近日，我院婦科團隊展現(xiàn)了精湛的醫(yī)術與卓越的團隊協(xié)作能力，成功為一位九旬高齡的雷奶奶摘除了一個直徑近20cm的卵巢巨大囊腫,，患者術中出血極少,，術后五天康復出院。
患者雷奶奶已經91歲了,，身體很瘦小,，多年前體檢發(fā)現(xiàn)有卵巢囊腫，因為囊腫較小,，無不適癥狀所以未在意,，除了因“橋腦腔隙性梗死、腦血管狹窄”落下言語不利和行走不便的癥狀,，雷奶奶的身體狀況還是挺不錯的,，思路也非常清晰。
雷奶奶入院前1天因出現(xiàn)嘔吐和尿頻癥狀,，女兒將其送到我院急診科就診,，醫(yī)生檢查發(fā)現(xiàn)雷奶奶下腹部隆起如孕6個月，超聲檢查發(fā)現(xiàn)其盆腔巨大包塊,。雖然高齡,，但雷奶奶仍渴望身體的康健，女兒們也表現(xiàn)出了強烈的治療愿望,，于是入住婦科病房作進一步治療,。
經過全面檢查，綜合分析病情,，雷奶奶的盆腔包塊考慮為卵巢巨大囊腫（不排除扭轉）,， 需要手術治療。但患者年紀大,、腫塊大,、手術風險高，她的女兒們很擔心瘦小的母親能否承受手術，但要是不手術,，又不忍心看著她受疾病折磨,，大家都憂心忡忡，比較糾結,。
為了給予患者和家屬信心,，婦科團隊進行了多學科會診綜合評估，討論手術時機,、麻醉方式,、手術入路、術中操作需要注意問題及突發(fā)情況的應對措施,，術后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥,，術后需轉ICU觀察等，制定了詳細周全的手術方案,，確保手術的安全和成功,，并召集雷奶奶的女兒們進行談話，充分溝通,，告知手術的方案和風險,。最終大家愿意信任婦科團隊，同意手術,。
做好充分的術前準備后,，2024年7月12日，婦科甘精華主任手術團隊與手術麻醉科團隊密切合作,，為雷奶奶進行腹腔鏡下全子宮切除+雙側附件切除術,。術中發(fā)現(xiàn)雷奶奶的右側卵巢囊性增大直徑約20厘米，表面呈暗紅色,，且右側附件根部扭轉了3圈,。手術專家們通過嫻熟的技術和精準把控，短短2個小時順利完成手術,，術中出血極少,。術后雷奶奶蘇醒較快，無需轉ICU直接回到婦科病房進一步觀察,。
在婦科醫(yī)護人員的精心護理下,，雷奶奶的身體逐漸康復，術后第二天在家人攙扶下可以下床行走,，她不僅安全度過了手術后的恢復期,，也漸漸恢復了往日的活力，查房時,，她每次都會對著醫(yī)生豎起大拇指,。
術后第5天，雷奶奶就康復出院了。事后,，女兒們陪同雷奶奶給婦科送來錦旗以感激醫(yī)護人員的精湛技術和精心護理,。雷奶奶的女兒說，母親的日常生活又恢復了原狀,，感謝專家們的精湛技術讓老人避免了疾病折磨,，也減輕了子女們的負擔！
健康科普
隨著越來越多的人重視體檢,，經常會有女性朋友發(fā)現(xiàn)自己的體檢報告單上寫著“卵巢囊腫”,。看到自己有卵巢囊腫,，女性朋友都會很擔心自己是不是長腫瘤了,，要不要手術等一系列問題。其實,，女性朋友們遇到卵巢囊腫也莫驚慌,。
什么是卵巢囊腫？
所有的卵巢囊性包塊都可以稱為卵巢囊腫,，可發(fā)生在一側或雙側卵巢,，可分為生理性囊腫和病理性囊腫。生理性卵巢囊腫,，像卵泡囊腫、黃體囊腫等,，主要與體內的激素水平即月經周期有關,，一般可以自己消失，不需要進行治療,。根據(jù)臨床經驗,，生理性囊腫大多直徑小于5cm，壁薄,，大多可以2—3月自行消退,。
病理性囊腫是卵巢上皮異常增生的囊性腫瘤，和月經周期沒有關系,，會一直存在,，可分為良性、惡性和交界性腫瘤,。常見的病理性囊腫有子宮內膜異位囊腫（俗稱“巧克力囊腫”）,、卵巢漿液性或粘液性囊腺瘤、成熟性畸胎瘤等,。一般來講,，如果卵巢囊腫直徑大于5cm，多為病理性，應當進行嚴密觀察并及時進行診治,。
卵巢囊腫該如何處理,？
卵巢囊腫通常沒有明顯癥狀，體積較大或存在時間較長的囊腫,，可表現(xiàn)為一側下腹部隱痛或疼痛比較嚴重,，腹部脹滿感或下墜感，腰骶部酸痛,、性交時疼痛,，下腹部有壓迫感。
那針對不同情況的囊腫我們該怎么處理呢,？
情況一：第一次檢查發(fā)現(xiàn)的2,、3公分左右的小囊腫，B超提示是生理性囊腫的可能性比較大時,，建議可以先觀察,，2—3個月后在月經剛干凈時復查一下婦科B超。如果確實是生理性囊腫,，這時候大多數(shù)囊腫可以自己消失,。
情況二：如果是純囊性的卵巢包塊，里面沒有實性成分或者乳頭狀結節(jié),，邊界清楚,，血供不豐富，這種情況考慮是良性的卵巢囊腫可能性比較大,。對于生育年齡的女性,，一般囊腫沒有超過5公分，可以半年左右復查B超,。假如在復查的過程中發(fā)現(xiàn)囊腫明顯增大或者超過5公分,，可以考慮手術治療。
情況三：B超提示是巧克力囊腫（子宮內膜異位囊腫）,，可以根據(jù)自身的生育要求決定是否手術,。巧克力囊腫可能會影響生育，但手術以后復發(fā)的幾率也很大,。所以如果目前巧囊比較小,，暫時不打算生孩子，也可以先不手術,。但如果備孕超過一年以上都懷不上,，考慮可能是因為巧克力囊腫影響懷孕，也可以考慮手術,。
情況四：B超檢查發(fā)現(xiàn)囊腫內有實性成分或者多個乳頭狀結節(jié),，邊界不清楚,、囊壁比較厚、血供豐富,，或者同時合并有腫瘤標志物明顯升高,，就需要考慮是否存在惡性腫瘤的可能性，最好及時手術,。但到底是良性還是惡性,，最后的診斷還需要依靠病理檢查。
情況五：如果是絕經后發(fā)現(xiàn)卵巢囊腫,，需要高度警惕腫瘤性病變,，因為此時期已經不存在生理性囊腫了，一般對于那些單純,、單側＜5cm,、單房的囊腫，CA125正常,，可以間隔3—4個月隨訪,，若隨訪過程中囊腫增大或CA125升高，應建議手術治療,。
卵巢囊腫的并發(fā)癥有哪些,？
1.卵巢囊腫破裂
若卵巢腫瘤生長過快，或腹部受重擊,、分娩,、性交等因素影響，可能會造成卵巢囊腫破裂,。臨床常見的由卵巢黃體囊腫破裂,、卵巢巧克力囊腫等。此時將出現(xiàn)腹痛,，若不及時治療則會腹腔大出血甚至休克。
2.蒂扭轉
好發(fā)于蒂長,、中等大,、活動度良好、重心偏于一側的卵巢囊腫,。如果囊腫較大，且活動性比較好,，在劇烈運動,、受到撞擊或突然發(fā)生體位改變時，可能發(fā)生蒂扭轉,。癥狀為突發(fā)一側下腹部劇烈疼痛,，伴有惡心,、嘔吐甚至休克。所謂的“蒂扭轉”就像是把卵巢和輸卵管擰了麻花,，不僅會出現(xiàn)急劇的腹痛,，還會因血管長期扭曲、受壓導致卵巢缺血壞死,，影響女性的懷孕,。
3.感染
繼發(fā)于低扭轉或破裂，可出現(xiàn)發(fā)熱,、腹痛,。
4.惡變
卵巢囊腫也有一定的惡變概率，麻煩的是哪怕惡變,，在早期一般也沒有明顯癥狀,，不易被發(fā)現(xiàn)。如果卵巢腫瘤生長迅速,，影像學檢查或CA125,、CA199、HE4,、CEA異常升高提示惡性可能,，應盡早手術。
哪些癥狀需要警惕,？
1.突發(fā)的劇烈腹痛：曾經被診斷過卵巢囊腫的女性,，需要警惕囊腫扭轉或破裂的可能，有不規(guī)則的陰道出血的女性要警惕宮外孕的可能,。如果腹痛同時伴有胸悶氣促,、大汗淋漓、心跳加速,、臉色蒼白,、四肢無力、惡心嘔吐等情況,，一定要及時就醫(yī),。
2.絕經后的女性如果出現(xiàn)陰道流血流液、腹痛,、并且感到腹圍增大并且在腹部摸到包塊等情況的話,，要小心有腫瘤發(fā)生的可能。
3.有消化道,、乳腺等惡性腫瘤病史的人,，也應定期進行婦科檢查，因為轉移性卵巢癌往往多見于消化道和乳腺,。
廣西民族醫(yī)院婦科團隊開展婦科腫瘤手術數(shù)十年,，在開腹基礎上,，近20多年來常規(guī)開展婦科微創(chuàng)手術，包括腹腔鏡下卵巢囊腫剝除,、子宮大肌瘤及特殊部位肌瘤剔除術,、大子宮、困難及復雜子宮切除術,、早期卵巢癌,、宮頸癌、子宮內膜癌根治術等,；
宮腔鏡手術技術成熟,，開展宮腔鏡宮腔息肉電切、宮腔粘連分離,、子宮縱膈切開,、子宮粘膜下肌瘤切除等，可以安排日間手術,，住院時間短,，手術當日可以出院；
常規(guī)開展各類陰式手術,，如脫垂及非脫垂子宮經陰道切除,、經陰道子宮瘢痕妊娠切除或瘢痕憩室修補術，陰道前后壁修補術,、陰道半/全封閉手術,，利用自體組織或網(wǎng)片進行盆底重建術、陰道緊縮術,、處女膜修補術等,。對于高齡、合并多種內科疾病患者,，在醫(yī)院多學科聯(lián)合協(xié)助,、保駕護航下順利完成手術，讓廣大患者重獲健康,。
