78歲的扶綏縣人隆某真是一位不幸卻又很幸運(yùn)的患者,，不幸的是他已被“咳嗽、咳痰,、氣喘”折磨困擾了整整3個多月卻無法治愈,，還以為得了不治之癥,；幸運(yùn)的是，2017年12月20日上午,，在廣西民族醫(yī)院呼吸內(nèi)科支氣管鏡下終于找到并成功取出了導(dǎo)致發(fā)病的罪魁禍?zhǔn)?，其“真兇”原來是氣道?nèi)一塊類似刀片樣的“魚骨頭”。
患者反復(fù)咳嗽三個月不愈
反復(fù)咳嗽,、咳痰是呼吸內(nèi)科患者常見的臨床表現(xiàn),，肺部啰音是呼吸內(nèi)科患者常見的體征，可這位患者的情況有點(diǎn)怪,。
患者今年9月份開始出現(xiàn)咳嗽,、咳痰、氣喘癥狀,，咳嗽時不持續(xù),，一陣一陣的咳，并會咳出黃色膿痰,，且咳嗽時還出現(xiàn)氣喘,。該患者發(fā)病后曾3次到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，當(dāng)?shù)蒯t(yī)生診斷其是“支氣管炎,、肺炎”,，每次治療后癥狀均有好轉(zhuǎn)，但出院后仍然反復(fù)發(fā)作,。
患者及家屬焦急而惶恐,，擔(dān)心是不是得了什么不治之癥？為了進(jìn)一步明確病情,，患者在家人的陪同下在11月25日入住我院呼吸內(nèi)科,。
病情好轉(zhuǎn)但癥狀并未完全消失
入院后，呼吸內(nèi)科的醫(yī)生為患者進(jìn)行相關(guān)檢查,，患者的兩肺都能聽到濕性啰音,， 胸部CT顯示其兩肺有炎癥。入院初期,，患者每天均會咳出不少膿痰（約30~50ml/天）,，專家初步判斷患者患上的是慢阻肺、肺炎,，便對其采取抗感染及對癥治療,?；颊呖人?、氣喘癥狀明顯好轉(zhuǎn)，膿痰變?yōu)榘滋?，患者的病情是不是真相大白了呢?/span>
謹(jǐn)慎的呼吸內(nèi)科的專家仍有疑慮，雖然治療有一定療效,，患者癥狀好轉(zhuǎn)，但其左側(cè)肺部啰音持續(xù)存在,，并且與其他人不同的是,，患者臥位時肺部啰音明顯,，到底是什么在作怪,？
仔細(xì)檢查排除病因
呼吸內(nèi)科幾位上級醫(yī)師進(jìn)行病例討論,，提出是不是患者氣道的問題。于是再次調(diào)出患者CT片仔細(xì)查閱,，影像片上顯示患者左主支氣管較右側(cè)偏小,，難道系腫瘤壓迫,？先天性結(jié)構(gòu)異常,？還是異物？
專家再次向患者詢問病史,，患者仍然否認(rèn)有過嗆咳或者誤吸等情況,，為了明確診斷,，經(jīng)與患者及其家屬溝通后，醫(yī)生決定為患者進(jìn)行支氣管鏡檢查,。
12月15日,，呼吸內(nèi)科為患者進(jìn)行了第一次纖維支氣管鏡檢查，鏡下顯示患者左主支氣管處散在“菜花狀”新生物,，支氣管遠(yuǎn)端大量濃痰堵塞氣道,，難道是“惡性腫瘤”？
這是專家的第一反應(yīng),，因?yàn)榛颊哂袔资甑奈鼰熓?，發(fā)生惡性腫瘤的幾率是未吸煙的20倍,，新生物引起氣道狹窄可以解釋左肺持續(xù)出現(xiàn)的異常啰音,。
可新生物性質(zhì)到底是什么？按臨床經(jīng)驗(yàn),，氣道“菜花狀新生物”為腫瘤可能性大,，于是專家為患者做病理等相關(guān)檢查，希望得到確定的答案,?？蓹z查結(jié)果顯示并無腫瘤細(xì)胞及結(jié)核，不是腫瘤,！
終于找到罪魁禍?zhǔn)?/span>
這時，患者遠(yuǎn)端阻塞的氣道引起專家們的注意,，阻塞的會是什么呢,？經(jīng)呼吸內(nèi)科全體醫(yī)護(hù)人員討論后,，建議再做一次纖支鏡檢查,。
在患者一般情況改善后， 12月20日,，呼吸內(nèi)科為其進(jìn)行第二次纖支鏡檢查。這次,，科主任向永紅親自坐鎮(zhèn),，戴詩敏副主任醫(yī)師操作,，在多次咬檢和灌洗后，穿過軟化狹窄的支氣管,，終于在遠(yuǎn)端阻塞的下端支氣管開口處發(fā)現(xiàn)了“新大陸”：大量膿性分泌物及新生物下掩蓋著一塊約2cmX1cm的堅硬的片狀骨性物！
由于時間已久,，異物已嵌頓固定，多次活檢鉗咬夾都打滑,，加上異物似刀片，邊緣鋒利有棱角,，若強(qiáng)行拖出可能引起大出血,，還可能導(dǎo)致聲帶割傷,。換用異物鉗取出,，因?yàn)楫愇锉砻嫣饣?，且患者易咳嗽干擾,，也致使操作多次滑落,。經(jīng)過多番努力,，醫(yī)生終于小心翼翼地將異物取出氣道,。
經(jīng)過仔細(xì)辨認(rèn),，終于明確導(dǎo)致患者發(fā)病的罪魁禍?zhǔn)?，其“真兇”原來是氣道?nèi)一塊類似刀片樣的“魚骨頭”。由于異物刺激,、反復(fù)感染，其表面及周圍的新生物（判斷是異物刺激氣道長出的肉芽組織）成了它的保護(hù)罩，使其躲過了CT的識別,！也躲過了第一次支氣管鏡的發(fā)現(xiàn),！
患者治愈出院
術(shù)后即刻感到呼吸暢快了不少,，困擾了3月的病痛終于得以解決，患者及家屬滿心歡喜,。12月21日,，即術(shù)后第二天,，患者咳嗽,、氣喘癥狀緩解,，在向醫(yī)護(hù)人員道謝后，患者出院回家過冬至啦,！
呼吸內(nèi)科向永紅主任提醒,，有反復(fù)出現(xiàn)不明原因的咳嗽,、咳痰,、氣喘的患者，除了考慮常見的呼吸疾病外,，還應(yīng)考慮氣道異物的可能,，若無明顯禁忌癥，應(yīng)該進(jìn)行支氣管鏡檢查,。
向主任介紹,，支氣管鏡是呼吸醫(yī)生的第三只眼，可以最直觀的觀察患者氣道內(nèi)病變情況,，獲得病原學(xué),、病理學(xué)、細(xì)胞學(xué)等檢查資料,，并可以直接進(jìn)行氣道內(nèi)治療,，這是其他診療方法所無法取代的。介入呼吸病正以其快速的發(fā)展受到呼吸科及相關(guān)交叉學(xué)科的青睞,，是近年來呼吸病診治最重要的新技術(shù)之一,，該技術(shù)的應(yīng)用造福了無數(shù)呼吸科患者。
