“桂林的闌尾炎術(shù)后盆腹腔膿腫女孩已經(jīng)在趕來我院的動車上?！?1月12日晚,，還在手術(shù)臺上忙碌的伍端友主任醫(yī)師接到了這個電話。
相關(guān)病情的討論也瞬間在民族醫(yī)院百醫(yī)群炸開了鍋：因“腹痛3天,，伴發(fā)熱,、嘔吐”先后在桂林婦女兒童醫(yī)院、桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院診斷為急性闌尾炎,，行“腹腔鏡闌尾切除術(shù)”,。術(shù)后10天“腹腔、盆腔膿腫形成”,，行“經(jīng)肛門直腸盆腔膿腫穿刺抽膿術(shù)”,，今日距首次手術(shù)14天，二次手術(shù)4天,，復(fù)查盆腹部仍有大量膿液,，怎么辦？保守還是再手術(shù),？穿刺還是引流,？開腹還是經(jīng)肛門？半膠管引流還是……
外一科的病例討論據(jù)此展開：下腹飽脹達(dá)到臍部，直腸膿腫抵達(dá)肛門上半指,，腹痛,、壓痛顯著。CT和B超顯示：下腹和盆腔右兩個大膿腫,，膿壁厚實(shí)達(dá)1cm,。這是個特例：膿多且局部脹痛，卻沒有高熱,，仍可自行進(jìn)食、大便,；C3和CRP及白蛋白等指標(biāo)則顯示患兒已經(jīng)歷了大量的消耗,，如果沒有積極的措施，即將難以收拾,。家長和醫(yī)生們達(dá)成共識,，必須積極，有力干預(yù)：禁食并全靜脈營養(yǎng)支持,、口服腸道消毒藥并清潔洗腸,、選用敏感抗生素，并制訂了三套手術(shù)方案,，術(shù)后管理計(jì)劃也已完備,。
手術(shù)如期在B超引導(dǎo)下以經(jīng)臍穿刺抽出膿液后展開。堅(jiān)厚的膿壁,，干凈的腹膜腔,，讓純腹腔鏡下完成兩個膿腫的經(jīng)腹引流的設(shè)想望洋興嘆，變幻的膿腫讓沿穿刺路徑的再穿刺引流努力歸于失??；再次B超引導(dǎo)下，切開部分腹壁探查也難以鑒別腸壁和膿壁,，幾厘米的下腹壁后膿腫夢幻般消失了,？主刀醫(yī)生不再糾纏，果斷將戰(zhàn)場轉(zhuǎn)向計(jì)劃中的經(jīng)肛門手術(shù),，觸診,、穿刺、置管,、置鏡,、吸引、沖洗,、搔刮……比預(yù)期還要順利,。意想不到的情況也來了，下腹部的腫脹區(qū)也神奇般地消失了。內(nèi)鏡回答了這個問題：原來,，兩個膿腫接近原闌尾區(qū)相通相連,！經(jīng)肛門置管膿腫清除、引流成功完成,。
女孩病情如預(yù)期康復(fù),，做了肛檢后的盧榜裕教授十分肯定：可以拔管，值得宣傳,！
出院前蘇主任B超查看：膿腫殘液2.5ml,。
回到桂林的女孩，當(dāng)天和小伙伴們玩了大半天,。
年前的佳音：一切很好,，正準(zhǔn)備回福建過年呢。
