2022年11月18日,，我院心血管內(nèi)科藍景生主任醫(yī)師帶領下的心血管三區(qū)心內(nèi)介入團隊，應用目前國內(nèi)最新的心腔內(nèi)超聲技術(shù),，為一位房顫患者成功開展心腔內(nèi)超聲（ICE）指導下房顫射頻消融手術(shù),，這是崇左市第一例由ICE指導下完成的房顫消融手術(shù),。
術(shù)中進行的房間隔穿刺,、建立左心房模型、指導壓力導管進行射頻消融治療等全程在ICE監(jiān)護引導下進行,，并應用ICE全程檢測心包,，為患者的生命安全保駕護航,，并且手術(shù)全程極低射線，做到真正的安全綠色電生理,。
本次實施射頻消融手術(shù)的男性患者今年已有60歲,，其反復出現(xiàn)陣發(fā)性心悸已有1年余，每次持續(xù)幾分鐘至半小時不等,，發(fā)作時心悸明顯,，伴胸悶，影響工作及生活,，因持續(xù)時間不長,，一直未積極診治。
此次在神經(jīng)內(nèi)科住院期間因有心悸發(fā)作,，行動態(tài)心電圖檢查發(fā)現(xiàn)陣發(fā)性心房顫動,，遂轉(zhuǎn)入心血管內(nèi)科三區(qū)繼續(xù)治療。轉(zhuǎn)科后在心三區(qū)藍景生主任帶領下,，針對患者的病情展開詳細討論，結(jié)合其心臟CTA檢查結(jié)果,，依據(jù)最新ESC房顫治療指南及我國房顫治療專家共識,，認為患者具有房顫射頻消融術(shù)Ⅰ類適應癥，且無相關禁忌,。
經(jīng)與患者及家屬充分溝通,，同意在ICE指導下行房顫射頻消融手術(shù)。手術(shù)由藍景生主任醫(yī)師及覃梓慶副主任醫(yī)師共同操作,，在極低射線下完成,，手術(shù)非常成功，術(shù)后3天患者康復出院,。
▲超聲下左房建模,，肺靜脈開口及左心耳位置清晰明確，有無血栓清晰可見,。
▲左心房建模完成后,，在ICE引導下導入導絲和穿刺鞘并進一步行房間隔穿刺，房間隔及穿刺針清晰可見,。
▲消融左肺靜脈前庭過程中將ICE導入右心室實時檢測心包,，可早期發(fā)現(xiàn)有無心包積液，確?；颊?/span>安全,。
▲單大頭補充完善左房模型，并順利完成環(huán)肺靜脈射頻消融,。
心腔內(nèi)超聲（intracardiac echocardiographyz,，ICE）技術(shù)是近幾年來心臟射頻消融手術(shù)的新技術(shù),，運用心腔內(nèi)超聲（ICE）指導下的射頻消融手術(shù)，是將探頭置于心臟導管的頭端,，通過外周靜脈將微型超聲探頭放入心腔內(nèi),，從而實現(xiàn)直視卵圓窩位置指導房間隔穿刺，精確構(gòu)建左房及肺靜脈解剖結(jié)構(gòu),，量化前庭部位與肺靜脈口部的距離,，實現(xiàn)精準消融。并且可以精確顯示心臟和鄰近臟器的組織結(jié)構(gòu),，實現(xiàn)精確構(gòu)建食道,，量化食道與后壁的距離，降低食道損傷幾率,，甚至可發(fā)現(xiàn)食道彩超或心臟CT未能發(fā)現(xiàn)的心房血栓,，使心血管介入治療變得更加直觀、安全,。
術(shù)中動態(tài)監(jiān)測積液變化,，第一時間發(fā)現(xiàn)心房內(nèi)微血栓形成和心包積液，實時監(jiān)測并發(fā)癥,，早發(fā)現(xiàn)早處理,。因此心腔內(nèi)超聲可謂是房顫射頻消融手術(shù)安全保障的一雙“眼睛”，為心臟射頻消融手術(shù)提供強大的指導,，顯著提高手術(shù)成功率及減少手術(shù)并發(fā)癥的出現(xiàn),。同時，術(shù)中患者無需造影,，避免了使用造影劑,，也極大減少X線使用，如能熟練運用則可完全實現(xiàn)零射線手術(shù),，減少X線對患者及醫(yī)務人員的損害,，實現(xiàn)真正的綠色安全。
藍景生主任介紹,，心腔內(nèi)超聲（ICE）技術(shù)不僅應用在房顫手術(shù)中,，在復雜室性心律失常（如起源于乳頭肌、調(diào)節(jié)束或室壁瘤的室早/室速）,、復雜三尖瓣峽部相關的房撲等疾病中也有較好效果的應用,，可做到“有的放矢、精準無誤”,，大大縮短手術(shù)時間及手術(shù)風險,。此外在一些大的心內(nèi)介入中心，ICE目前還應用于心臟瓣膜手術(shù)、左心耳封堵術(shù),、起搏器植入等心臟介入手術(shù),，同樣可做到直觀、無射線,。同時也為一些在傳統(tǒng)手術(shù)中極需避免射線的患者如造影劑過敏,、孕產(chǎn)婦、幼兒,、青少年等帶來了福音,。
此前，心血管內(nèi)科在室性早搏,、室速的射頻消融中基本是在零射線下進行,，如借助“可視化可調(diào)彎”冠狀竇電極，除房顫外大部分的心律失常均可做到零射線下射頻消融術(shù),。而此次隨著心腔內(nèi)超聲（ICE）指導下房顫射頻消融手術(shù)的成功開展,，為我院在治療心律失常領域又增添一項新的技術(shù)，可做到絕大部分心律失常均可在極低射線,、甚至零射線下進行,，實現(xiàn)目前全國倡導的“綠色電生理”目標，可更好地為崇左地區(qū)及南寧市周邊地區(qū)的心律失常患者提供更高水平及質(zhì)量的治療手段,，更好地為患者的生命健康保駕護航,。（心三供稿）
