好多天才行,。沒(méi)想到手術(shù)很快,，一下子就結(jié)束了,，還不用餓肚子,，一點(diǎn)罪也沒(méi)遭,，現(xiàn)在腰也不痛了，真的是太棒了,！”
出院時(shí),，寧奶奶特地走到護(hù)士站，親切地拉著藍(lán)婷婷護(hù)士長(zhǎng)的手,，對(duì)每一位醫(yī)護(hù)人員的悉心照料都表達(dá)感激,。真誠(chéng)質(zhì)樸的言語(yǔ)承載著寧奶奶對(duì)醫(yī)護(hù)人員的認(rèn)可和肯定，如春暉般暖透醫(yī)護(hù)人員的心扉,。
該案例的成功實(shí)踐,，標(biāo)志著我院在老年骨科領(lǐng)域已形成“精準(zhǔn)微創(chuàng)技術(shù)為基石、ERAS理念為指導(dǎo),、全周期護(hù)理為保障”的整合式診療模式,。該模式能夠縮短老年患者平均住院日，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率,，為應(yīng)對(duì)老齡化社會(huì)骨科診療挑戰(zhàn)提供了創(chuàng)新解決方案,。
ERAS（術(shù)后加速康復(fù)）護(hù)理模式顯成效 四大舉措守護(hù)銀發(fā)族
藍(lán)婷婷護(hù)士長(zhǎng)介紹,，針對(duì)這類(lèi)骨質(zhì)疏松骨折患者我們推出ERAS護(hù)理方案：
一、疼痛管理前移——打造無(wú)痛診療閉環(huán)
1.術(shù)前精準(zhǔn)評(píng)估：組建疼痛護(hù)理小組,，運(yùn)用數(shù)字評(píng)分法（NRS）進(jìn)行動(dòng)態(tài)評(píng)估,，從而制定個(gè)性化、多模式的鎮(zhèn)痛方案,。
2.疼痛教育路徑：通過(guò)床旁示教+視頻演示指導(dǎo)患者掌握疼痛自評(píng)工具及呼吸放松技巧,。
二、血栓預(yù)防組合拳——構(gòu)筑立體防控體系
1.預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)化：調(diào)整飲食結(jié)構(gòu),，避免食用油膩,、辛辣食物，并叮囑患者多飲水,；術(shù)后6小時(shí)即開(kāi)始踝泵運(yùn)動(dòng)，并輔以氣壓治療儀以促進(jìn)血液循環(huán),。
2.運(yùn)動(dòng)療法進(jìn)階式：術(shù)前指導(dǎo)患者床上呼吸訓(xùn)練,、踝泵運(yùn)動(dòng)，術(shù)后6小時(shí)啟動(dòng)“踝泵運(yùn)動(dòng)—直腿抬高—床邊坐立”階梯式訓(xùn)練,，指導(dǎo)患者每日進(jìn)行下肢活動(dòng)操,。
3.藥物干預(yù)：在醫(yī)師指導(dǎo)下使用抗凝藥物，并觀察療效,。
三,、營(yíng)養(yǎng)強(qiáng)化計(jì)劃——貫穿全周期的代謝管理
1.營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查：入院24小時(shí)內(nèi)采用SGA營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估量表評(píng)估患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。
2.根據(jù)骨密度報(bào)告定制高鈣飲食計(jì)劃,，指導(dǎo)患者家屬制作食療方,，并搭配鈣片、維生素D補(bǔ)充劑,，為手術(shù)創(chuàng)造最佳身體條件,。
3.定期檢測(cè)骨密度，遵醫(yī)囑使用抗骨質(zhì)疏松藥物,。
四,、三維康復(fù)訓(xùn)練——全鏈條功能重塑計(jì)劃
1.早期床上康復(fù)：術(shù)前指導(dǎo)患者俯臥位適應(yīng)性訓(xùn)練，術(shù)后2小時(shí)即開(kāi)展“腰部核心肌群等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練”,。
2.過(guò)渡期安全防護(hù)：護(hù)理團(tuán)隊(duì)每日進(jìn)行“起身—轉(zhuǎn)身—步行”防跌倒宣教,。
3.居家延續(xù)護(hù)理：出院時(shí)予制定患者個(gè)性化居家鍛煉運(yùn)動(dòng)方案，并定期進(jìn)行電話隨訪督導(dǎo),。
通過(guò)構(gòu)建“評(píng)估—干預(yù)—評(píng)價(jià)—再循環(huán)”的護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)體系,，骨科二區(qū)始終貫徹我院“以患者為中心”的服務(wù)理念，將基礎(chǔ)護(hù)理措施轉(zhuǎn)化為標(biāo)準(zhǔn)化,、專(zhuān)科化,、人性化的優(yōu)質(zhì)服務(wù)鏈條,，為患者提供覆蓋全生命周期的骨健康管理。
骨質(zhì)疏松防治科普：
早篩早防是關(guān)鍵,。數(shù)據(jù)顯示,，50歲以上女性骨質(zhì)疏松患病率達(dá)32.1%，男性為6.0%,。
高危信號(hào)：身高縮短3cm以上,、出現(xiàn)“駝背”、輕微碰撞即發(fā)生骨折,。
防治要點(diǎn)：40歲后每年骨密度檢測(cè),；每日保證800mg鈣+800IU維生素D攝入；太極拳,、快走等承重運(yùn)動(dòng)每周3次,。
認(rèn)知誤區(qū)：喝骨頭湯補(bǔ)鈣效果有限（每碗僅含鈣2mg），反而易致血脂升高,。（文/圖：骨科二區(qū)韋碧倩,、藍(lán)婷婷、王輝）
