近日,，廣西民族醫(yī)院順利為一名剛出生5天的食道閉鎖合并食管氣管瘺（IIIa型）患兒,，成功完成胸腔鏡下食管吻合術(shù)+食管氣管瘺修補(bǔ)術(shù),。
該患兒出生于天等縣人民醫(yī)院,，胎齡39周，出生體重2550g,。當(dāng)家人正沉浸在喜得貴子的喜悅中時,，卻發(fā)現(xiàn)寶寶有異常情況：喉嚨有響聲、嘴巴不停吐沫,，口鼻有大量泡沫樣分泌物,。此外，寶寶奶也吃不了,，一吃就吐,，于是醫(yī)務(wù)人員趕緊給患兒插胃管，卻不能順利插入，由此考慮寶寶患有先天性食管閉鎖,，急需進(jìn)一步檢查治療,。因條件有限，天等縣人民醫(yī)院立即聯(lián)系醫(yī)聯(lián)體上級單位——廣西民族醫(yī)院,，當(dāng)日即在救護(hù)車的護(hù)送下轉(zhuǎn)入廣西民族醫(yī)院新生兒科住院,。
患兒轉(zhuǎn)入我院后，新生兒科主任吳朝波及許梅新護(hù)士長立即查看患兒,，并制定好檢查,、治療方案，在放射科,、檢驗(yàn)科的幫助下，患兒很快完成了術(shù)前的各項(xiàng)檢查,。消化道造影及胸部CT三維重建顯示：患兒食管分成兩段,，上段形成盲端，下段與氣管相通,，由此確診為食管閉鎖,、食管氣管瘺IIIa型。
吳朝波介紹,，先天性食管閉鎖是食管連續(xù)性中斷閉鎖所致的一種新生兒期嚴(yán)重消化道畸形,，常合并胸肺部畸形和其他各種畸形，發(fā)病率為1/3000—1/4000,，男嬰發(fā)病率略高,。先天性食道閉鎖的患兒如果得不到及時有效的治療，會在生后數(shù)日死亡,。
情況不容樂觀,，于是新生兒科、外科,、麻醉科的專家們多次會診,、討論，最終制定了患兒的治療方案：請廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院專家指導(dǎo)手術(shù),，全麻胸腔鏡下行先天性食管閉鎖食道吻合術(shù)+食管氣管瘺修補(bǔ)術(shù),。在與家屬溝通同意后，經(jīng)過制定包括麻醉方式,、手術(shù)體位,、手術(shù)方式、并發(fā)癥應(yīng)對,、替代手術(shù)方案,、術(shù)中備血、術(shù)后鎮(zhèn)靜等在內(nèi)的充分的術(shù)前準(zhǔn)備后,，2019年11月7日,，患兒在我院成功地實(shí)施了手術(shù),，手術(shù)順利。
吳朝波表示,，針對此種病例的治療既往的手術(shù)是開放性手術(shù),，切口大，出血多,，對肺損傷嚴(yán)重,，術(shù)后常發(fā)生肺炎、肺不張,、胸廓畸形等并發(fā)癥,，給患兒造成嚴(yán)重創(chuàng)傷，影響患兒身心發(fā)育,。胸腔鏡手術(shù)僅需在患兒右胸肋間隙打3個小孔即可完成手術(shù),，創(chuàng)傷小，患兒恢復(fù)快,，術(shù)后并發(fā)癥少,，是目前最理想的食道閉鎖患兒的治療方案。
術(shù)后,，特殊區(qū)域護(hù)理片區(qū)各護(hù)長積極到新生兒科會診查房,，給予建設(shè)性的護(hù)理意見?；純耗壳罢谛律鷥嚎菩g(shù)后恢復(fù)中,！（圖/文：新生兒科謝定泉 張思華）
疾病知識鏈接：
先天性食管閉鎖大多數(shù)病例為散發(fā)性,，但約7%有遺傳性疾病,，如13、18,、21-三體綜合征,。
食管閉鎖臨床常采用Gross五型分類方法：
I型:食管上端閉鎖、下端閉鎖,，食管與氣管間無瘺管,，約占6%。
Ⅱ型：食管上端與氣管間形成瘺管,，下端閉鎖,，約2%。
Ⅲ型：食管上端閉鎖,，下端與氣管相通形成瘺管,，約占85%；對于食管兩盲端間距離＞2CM為Ⅲa型，食管兩盲端間距離＜2CM為Ⅲb型,，此型最多見,，約占85-90%。
Ⅳ型：食管上下端均與氣管想通形成瘺管,，約占1%,。
Ⅴ型：食管無閉鎖，但有氣管食管瘺,，形成H型瘺管,，約占2%。
對于食管閉鎖盡管在產(chǎn)前B超發(fā)現(xiàn)羊水增多和小胃或胃泡消失,，但陽性診斷價值不高，敏感性僅達(dá)24%-30%,，食管閉鎖在產(chǎn)后經(jīng)胃管造影明確診斷,。手術(shù)治療是先天性食管閉鎖唯一的治療選擇。在充分術(shù)前準(zhǔn)備后應(yīng)該盡早手術(shù),，有條件的盡量胸腔鏡完成，術(shù)后加鎮(zhèn)靜,、呼吸機(jī)輔助呼吸,、靜脈高營養(yǎng)等綜合治療措施。
