近日,，廣西民族醫(yī)院順利為一名剛出生5天的食道閉鎖合并食管氣管瘺（IIIa型）患兒,，成功完成胸腔鏡下食管吻合術(shù)+食管氣管瘺修補(bǔ)術(shù)。
該患兒出生于天等縣人民醫(yī)院,，胎齡39周,，出生體重2550g,。當(dāng)家人正沉浸在喜得貴子的喜悅中時(shí)，卻發(fā)現(xiàn)寶寶有異常情況：喉嚨有響聲,、嘴巴不停吐沫,，口鼻有大量泡沫樣分泌物。此外,，寶寶奶也吃不了,，一吃就吐，于是醫(yī)務(wù)人員趕緊給患兒插胃管,，卻不能順利插入,，由此考慮寶寶患有先天性食管閉鎖，急需進(jìn)一步檢查治療,。因條件有限,，天等縣人民醫(yī)院立即聯(lián)系醫(yī)聯(lián)體上級(jí)單位——廣西民族醫(yī)院，當(dāng)日即在救護(hù)車的護(hù)送下轉(zhuǎn)入廣西民族醫(yī)院新生兒科住院,。
患兒轉(zhuǎn)入我院后,，新生兒科主任吳朝波及許梅新護(hù)士長(zhǎng)立即查看患兒，并制定好檢查,、治療方案,，在放射科、檢驗(yàn)科的幫助下,，患兒很快完成了術(shù)前的各項(xiàng)檢查,。消化道造影及胸部CT三維重建顯示：患兒食管分成兩段，上段形成盲端,，下段與氣管相通,，由此確診為食管閉鎖,、食管氣管瘺IIIa型,。
吳朝波介紹，先天性食管閉鎖是食管連續(xù)性中斷閉鎖所致的一種新生兒期嚴(yán)重消化道畸形,，常合并胸肺部畸形和其他各種畸形,，發(fā)病率為1/3000—1/4000，男嬰發(fā)病率略高,。先天性食道閉鎖的患兒如果得不到及時(shí)有效的治療,，會(huì)在生后數(shù)日死亡。
情況不容樂觀，于是新生兒科,、外科,、麻醉科的專家們多次會(huì)診、討論,，最終制定了患兒的治療方案：請(qǐng)廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院專家指導(dǎo)手術(shù),，全麻胸腔鏡下行先天性食管閉鎖食道吻合術(shù)+食管氣管瘺修補(bǔ)術(shù)。在與家屬溝通同意后,，經(jīng)過制定包括麻醉方式,、手術(shù)體位、手術(shù)方式,、并發(fā)癥應(yīng)對(duì),、替代手術(shù)方案、術(shù)中備血,、術(shù)后鎮(zhèn)靜等在內(nèi)的充分的術(shù)前準(zhǔn)備后,，2019年11月7日，患兒在我院成功地實(shí)施了手術(shù),，手術(shù)順利,。
吳朝波表示，針對(duì)此種病例的治療既往的手術(shù)是開放性手術(shù),，切口大,，出血多，對(duì)肺損傷嚴(yán)重,，術(shù)后常發(fā)生肺炎,、肺不張、胸廓畸形等并發(fā)癥,，給患兒造成嚴(yán)重創(chuàng)傷,，影響患兒身心發(fā)育。胸腔鏡手術(shù)僅需在患兒右胸肋間隙打3個(gè)小孔即可完成手術(shù),，創(chuàng)傷小,，患兒恢復(fù)快，術(shù)后并發(fā)癥少,，是目前最理想的食道閉鎖患兒的治療方案,。
術(shù)后，特殊區(qū)域護(hù)理片區(qū)各護(hù)長(zhǎng)積極到新生兒科會(huì)診查房,，給予建設(shè)性的護(hù)理意見,。患兒目前正在新生兒科術(shù)后恢復(fù)中,！（圖/文：新生兒科謝定泉 張思華）
疾病知識(shí)鏈接：
先天性食管閉鎖大多數(shù)病例為散發(fā)性，但約7%有遺傳性疾病，如13,、18,、21-三體綜合征。
食管閉鎖臨床常采用Gross五型分類方法：
I型:食管上端閉鎖,、下端閉鎖,，食管與氣管間無瘺管，約占6%,。
Ⅱ型：食管上端與氣管間形成瘺管,，下端閉鎖，約2%,。
Ⅲ型：食管上端閉鎖,，下端與氣管相通形成瘺管，約占85%,；對(duì)于食管兩盲端間距離＞2CM為Ⅲa型,，食管兩盲端間距離＜2CM為Ⅲb型，此型最多見,，約占85-90%,。
Ⅳ型：食管上下端均與氣管想通形成瘺管，約占1%,。
Ⅴ型：食管無閉鎖,，但有氣管食管瘺，形成H型瘺管,，約占2%,。
對(duì)于食管閉鎖盡管在產(chǎn)前B超發(fā)現(xiàn)羊水增多和小胃或胃泡消失,，但陽性診斷價(jià)值不高,，敏感性僅達(dá)24%-30%，食管閉鎖在產(chǎn)后經(jīng)胃管造影明確診斷,。手術(shù)治療是先天性食管閉鎖唯一的治療選擇,。在充分術(shù)前準(zhǔn)備后應(yīng)該盡早手術(shù)，有條件的盡量胸腔鏡完成,，術(shù)后加鎮(zhèn)靜,、呼吸機(jī)輔助呼吸、靜脈高營(yíng)養(yǎng)等綜合治療措施,。
