近日,，45歲的劉女士（化名）因持續(xù)腹脹,、大小便困難等癥狀，被診斷出患有巨大卵巢腫瘤,，病情復(fù)雜且危急,。在多學(xué)科團隊的聯(lián)合救治下,，劉女士成功接受了手術(shù)切除腫瘤，并在術(shù)后順利康復(fù)出院。
病情初現(xiàn),，當?shù)刂委熡隼Ь?/span>
劉女士持續(xù)腹脹了1個多月,，后來還出現(xiàn)大、小便困難,，于是去當?shù)蒯t(yī)院就診,。CT檢查提示了令人震驚的真相：她的卵巢長了一個巨大腫瘤，壓迫了膀胱,、輸尿管,、直腸及盆腔大血管，因此導(dǎo)致大便困難,，少尿,，甚至無尿，此外還合并有腎功能不全及高鉀血癥,，惶恐的劉女士便接受住院治療,。
當?shù)蒯t(yī)院為劉女士進行血液透析及腎造瘺，暫時改善了腎功能,，可是治療期間出現(xiàn)了髂血管,、股靜脈及下肢靜脈血栓形成，使得病情變得更為復(fù)雜,。劉女士的心情瞬間跌入谷底,，整個人失去了生機。當?shù)蒯t(yī)院建議她轉(zhuǎn)上級醫(yī)院進一步治療,，劉女士的母親李阿姨（化名）曾聽聞我院在治療婦科腫瘤方面有豐富的臨床經(jīng)驗,，主動要求轉(zhuǎn)至我院婦科尋求幫助。
轉(zhuǎn)院求治,，專家團隊迎難而上
劉女士在我院婦科辦理住院后便進行了體檢,，結(jié)果顯示：體重只有80多斤的她存在貧血癥狀，肚子隆起,，類似懷孕5個月的體征,。經(jīng)過一系列檢查，發(fā)現(xiàn)腫瘤標記物明顯升高,，結(jié)合B超和CT顯示的盆腹腔大包塊,，其周邊血管密集如蜘蛛網(wǎng)，提示腫瘤血運非常豐富,，初步診斷為卵巢惡性腫瘤,，手術(shù)難度極大。此外,，劉女士髂血管,、股靜脈及下肢靜脈血栓的存在為治療又增添了一重障礙,。
多學(xué)科協(xié)作，直面挑戰(zhàn)和考驗
面對這一復(fù)雜病例,，我院醫(yī)務(wù)科組織了婦科,、腫瘤血管介入科、心血管內(nèi)科,、腫瘤科,、肝膽胃腸外科、泌尿外科,、麻醉科,、輸血科等多學(xué)科聯(lián)合會診。各科專家們憑借深厚的專業(yè)知識和豐富的臨床經(jīng)驗,，共同制定了詳細的手術(shù)方案,，為患者的生命安全保駕護航。
婦科主任甘精華和主治醫(yī)師王桂玲對劉女士的病情極為重視,，她們與其他學(xué)科團隊一起,，對劉女士的病情進行了深入的分析和討論。甘精華主任指出,，腫瘤巨大壓迫并容易與周圍多器官粘連,，同時豐富的血液供應(yīng)使得手術(shù)變得極為復(fù)雜和危險。加上劉女士還合并有下肢靜脈血栓,，手術(shù)解除腫瘤壓迫過程中隨時可能發(fā)生血栓脫落導(dǎo)致致命的肺栓塞,，這么多的危險因素，對醫(yī)生的技術(shù)是一次極大的挑戰(zhàn)和考驗,，但為了患者的健康,，再大的挑戰(zhàn)也要迎難而上。
甘精華主任向劉女士及家屬詳細介紹病情及手術(shù)方案和手術(shù)風險,，希望她能相信醫(yī)院，重塑信心,，不要放棄,。看著醫(yī)護人員積極自信的狀態(tài),，劉女士心中的重擔逐漸卸下,，她調(diào)整心態(tài)，開始全力配合治療,。醫(yī)護人員為劉女士完善術(shù)前各項準備工作,，首先為其進行了下腔靜脈濾器置入術(shù)，預(yù)防血栓脫落形成致命性肺栓塞,，同時輸血改善貧血,，補充營養(yǎng)，備血。
艱苦奮戰(zhàn),，手術(shù)過程驚心動魄
劉女士手術(shù)的日子終于來臨,，手術(shù)由甘精華主任主刀，正如術(shù)前預(yù)料的那樣,，術(shù)中發(fā)現(xiàn)整個腫瘤占滿了整個盆腔,，與盆側(cè)壁無間隙，深達盆底,，子宮體被推到腫瘤上方,，腫瘤表面布滿蚯蚓般的血管，整個狀態(tài)宛如一座大山上屹立著一個燈塔,。
手術(shù)探查所見（手工繪畫圖）
手術(shù)過程極度困難,，每一步操作都必須小心翼翼，稍有不慎,，都有可能引發(fā)無法控制的大出血,。為減少術(shù)中出血，手術(shù)第一步就先高位結(jié)扎了卵巢動靜脈,，阻斷了腫瘤的部分血供,，然而即便如此，在切除塞滿盆腔,、周圍表面血管密布的腫瘤過程中,，腫瘤表面的血管還是不可避免地破裂出血了。因為巨大卵巢腫瘤血供是多處（卵巢動脈,、子宮動脈,、直腸乙狀結(jié)腸系膜血管等）來源的，盡管醫(yī)護人員們已經(jīng)做好了充分的心理準備,，手術(shù)中的出血情況還是超出了想象,。
腫瘤表面滲血無法控制，而腫瘤種植直腸表面,、乙狀結(jié)腸系膜,，它們之間有豐富的血管交通支，如要將它們分離將會加重出血,。時間在流逝,，腫瘤表面仍在出血，患者的血壓開始下降,，此時唯有快速地從腫瘤外圍入手將整個腫瘤切除,。
此時，肝膽胃腸外科許景洪主任上臺協(xié)助將直腸,、部分乙狀結(jié)腸一并隨盆腔腫瘤切除,；泌尿外科盧國平主任予雙側(cè)輸尿管雙J管植入,。在手術(shù)進行到關(guān)鍵的一步，突然出現(xiàn)了凝血危急值,，術(shù)野滲血,，手術(shù)室內(nèi)氣氛一片肅靜而緊張。時間仿佛被加速,，但手術(shù)室里,，每個人的臉上都寫滿了專注和果決，他們知道這一刻的團結(jié)和努力將決定患者的性命,。
臺上手術(shù)醫(yī)生沉穩(wěn)而冷靜,，全神貫注，臺下麻醉醫(yī)師密切監(jiān)控患者生命征,、凝血功能,，把控輸液、輸血,，及時調(diào)整麻藥劑量和速度,，確保患者術(shù)中始終處于穩(wěn)定狀態(tài),。輸血科工作人員與時間賽跑,，迅速調(diào)配一袋袋珍貴的血制品，為患者輸送生命的希望,。
時間一分一秒地過去,，經(jīng)過6個小時40分鐘的艱苦奮戰(zhàn)，手術(shù)團隊終于把腫瘤成功切除,，出血得到了控制,，患者轉(zhuǎn)危為安。
本次手術(shù)患者做了全子宮切除+雙側(cè)附件切除+乙狀結(jié)腸,、部分直腸切除+降結(jié)腸造口術(shù)+雙側(cè)輸尿管雙J管植入術(shù),，術(shù)中出血量約8000毫升，這幾乎相當于一個成年人全身血容量的2倍,。輸注紅細胞懸液16U,，冷沉淀30U，血漿2250毫升,，血小板1人份，術(shù)后病人轉(zhuǎn)重癥醫(yī)學(xué)科治療,。
切除下來的手術(shù)標本（手工繪畫圖）
術(shù)后精心治療,，患者快速康復(fù)
重癥醫(yī)學(xué)科團隊接診病人后迅速而精準地對其病情進行評估，提供了細致入微,、全面的生命支持,，包括氣道管理,、改善循環(huán)、抗感染,、糾正電解質(zhì)紊亂,、營養(yǎng)支持、糾正貧血及低蛋白血癥等,，一切診療工作都在井然有序地進行著,。劉女士術(shù)后第二天順利停機拔管，自主呼吸平順,，循環(huán)穩(wěn)定,，順利轉(zhuǎn)回了婦科病區(qū)，繼續(xù)接受后續(xù)治療,。
回到婦科病房,，劉女士后續(xù)的治療仍不可掉以輕心。婦科,、肝膽胃腸外科,、心血管內(nèi)科聯(lián)合查房，制定術(shù)后的治療方案,，進一步指導(dǎo)個體化抗凝,、全面營養(yǎng)支持、康復(fù)鍛煉等一系列診療工作,。
張紅丹護士長立即成立“點滴”護理小組,，主動承擔起患者治療、康復(fù)及心理輔導(dǎo),。她耐心地向劉女士及其家屬普及造口護理知識,，包括如何選擇造口用品、清潔更換造口袋等,。張紅丹護士長還為她制定了詳細的基礎(chǔ)護理及康復(fù)鍛煉清單,，每日根據(jù)清單進行管道、皮膚護理,，指導(dǎo)床上踝泵運動,，穿戴合適的醫(yī)用彈力襪，輔助改善下肢功能等,。
全生命周期管理,，延續(xù)護理服務(wù)
在醫(yī)護團隊的努力下，劉女士的病情逐漸好轉(zhuǎn)并順利出院,，她激動地表示,，自己猶如在鬼門關(guān)前走了一圈，如今重獲新生,，非常感謝所有為她付出過努力的醫(yī)護人員,。出院后，婦科還將其納入延續(xù)護理模式,，對其進行全生命周期健康管理和專業(yè)指導(dǎo),，確保治療效果和患者生活質(zhì)量。
此次成功救治案例充分展示了我院多學(xué)科聯(lián)合會診模式的優(yōu)勢,，通過整合各學(xué)科專業(yè)知識和技術(shù)資源,，為患者提供全面、精準的治療方案,，有效提高了復(fù)雜病例的救治成功率,。（婦科供稿）
