帕金森病是一種常見(jiàn)的中老年神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病，臨床癥狀包括震顫,、肌強(qiáng)直,、動(dòng)作遲緩、姿勢(shì)平衡障礙等運(yùn)動(dòng)癥狀和睡眠障礙,、嗅覺(jué)障礙,、自主神經(jīng)功能障礙、認(rèn)知和精神障礙等,，這些癥狀成為帕金森患者正常生活的羈絆,，給家人帶來(lái)無(wú)盡的負(fù)擔(dān)。
近日,，我院神經(jīng)外科接診了兩名患帕金森病的患者,。一名是59歲的彭先生，他多年前開(kāi)始出現(xiàn)行動(dòng)遲緩,，3年前確診帕金森病,，嗅覺(jué)、味覺(jué)減退,，而且動(dòng)作越來(lái)越慢,，步態(tài)僵硬。另一名是67歲的馬先生,，被帕金森病困擾了7年多,，行動(dòng)遲緩，步態(tài)僵硬,，雙手不由自主地顫動(dòng),。
據(jù)兩位病人介紹，起初口服藥物藥效十分明顯,，癥狀都得到很好的控制,，一度讓他們?nèi)玑屩刎?fù),。然而隨著病情的進(jìn)展，他們發(fā)現(xiàn)藥效越來(lái)越差,，癥狀也越來(lái)越難以控制,，如今，兩人吃飯連筷子都拿不穩(wěn)了,，更別說(shuō)做其他事,，日常生活已無(wú)法自理，全靠家人照顧,，兩人心里又急又怕,，害怕拖累家人。為此,，彭先生和馬先生近期先后來(lái)到我院神經(jīng)外科治療,。
剛開(kāi)始吃藥能很好地控制病情，為何后來(lái)藥效越來(lái)越差呢,？我院神經(jīng)外科周志宇主任介紹,，臨床上，早期帕金森病患者可以通過(guò)服用藥物治療,，大部分患者存在藥物“蜜月期”,，但帕金森病本身會(huì)不斷進(jìn)展，藥物治療的“蜜月期”很快就會(huì)過(guò)去,。“蜜月期”過(guò)后,，藥效會(huì)逐漸減弱，出現(xiàn)“開(kāi)關(guān)現(xiàn)象”,。在藥物調(diào)整作用不大的情況下,，此時(shí)的最佳療法是腦深部電刺激術(shù)（DBS）手術(shù)。
安裝立體定向基架
術(shù)前畫(huà)線
隧道切口
在腦科學(xué)研究的歷史上,，腦起搏器算是神經(jīng)調(diào)控治療領(lǐng)域里程碑式的技術(shù),。給大腦深部植入電極（腦深部電刺激術(shù)-DBS）技術(shù)成為治療帕金森、特發(fā)性震顫等運(yùn)動(dòng)功能障礙的主流方法,。
經(jīng)過(guò)神經(jīng)外科周志宇主任、趙冠焱副主任醫(yī)師以及功能神經(jīng)外科團(tuán)隊(duì)進(jìn)行全面的術(shù)前評(píng)估,，兩位病人符合DBS手術(shù)的條件,，于是專(zhuān)家們?yōu)閮扇酥贫耸中g(shù)治療方案。
DBS治療帕金森病,，其核心就是定位要精準(zhǔn),。所要“瞄準(zhǔn)”的目標(biāo)是藏在大腦深部的神經(jīng)核團(tuán)，直徑只有幾毫米,。確定靶點(diǎn)則需要通過(guò)核磁共振技術(shù)對(duì)患者的大腦進(jìn)行成像,，得到大腦三維結(jié)構(gòu)圖,，再在患者頭部安裝金屬立定向頭架，行頭顱CT掃描,，計(jì)算出電極放置的位置,，該方法定位準(zhǔn)確。
鉆骨孔
電極置入
電極信號(hào)
2023年9月24日,，在北京天壇醫(yī)院張建國(guó)教授指導(dǎo)協(xié)助下,，神經(jīng)外科手術(shù)團(tuán)隊(duì)按照術(shù)前制定手術(shù)計(jì)劃為彭先生和馬先生進(jìn)行手術(shù)：先給予病人局部麻醉下安裝立體定向基架，接著到CT室進(jìn)行薄層CT檢查,，計(jì)算雙側(cè)STN的靶點(diǎn)和路徑,。然后送手術(shù)室進(jìn)行手術(shù)，在立體定向準(zhǔn)確定位下按照術(shù)前制定路徑和靶點(diǎn)植入電極,，術(shù)中測(cè)試電極患者癥狀明顯改善,，無(wú)不良反應(yīng)。然后將電極和刺激器連接后埋皮下,。
手術(shù)過(guò)程非常順利,，術(shù)中創(chuàng)面小、出血量少,，術(shù)后患者恢復(fù)快,，麻醉清醒后安返病房。術(shù)后第一天,，兩人均可下床活動(dòng),，復(fù)查頭顱CT提示電極位置滿(mǎn)意，無(wú)顱內(nèi)出血等并發(fā)癥,。
預(yù)計(jì)術(shù)后1個(gè)月左右,，等彭先生和馬先生腦內(nèi)情況恢復(fù)穩(wěn)定后，再用體外程控儀遙控打開(kāi)電池,，設(shè)定刺激參數(shù),，即所謂的開(kāi)機(jī)。
患者術(shù)后第一天
此次手術(shù)開(kāi)創(chuàng)了廣西民族醫(yī)院神經(jīng)外科腦深部電刺激（DBS）手術(shù)先河,，同時(shí)也是廣西首臺(tái)3.0T核磁共振兼容的DBS手術(shù),，意義非凡。因?yàn)榕两鹕颊叩闹委煶怂幬?，外科手術(shù)也是極其重要的手段,，往往是最后的手段，對(duì)于術(shù)前評(píng)估達(dá)標(biāo)的患者,，手術(shù)療效好,，能極大緩解患者的行動(dòng)遲緩、步態(tài)僵硬,、震顫等癥狀,，恢復(fù)正常生活質(zhì)量,。（文：神經(jīng)外科藍(lán)歡、何國(guó)金,、雷香港 圖：趙玉芳,、藍(lán)歡）
科普知識(shí)：
什么是腦深部電刺激術(shù)？
腦深部電刺激術(shù)(Deep Brain StimuLation,DBS)是帕金森病的外科首選治療方案,，在腦內(nèi)特定的神經(jīng)核團(tuán)植入電極,，通過(guò)植入胸口皮下的脈沖發(fā)生器釋放高頻電刺激，抑制了因多巴胺能神經(jīng)元減少而過(guò)度興奮的神經(jīng)元電沖動(dòng),，減低了其過(guò)度興奮的狀態(tài),，從而減輕帕金森病癥狀。1998年此療法在中國(guó)首次使用,，至今已有20余年,，目前在臨床應(yīng)用廣泛，且技術(shù)已非常成熟,。
腦起搏器植入術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大嗎,？
DBS屬于神經(jīng)外科微創(chuàng)手術(shù)，具有安全性高,、療效穩(wěn)定持久可調(diào)節(jié)及可逆性的優(yōu)點(diǎn),，術(shù)中創(chuàng)面小、出血量低,、術(shù)后康復(fù)快,。而腦起搏器是一套精密的微電子器械，由脈沖發(fā)生器,、電極和延伸導(dǎo)線組成,，這些部件植入體內(nèi)不會(huì)影響患者正常生活。
什么樣的患者適合做手術(shù),？
（1）診斷明確的原發(fā)性帕金森病（或者遺傳性帕金森病,、各種基因型帕金森病）。
（2）長(zhǎng)期服用左旋多巴有良好的效果,，但近期療效下降,，增加劑量后效果不佳或出現(xiàn)藥物副作用，如劑未現(xiàn)象,、開(kāi)關(guān)現(xiàn)象,、異動(dòng)癥等。
（3）存在藥物無(wú)法控制的震顫,，以及患者不能耐受藥物,。
（4）沒(méi)有嚴(yán)重的認(rèn)知和精神障礙,，如癡呆,、焦慮和抑郁,。
（5）患者身體條件和主觀意愿都允許接受手術(shù)。
什么時(shí)候是手術(shù)最佳時(shí)期,？
每個(gè)帕金森患者的最佳手術(shù)時(shí)機(jī)有所差,，合理選擇手術(shù)時(shí)機(jī)可以提高手術(shù)療效。帕金森病患者藥物治療“蜜月期”結(jié)束,，開(kāi)始出現(xiàn)藥效減退,、維持時(shí)問(wèn)縮短、異動(dòng)癥,、開(kāi)關(guān)現(xiàn)象等運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥時(shí),，意味著進(jìn)入了可以選擇手術(shù)治療的時(shí)間窗，發(fā)病5-10年內(nèi)是比較好進(jìn)行手術(shù)治療時(shí)間段,。
