近日，我院神經(jīng)外科副主任兼教學(xué)主任韋成聰博士成功完成了一例“煙霧病”的“顱內(nèi)外血管搭橋”的手術(shù)治療,，標(biāo)志著我院能獨(dú)立完成血管搭橋的專家隊(duì)伍進(jìn)一步壯大,，也意味著腦血管搭橋等高難度腦血管病顯微手術(shù)已成為我院常規(guī)開展的技術(shù)之一,。
2023年7月27日晚上10點(diǎn)，56歲的雷阿姨突然出現(xiàn)頭痛,、頭暈癥狀,，隨后意識不清昏倒在地，家人呼叫120救護(hù)車送到我院神經(jīng)外科診療,。頭顱CT發(fā)現(xiàn)其兩側(cè)腦室出血,，出血量多，根據(jù)雷阿姨出血的特點(diǎn),，高度懷疑雷阿姨患有“煙霧病”,。
因病情緊急，為搶救生命,，需先進(jìn)行腦出血的治療,，神外專家為雷阿姨急診做了腦室穿刺外引流術(shù)，治療過程中,，雷阿姨出現(xiàn)了右側(cè)肢體乏力,，肌力下降癥狀，復(fù)查CT未見到腦梗死等表現(xiàn),，考慮是缺血性神經(jīng)功能損害,，亦符合“煙霧病”腦缺血發(fā)作的表現(xiàn)。
什么是“煙霧病”,？
“煙霧病”又稱自發(fā)性顱底動脈環(huán)閉塞癥,，是一組以雙側(cè)頸內(nèi)動脈末端和（或）大腦前動脈、大腦中動脈起始部緩慢進(jìn)展性狹窄以致閉塞,，腦底出現(xiàn)代償性異常血管網(wǎng)為特點(diǎn)的腦血管病,。因其異常的血管網(wǎng)在腦血管造影形似“煙霧”，故稱為“煙霧病”,。
經(jīng)過治療,，雷阿姨病情慢慢恢復(fù),，右側(cè)肢體乏力也逐漸恢復(fù)接近正常,，但存在記憶力下降、反應(yīng)遲鈍,、認(rèn)知功能下降表現(xiàn),。神外專家對雷阿姨進(jìn)行腦血管造影檢查，確診了雷阿姨患有“煙霧病”,，CTP也提示腦灌注不足,，提示腦血流量減低。
“煙霧病”的手術(shù)方式
目前,，手術(shù)是“煙霧病”治療的主要方式,，手術(shù)分為直接血運(yùn)重建術(shù),、間接血運(yùn)重建術(shù)以及聯(lián)合（直接+間接）血運(yùn)重建術(shù)。直接血運(yùn)重建術(shù),，也就是顱內(nèi)外血管搭橋,，常選擇顳淺動脈-大腦中動脈吻合。
神經(jīng)外科周志宇主任指出,，雷阿姨不僅出現(xiàn)過與“煙霧病”相關(guān)的腦室出血,，而且有缺血性的神經(jīng)功能缺損、認(rèn)知功能下降表現(xiàn),、腦血流量減低等,，符合“煙霧病”手術(shù)治療條件。建議行顱內(nèi)外血管搭橋手術(shù)治療,，以降低腦血管意外發(fā)生率,。
“煙霧病”搭橋手術(shù)一般需在腦出血后3個月以后，病人病情穩(wěn)定后才能進(jìn)行,，從而改善記憶力差,、行走困難的癥狀，改善腦血流灌注,，提供神經(jīng)功能,，如果不手術(shù)，患者可能再出血而危及生命,。
雷阿姨休養(yǎng)3個月后,，返回我院繼續(xù)治療。神經(jīng)外科腦血管組團(tuán)隊(duì)對雷阿姨進(jìn)行了全面的術(shù)前評估,，于2023年11月16日進(jìn)行了顱內(nèi)外血管搭橋手術(shù)治療,，由韋成聰博士主刀，團(tuán)隊(duì)獨(dú)立自主完成全程手術(shù),。手術(shù)過程順利,，術(shù)中左側(cè)顳淺動脈頂支與大腦中動脈M4段吻合后，血流通暢,。
術(shù)中熒光顯影提示顳淺動脈頂支與受體腦動脈血流通暢
術(shù)后CT融合拼圖
術(shù)后第一天,，雷阿姨復(fù)查頭顱CT無出血和腦梗死，恢復(fù)良好,。
關(guān)于“煙霧病”血管搭橋手術(shù),，韋成聰博士介紹，“煙霧病”是一種慢性顱內(nèi)血管閉塞缺血性疾病,，目前,，直接血流重建（血管搭橋）是最有效的治療方案，類似“南水北調(diào)”,、“架橋引水”,。通過顱骨上開3.5cm孔洞,，在放大40倍的手術(shù)顯微鏡下，用只有1/3頭發(fā)絲粗細(xì)的血管線縫合16針,，將顱外與腦表面的兩條僅為1.0毫米粗的血管連通,，并且要做到滴血不漏。
顳淺動脈-大腦中動脈吻合示意圖
手術(shù)難度不僅僅在于血管易破,、縫線細(xì)小易斷,，更大的困難在于術(shù)中大腦有類似心臟的持續(xù)搏動，并且能引起存儲于腦內(nèi)的腦脊液像潮水般起落,，從而影響術(shù)者的觀察及縫合,。此例手術(shù)的成功也證實(shí)了我院神經(jīng)外科醫(yī)生的專業(yè)能力。
此外,，多學(xué)科協(xié)作是手術(shù)能成功開展的前提,。我院超聲學(xué)科張霞主任、蔣芳艷博士術(shù)前對患者顱外血管走行做了準(zhǔn)確的定位標(biāo)記,，麻醉科李歡,、付揚(yáng)醫(yī)師在術(shù)中對患者血壓平穩(wěn)調(diào)控，以及神經(jīng)外科團(tuán)隊(duì)周志宇教授,、謝昌紀(jì),、藍(lán)歡副主任等的支持指導(dǎo)，都是本次手術(shù)取得成功的堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ),。（文/圖：神經(jīng)外科何國金,、藍(lán)歡 ）
