近日,，在廣西民族醫(yī)院婦科可以看到一位身材瘦小,，頭發(fā)編著兩條辮子，精神抖擻的老奶奶拄著拐杖在病房走廊散步,，她滿面笑容,，見到醫(yī)務人員就伸手比劃“剪刀手”來表達喜悅的心情,，開心可愛猶如小孩子。出院前一天,，老奶奶的女兒給婦科送來錦旗以感激醫(yī)務人員的精湛技術和精心護理,，她說：“真是太感謝你們了，我媽媽手術后非常開心,，手術第一天就很高興了,，因為她知道手術順利,，第二天就下床走路了，現(xiàn)在恢復得這么好,，日?；顒踊謴土嗽瓲睿覀冏鳛樽优膊挥媚敲葱量嗟厝フ疹欁o理了,，你們真是幫了我們大忙!”
老奶奶姓郭,，今年90歲了，她生育有7個子女,，身體硬朗,，思路清晰，但近10年已經(jīng)發(fā)現(xiàn)陰道有腫物脫出陰道口外,，在提重物,、咳嗽、大笑時脫出明顯,，時不時伴有漏尿現(xiàn)象,，但因腫物可以還納回陰道，郭奶奶也羞于啟齒,，導致病情日漸加重,。
一個多月前，郭奶奶因腹痛,、排尿困難入住我院老年病學科,，經(jīng)婦科甘精華主任會診后，發(fā)現(xiàn)郭奶奶的子宮,、陰道前后壁完全脫出至陰道口外,，脫出的子宮頸腫大，表面潰爛,，陰道前后壁重度水腫,，脫出的腫物嵌頓于陰道口外，無法自行還納,，考慮到子宮重度脫垂并嵌頓陰道口引起尿道打折從而導致尿潴留,，建議轉婦科處理。
轉科后進一步完善相關檢查,，郭奶奶被診斷為“子宮脫垂POP-Q IV期,，陰道前后壁脫垂POP-Q IV期”，她還合并有“高血壓病,、腹主動脈瘤,、左小腿肌間靜脈血栓、雙腎積水”,，因子宮嵌頓陰道口外無法還納,，導致郭奶奶下腹,、陰部疼痛，排尿,、坐、立,、行走困難,，終日只能插尿管留置，平躺在床上,，嚴重影響日常生活,。
住院期間經(jīng)過每天的消毒、外涂雌激素乳膏,，陰道脫出腫物表面潰爛,、水腫明顯消退，郭奶奶及家屬手術意愿強烈,，但當家屬被告知患者年邁體弱,、合并多種疾病，心肺功能處于衰退狀態(tài),，免疫力低下,，手術風險極大的時候，選擇了暫時出院使用子宮托保守治療,。
出院后郭奶奶使用子宮托,，但只要咳嗽、打噴嚏,，子宮托便隨著子宮一起脫出陰道口,，反復調整和更換子宮托的位置及型號，效果均不理想,。而偏偏此時年邁的郭奶奶感染了新冠病毒,，出現(xiàn)了發(fā)熱、咳嗽,，隨著子宮長時間脫出陰道口外,，郭奶奶又出現(xiàn)了會陰疼痛、坐立難安,，苦不堪言,，終日愁眉苦臉，照護的家屬也疲憊不堪,，束手無策,。
郭奶奶在家服藥兩天燒退后，再次被家人送來住院要求手術治療,。雖然郭奶奶已退燒,，但仍反復咳嗽,、咳痰，入院胸部CT檢查提示兩肺炎癥,，經(jīng)過兩個星期的抗炎治療,，郭奶奶的肺炎逐漸好轉?？紤]到高齡,，且處于新冠病毒感染后的康復期，合并癥多,，術前再次邀請呼吸內科,、麻醉科等相關科室會診綜合評估，共同討論關于手術時機,、麻醉方式,、手術方式、術中應注意的問題以及突發(fā)情況的應急預案等,，召集郭奶奶幾個子女術前談話,，充分溝通，告知手術風險,。
術前準備就緒后,，2023年1月6日，由婦科甘精華主任團隊協(xié)同麻醉科實施全身麻醉下腹腔鏡全子宮+雙附件切除術+陰道前后壁修補+改良外陰陰道半封閉術,，專家們以精湛的手術技藝順利完成手術,，手術出血極少。郭奶奶術后恢復良好,，術后第2天即可下床活動,，第7天會陰拆線，順利拔除尿管,，小便正常,，便康復出院啦，郭奶奶及家人喜笑顏開,，他們都表示可以安心過年啦?。ㄎ模簨D科磨泉利 甘精華）
疾病科普
女性盆腔臟器脫垂（pelvic organ prolapse,POP）是由于各種因素包括分娩、負壓增加（用力咳嗽,、搬運重物等）,、先天發(fā)育不良、退行性變等引起盆底支持組織薄弱,，盆腔器官下降移位,，最終導致器官的位置及功能異常。
發(fā)生盆腔臟器脫垂時，看到或者感到膨大的組織器官脫出陰道口,，可伴有明顯下墜感,，久立或勞累后癥狀明顯，臥床休息后癥狀減輕,，嚴重時脫出的器官不能回納,，可有分泌物增多、潰瘍出血等,。陰道壁膨出者可有排尿困難,、活動后漏尿、尿不盡感等,。陰道后壁膨出者可有便秘、排便困難等,。
盆腔臟器脫垂的治療方法有非手術治療和手術治療,。對于有癥狀的輕癥，可以通過行為指導,、應用子宮托及盆底康復治療,。重癥或有癥狀有手術意愿的可選擇手術治療。手術分有傳統(tǒng)手術和非傳統(tǒng)手術,，傳統(tǒng)手術有曼氏手術（部分宮頸切除+主韌帶縮短+陰道前后壁修補術）,、陰道前后壁修補+陰式子宮切除、陰道封閉術（LeFort手術）,。非傳統(tǒng)手術方式是通過吊帶,、網(wǎng)片和縫線將陰道穹隆和宮骶韌帶懸吊固定于骶骨前或骶棘韌帶等可承力的部位，可經(jīng)陰道,、經(jīng)腹腔鏡或經(jīng)腹完成,。
廣西民族醫(yī)院婦科團隊開展經(jīng)陰道手術治療盆腔臟器脫垂經(jīng)已經(jīng)近30年，近年來,，在傳統(tǒng)陰式手術基礎上,，陸續(xù)開展了吊帶、網(wǎng)片,、縫線自體組織修復手術,，取得良好的效果，并積累了豐富的手術經(jīng)驗,。
我院接診盆腔臟器脫垂手術患者中,，最年輕的有37歲，最大的90歲,，綜合考慮患者年齡,、健康狀況、盆腔器官脫垂部位、程度和類型,，是否保留及恢復性功能的要求,，是否保留月經(jīng)和生育能力的要求以及是否伴隨盆腔疾病等因素來制定個體化的手術方案，經(jīng)陰道或／聯(lián)合腹腔鏡完成手術,。
高齡患者中也不乏合并多種嚴重內科疾病,，如高血壓病、冠心病,、糖尿病,、尿毒癥、慢性阻塞性肺氣腫,、風心病等,，在多學科聯(lián)合協(xié)作，保駕護航下順利完成手術,，明顯改善脫垂患者的生活質量,，為廣大脫垂患者帶來了福音。在日常生活中,，我們應該避免腹壓增加的疾病和勞作,，從而預防盆腔臟器脫垂的發(fā)生。
