一,、居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)是什么,？
答：城鎮(zhèn)居民按每人每年70元的標(biāo)準(zhǔn)繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi),，以后每人每年繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)按政府補(bǔ)助增加部分的25%增加。
二、居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的集中繳費(fèi)期是什么時(shí)候,？
答：每年 9月 1日至12月 25日南寧市城鎮(zhèn)居民集中繳納下一年度保費(fèi)，9月 1日至12月 25日即為居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的集中繳費(fèi)期。
三,、社區(qū)居民如果錯(cuò)過集中繳費(fèi)期，是否還能參保繳費(fèi),？如果能參保,，從何時(shí)開始享受待遇,？
答：沒有中斷繳費(fèi)記錄的社區(qū)居民如果錯(cuò)過每年9月至12月的集中繳費(fèi)期，仍可攜帶戶口簿,、身份證及一寸彩照等相關(guān)材料到所在社區(qū)居委會參保繳費(fèi),，并從足額繳納當(dāng)年基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)當(dāng)月起享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。中斷繳費(fèi)1年以上續(xù)保的人員,，從足額繳納當(dāng)年基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)之日計(jì)算,，滿2個(gè)月后開始享受新發(fā)生的基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
四,、居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的醫(yī)保年度如何計(jì)算,？
答：參保居民的醫(yī)保年度為自然年度，即每年的1月1日至12月31日,。
五,、在校生如何參保繳費(fèi)？
答：在校生持本人學(xué)籍證明,、身份證或戶口簿在學(xué)校統(tǒng)一參保,，由學(xué)校為學(xué)生辦理整體參保繳費(fèi)手續(xù)。
六,、在校生能否在社區(qū)參保,？
答：社區(qū)不能受理在校生的參保繳費(fèi)業(yè)務(wù)。在校生如果錯(cuò)過學(xué)校的整體繳費(fèi)期,，學(xué)生需持學(xué)校開具的學(xué)籍證明,，到市社會保險(xiǎn)事業(yè)局在六城區(qū)設(shè)立的管理部辦理相關(guān)手續(xù)。
七,、新生兒如何參保繳費(fèi),，從何時(shí)開始享受待遇？
答：新生兒出生3個(gè)月內(nèi),，辦理南寧市戶口后,，家長可持戶口簿、一寸彩照到所居住社區(qū)辦理參保登記手續(xù)并繳納當(dāng)年醫(yī)保費(fèi),，從出生時(shí)開始享受醫(yī)保待遇,；新生兒出生3個(gè)月后辦理參保繳費(fèi)的，從繳費(fèi)當(dāng)月起開始享受醫(yī)保待遇,。
八,、在異地辦理了退休手續(xù)領(lǐng)取了養(yǎng)老金，而戶籍在南寧市的退休人員,，能否在南寧市參加居民基本醫(yī)療保險(xiǎn),？
答：可以參保，但需提供養(yǎng)老金發(fā)放地社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)開具的未參加當(dāng)?shù)鼗踞t(yī)療保險(xiǎn)的證明,。
九,、困難群體參加居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)有何優(yōu)惠政策,？
答：隸屬于南寧市的困難群體（低保對象、低收入家庭成員和一,、二級殘疾人員），個(gè)人繳費(fèi)部分由政府全額代繳,。
十,、居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)如果中斷繳費(fèi)，是否需要補(bǔ)繳,？
答：居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫不實(shí)行累計(jì)計(jì)算參保繳費(fèi)年限的政策,，因此中斷繳費(fèi)的，無需補(bǔ)繳,。
十一,、職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)之間醫(yī)保關(guān)系可以轉(zhuǎn)移接續(xù)嗎？
答：目前尚未出臺職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)的政策文件,，職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)之間暫不可轉(zhuǎn)移接續(xù),。參保人員可以自行選擇參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)或居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，但不可同時(shí)參加兩個(gè)險(xiǎn)種,。
十二,、居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)后能退費(fèi)嗎？
答：根據(jù)相關(guān)政策,，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)按年度一次性繳納,，所繳保險(xiǎn)費(fèi)不予退還。
十三,、城鎮(zhèn)居民參保人員從什么時(shí)候享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇,？
答：1、城鎮(zhèn)居民應(yīng)當(dāng)在每年的9月1日至12月25日期間繳納下一年度基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi),，按時(shí)繳費(fèi)的從次年的1月1日開始享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇,。逾期繳費(fèi)的從足額繳納當(dāng)年基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)當(dāng)月起享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
2,、初次參保的人員,，按當(dāng)年個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)足額繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)后，從繳費(fèi)當(dāng)月起享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇,。
3,、中斷繳費(fèi)1年以上續(xù)保的人員，從足額繳納當(dāng)年基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)之日計(jì)算,，滿2個(gè)月后開始享受新發(fā)生的基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇,。
4、新生兒在出生后3個(gè)月內(nèi)參保繳費(fèi)的,，從出生時(shí)開始享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇,。
十四,、居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍有哪些？
答：基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍包括：
1,、符合《廣西壯族自治區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn),、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》的范圍。
2,、符合《廣西壯族自治區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)和工傷保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目》的范圍,。
3、符合國家,、自治區(qū)規(guī)定由基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付的范圍,。
十五、居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)不予支付范圍有哪些,？
答：基本醫(yī)療保險(xiǎn)不予支付范圍包括：
1,、超出《廣西壯族自治區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》,、《廣西壯族自治區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)和工傷保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目》規(guī)定范圍的醫(yī)療費(fèi)用,。
2、應(yīng)當(dāng)從工傷保險(xiǎn)基金中和生育保險(xiǎn)基金中支付的醫(yī)療費(fèi)用,。
3,、應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用。醫(yī)療費(fèi)用依法應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān),，第三人不支付或者無法確定第三人的,，由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金先行支付?；踞t(yī)療保險(xiǎn)基金先行支付后,，社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)有權(quán)向第三人追償。
4,、應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用,。
5、在境外就醫(yī)的醫(yī)療費(fèi)用,。
6,、法律、法規(guī)規(guī)定基本醫(yī)療保險(xiǎn)不予支付的醫(yī)療費(fèi)用,。
十六,、參保人員如何在門診就診？
答：參保人員門診就診實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療及憑證就診,。
1,、定點(diǎn)醫(yī)療。參保人員應(yīng)當(dāng)選擇戶籍所在地或居住地1家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)作為定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，個(gè)人不自主選擇的,，由社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)代為選擇,，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)一年一定。
2,、憑證就診,。參保人員須憑基本醫(yī)療保險(xiǎn)卡等證件（未辦卡的在校學(xué)生憑身份證或戶口簿），到選定的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就醫(yī),，發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)按門診統(tǒng)籌規(guī)定結(jié)算,。
十七、城鎮(zhèn)居民門診醫(yī)療享受什么待遇,？
答：當(dāng)年籌集的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)總額按每人每年50元的標(biāo)準(zhǔn)劃入門診統(tǒng)籌基金：
1.參保人員在定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)或基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，由門診統(tǒng)籌基金支付55%,，個(gè)人支付45%,。
2.參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的在校學(xué)生，在其具有醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證并與社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂定點(diǎn)協(xié)議的學(xué)校醫(yī)院（包括衛(wèi)生所,、醫(yī)務(wù)室）發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用,，個(gè)人自付比例原則上不低于10％，具體分擔(dān)比例由學(xué)校醫(yī)院（包括衛(wèi)生所,、醫(yī)務(wù)室）根據(jù)門診統(tǒng)籌基金收支余情況確定,。
3. 門診統(tǒng)籌基金年度最高支付限額為200元/人，超過年度最高支付限額以上部分的醫(yī)療費(fèi)用由個(gè)人支付,。最高支付限額適時(shí)調(diào)整,。
十八、城鎮(zhèn)居民參保人員需在指定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診嗎,？如何辦理轉(zhuǎn)診,？
答：城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)首診制和雙向轉(zhuǎn)診制，因此城鎮(zhèn)居民參保人員需在指定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診,。因技術(shù)有限不能檢查治療的,，由首診定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)診，發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)首診定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)按門診統(tǒng)籌規(guī)定報(bào)銷,。因突發(fā)急病在本市非本人的首診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的,，要補(bǔ)辦轉(zhuǎn)院手續(xù)，否則住院醫(yī)療費(fèi)統(tǒng)籌基金不予支付,。
十九,、城鎮(zhèn)居民參保人員在北部灣經(jīng)濟(jì)區(qū)外就診需辦理哪些手續(xù)？
答：1.參保人員轉(zhuǎn)北部灣經(jīng)濟(jì)區(qū)外就診的,，需按程序到指定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),、社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理相關(guān)轉(zhuǎn)診手續(xù)。
2.參保人員在北部灣經(jīng)濟(jì)區(qū)外居住3個(gè)月以上（含3個(gè)月）的，需先到社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理異地居住報(bào)備手續(xù),。
3.參保人員在北部灣經(jīng)濟(jì)區(qū)外居住3個(gè)月內(nèi)突發(fā)急病的,，需在當(dāng)?shù)囟c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，應(yīng)報(bào)統(tǒng)籌地區(qū)社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案,。
二十,、城鎮(zhèn)居民參保人員如何申報(bào)門診特殊慢性病醫(yī)療待遇？
答：由個(gè)人持門診病歷,、檢查報(bào)告單,、化驗(yàn)報(bào)告單等材料向社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)指定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦(科)申報(bào)，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦（科）初審,、匯總后,，將資料統(tǒng)一交到社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，由社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)每季度組織醫(yī)療專家評審1次,，從認(rèn)定為門診特殊慢性病之日起享受門診特殊慢性病待遇,，在社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)指定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療。門診特殊慢性病實(shí)行待遇資格年審制,，治療的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)一年一定,。
二十一、患有門診特殊慢性病的城鎮(zhèn)居民參保人員可享受什么待遇,？
答：經(jīng)批準(zhǔn)享受門診特殊慢性?。ê?個(gè)病種以上）醫(yī)療待遇的參保人員，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生符合門診特殊慢性病支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用,，由統(tǒng)籌基金支付60％,，個(gè)人負(fù)擔(dān)40％；統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)為30元/人·月,，從符合統(tǒng)籌基金支付總額中扣除,。
各病種實(shí)行統(tǒng)籌基金年度最高支付限額，詳見門診特殊慢性病醫(yī)療待遇表,。超過年度最高支付限額以上部分的醫(yī)療費(fèi)用由個(gè)人支付,。
門診特殊慢性病醫(yī)療待遇表
序號 | 疾病名稱 | 年度最高支付限額（元/人·年） |
1 | 冠心病 | 2000 |
2 | 高血壓病（高危組） | 2000 |
3 | 糖尿病 | 2000 |
4 | 甲亢 | 2000 |
5 | 慢性肝炎治療鞏固期 | 2000 |
6 | 慢性阻塞性肺疾病 | 2000 |
7 | 銀屑病 | 2000 |
8 | 精神?。ㄏ薹至寻Y,、偏執(zhí)性精神障礙） | 2500 |
9 | 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 | 2500 |
10 | 腦血管疾病后遺癥期 | 2500 |
11 | 系統(tǒng)性紅斑狼瘡 | 2500 |
12 | 帕金森氏綜合征 | 2500 |
13 | 慢性充血性心衰 | 2500 |
14 | 肝硬化 | 2500 |
15 | 結(jié)核病活動期 | 2500 |
16 | 再生障礙性貧血 | 12500 |
17 | 重型和中間型地中海貧血 | 12500 |
18 | 血友病 | 12500 |
19 | 慢性腎功能不全 | 30000 |
20 | 各種惡性腫瘤 | 30000 |
21 | 器官移植后抗排斥免疫調(diào)節(jié)劑治療 | 30000 |
二十二、急診留觀是指什么?可以享受什么待遇,？
答：急診留觀是指因病情需要,，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)急診觀察室進(jìn)行的醫(yī)療。
參保人員急診留觀醫(yī)療發(fā)生符合醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的醫(yī)療費(fèi),，按住院醫(yī)療待遇規(guī)定比例支付,。三,、二、一級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)個(gè)人每次統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)分別為300元,、200元,、100元，從符合統(tǒng)籌基金支付總額中扣除,。急診留觀治療的醫(yī)療費(fèi)與住院醫(yī)療費(fèi)合并計(jì)算年度統(tǒng)籌基金最高支付限額,。
二十三、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院床位費(fèi)支付標(biāo)準(zhǔn)是多少,？
答：床位費(fèi)統(tǒng)籌基金支付標(biāo)準(zhǔn)為20元/床·日,。床位費(fèi)低于標(biāo)準(zhǔn)的按實(shí)際發(fā)生數(shù)支付，高于標(biāo)準(zhǔn)的部分由個(gè)人支付,。
二十四,、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院醫(yī)療待遇統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)如何設(shè)定?
答：年內(nèi)第一次住院，三,、二,、一級及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)個(gè)人統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)分別為600元、400元,、200元；第二次及以上住院的,，個(gè)人每次統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)分別為300元,、200元、100元,，從符合統(tǒng)籌基金支付總額中扣除,。
二十五、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院醫(yī)療費(fèi)用（除床位費(fèi)）如何分擔(dān)支付,？
答：參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的住院醫(yī)療費(fèi)用（除床位費(fèi)）,，在統(tǒng)籌基金最高支付限額以下的醫(yī)療費(fèi)實(shí)行分擔(dān)支付，詳見統(tǒng)籌基金最高支付限額以下醫(yī)療費(fèi)分擔(dān)支付表,。
統(tǒng)籌基金最高支付限額以下醫(yī)療費(fèi)分擔(dān)支付表
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)級別 | 統(tǒng)籌基金支付 | 個(gè)人負(fù)擔(dān) |
一級以下 | 85% | 15% |
一級 | 80% | 20% |
二級 | 70% | 30% |
三級 | 50% | 50% |
符合統(tǒng)籌地區(qū)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院規(guī)定條件的參保人員,，經(jīng)社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審批轉(zhuǎn)到北部灣經(jīng)濟(jì)區(qū)外、自治區(qū)內(nèi),，或轉(zhuǎn)到自治區(qū)外住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi),，在上表規(guī)定基礎(chǔ)上，統(tǒng)籌基金支付比例分別降低5%,、10%,；未經(jīng)社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審批發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，統(tǒng)籌基金支付比例分別降低10%,、15%,。
二十六、體內(nèi)置入材料費(fèi)用如何分擔(dān)支付？
答：經(jīng)社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)使用的體內(nèi)置入材料費(fèi)用﹤5000元的,，統(tǒng)籌基金支付40%,。體內(nèi)置入材料費(fèi)用（含單項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目）≧5000元的，統(tǒng)籌基金支付30%,。
二十七,、跨年度住院醫(yī)療費(fèi)結(jié)算年度如何確定？
答：參保人員住院治療跨自然年度的,，以出院結(jié)算的時(shí)間確定結(jié)算年度,。
二十八、怎樣計(jì)算參保居民的一次住院?
答：參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)每辦理一次入院和出院手續(xù)的住院治療,，計(jì)算住院次數(shù)為1次,。其中：參保人員長期住院治療的，每90天計(jì)為1次住院,，不足90天的按1次住院次數(shù)計(jì)算,。參保人員在急診留觀治療后直接住院治療的，其住院從入住留觀室之日起計(jì)算,。
二十九,、參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的女性居民如何享受生育醫(yī)療待遇？
答：享受生育醫(yī)療待遇條件：在繳納城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)期間懷孕生育并符合國家,、自治區(qū)計(jì)劃生育政策規(guī)定,。
享受生育醫(yī)療保險(xiǎn)待遇不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，不設(shè)共付段,，生育醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行限額支付,，單胎順產(chǎn)的，統(tǒng)籌基金支付1000元,；難產(chǎn),、剖宮產(chǎn)、多胞胎生育的,，統(tǒng)籌基金支付1500元,；納入年度統(tǒng)籌基金最高支付限額一并計(jì)算。
三十,、參保學(xué)生如何享受學(xué)生意外傷害醫(yī)療待遇,？
答：在校學(xué)生在本學(xué)校校園內(nèi)或?qū)W校組織的活動中以及上下學(xué)途中發(fā)生的意外傷害事故，年度內(nèi)發(fā)生符合規(guī)定的門診醫(yī)療費(fèi)5000元以下（含5000元）,，由統(tǒng)籌基金支付80%,。學(xué)生意外傷害需住院治療的，按住院醫(yī)療待遇規(guī)定比例支付,。
