6月16日,，一個皎陽似火的夏日，平常而恬靜,，但對于76歲的韋爺爺來說卻是非同凡響的一天,，因?yàn)榻裉焓撬鲈旱娜兆?。自?dāng)他獲許出院的那一刻開始,，他已經(jīng)有三天合不攏嘴了，他的眼神好似經(jīng)歷了嚴(yán)寒而重新復(fù)蘇的春天,，陽光而明媚,，面前這位笑容可掬的老人也許現(xiàn)在已無法和72天前還在生命線苦苦掙扎的膿毒癥患者聯(lián)系起來，但這72天生與死的博弈與煎熬不管在患者及家屬還是在呼吸科的全體醫(yī)護(hù)人員的記憶中都是歷歷在目的,。
搶救小組與康復(fù)后的患者
4月5日是中國的傳統(tǒng)節(jié)日——清明節(jié),，就在這一天，我科收住了一位特殊的高熱患者,，持續(xù)超高熱10余天,，體溫最高達(dá)42℃，伴有咳嗽,，血象高,，但肺部影像學(xué)檢查并未發(fā)現(xiàn)明顯的感染灶，肺部CT提示“肺靜脈栓塞”,，但不能解釋發(fā)熱,，且肺靜脈栓塞屬于罕見病，可繼發(fā)于肺部血管畸形,、肺部手術(shù),，但患者既往體健，無相關(guān)病史,。那么患者的發(fā)熱病因到底是什么呢,？肺靜脈栓塞是繼發(fā)還是原發(fā)？給予積極抗感染治療及抗凝治療,，但患者對治療反應(yīng)欠佳,，高熱仍持續(xù)，患者神智逐漸轉(zhuǎn)嗜睡,，并出現(xiàn)全身浮腫,，精神日見憔悴，家屬也變得焦躁不安,，下一步怎么辦,？科主任向永紅主任醫(yī)師看過病人后馬上意識到病情的危重性，當(dāng)機(jī)立斷,，立即組織成立醫(yī)護(hù)搶救小組,，由科主任親自擔(dān)任搶救小組組長。接下來,，我們向患者家屬耐心并真誠地溝通,，獲得了他們充分的信任與支持；我們動員全院專家技術(shù)力量進(jìn)行院級大會診，并邀請醫(yī)科大學(xué)呼吸專家鐘小寧教授親臨指導(dǎo),，綜合眾專家意見,，最后制定了一套以強(qiáng)有力的聯(lián)合抗感染治療為核心的綜合診治方案，復(fù)查肺部CT及血培養(yǎng),，證實(shí)了我們的推測：“血源性肺部感染”“膿毒癥”,，感染再進(jìn)一步誘發(fā)“肺靜脈栓塞”,。隱匿的血源性肺部感染在早期竟然隱藏得如此深厚,，竟然躲過“火眼金睛”的CT檢查！現(xiàn)在一切似乎明朗,，經(jīng)過幾番更改治療方案,，患者體溫在持續(xù)高燒二十天后終于開始下降，精神及食納亦開始好轉(zhuǎn),，一切似乎都在往好的方向發(fā)展,，懸著的心終于可以放松一下了，但好景不長,，正當(dāng)大家沉浸在成功的喜悅中時,，剛剛正常三天的體溫在第四天又再次驟然上升，患者神志恍惚嗜睡,，肢體乏力,，已不能行走，病情再次加重,，似乎一切又回到了原點(diǎn),。再次復(fù)查肺部及頭部CT檢查，提示肺部感染灶擴(kuò)大,，并出現(xiàn)“肺動脈栓塞”“腦梗死”,，我們懸著的心再次跌落到谷底，是目前治療方案有問題,？若無效但為什么體溫又曾經(jīng)可以下降到正常,？是耐藥？還是合并二重感染或院內(nèi)感染,？積極抗凝治療為什么還是出現(xiàn)動脈栓塞,？一連串的問題齊齊擺在我們的面前，接下來該怎么辦,？是繼續(xù)還是放棄,？患者家屬能理解嗎？昂貴的治療費(fèi)用患者的經(jīng)濟(jì)還能承受嗎,？我們深刻意識到一場生與死的博弈,、一場沒有硝煙的持久戰(zhàn)正在拉開……如果我們就此放棄，患者將在痛苦中煎熬，直到生命終結(jié),，但如果我們再努力一下,，可能就會云開霧散！也許我們離真理就差一步之遙,！面對鮮活的生命,，我們不再猶豫，我們打起精神,、重整旗鼓：再次理順診治思路,，再次與患者家屬長談，再次反復(fù)查閱文獻(xiàn),，再次和湘雅醫(yī)院及醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院教授們閱片比對探討,，最終我們考慮為血管外周炎癥包繞壓迫、肺動脈屈曲形成動脈血栓假象,，排除了肺動脈栓塞,；肺部感染灶增大和再次發(fā)熱考慮繼發(fā)院內(nèi)感染，于是再次調(diào)整治療方案——“萬古霉素+舒普深”強(qiáng)強(qiáng)聯(lián)合,、重拳出擊,，接下來的三天，我們在黑暗中摸索,、前行,、等待，第四天,，患者體溫逐漸下降,，第五天體溫恢復(fù)至正常，患者精神及食納亦逐漸恢復(fù)中……穿過漫漫長夜,，我們終于等到了黎明的曙光,，翻山越嶺，我們終于領(lǐng)略了峰回路轉(zhuǎn),、柳暗花明的喜悅,！
護(hù)理小組與患者及家屬
“不經(jīng)歷風(fēng)雨怎么見彩虹，沒有人能隨隨便便成功”,，“八千里路云與月”,診治過程歷經(jīng)整整72天,，患者病情跌宕起伏，我們忐忑不安,、如履薄冰,，但從不言棄，因?yàn)?，我們有患者與家屬的鼎力配合與支持,，有兄弟科室的全力幫助,，有科室領(lǐng)導(dǎo)的親力親為與正確指揮，有一支堅(jiān)強(qiáng)有力,、和諧默契的呼吸科團(tuán)隊(duì),！是你們忠與誠的堅(jiān)守，成就了這場生與死的博弈,！是你們鑄就了我們的成功,！
再次感謝醫(yī)務(wù)科、重癥醫(yī)學(xué)科,、神經(jīng)內(nèi)科,、腫瘤科、放射科,、藥學(xué)及檢驗(yàn)科等兄弟科室同仁們的共同參與,！
患者贈送錦旗
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