2020年8月21日下午16時,，在內(nèi)科樓6樓支氣管鏡室,，我院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科順利完成首例四級呼吸內(nèi)鏡介入手術(shù),，標(biāo)志著四級呼吸內(nèi)鏡診療技術(shù)正式在該科開展,。此次手術(shù)由科主任向永紅帶領(lǐng)支氣管鏡介入小組醫(yī)護人員10余人參與完成，同時邀請到了廣西醫(yī)學(xué)會呼吸醫(yī)師分會主委柳廣南教授親臨現(xiàn)場指導(dǎo),。
柳廣南教授現(xiàn)場指導(dǎo)
此次手術(shù)病例的患者是一位32歲的青年男性,，他反復(fù)咳嗽1年半,，外院多次診斷是肺炎,經(jīng)抗感染治療后病情仍時好時壞,還伴有間斷性發(fā)熱,、呼吸不暢的癥狀,。為了進一步治療，患者從柳州轉(zhuǎn)入我院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科,?；颊呒韧鶝]有基礎(chǔ)病、免疫功能正常,，作為一名年富力強的青年為什么會反復(fù)出現(xiàn)肺部感染呢,？為了查清原因，入院后,，呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科給患者進行支氣管鏡檢查,，鏡下終于發(fā)現(xiàn)了導(dǎo)致長達1年余肺炎的“元兇”——右下肺中間支氣管背段開口處嵌頓的一粒骨性異物！
向永紅主任做冷凍治療
由于時間太長,，異物已被血管豐富的肉芽緊緊包裹固定，直接用異物鉗很難取出,，且存在大出血,、窒息、支氣管瘺等風(fēng)險,。經(jīng)介入小組討論,，充分評估患者病情及適應(yīng)癥，再結(jié)合該科已具備開展四級診療技術(shù)的資質(zhì)和條件,，決定擬先行“經(jīng)支氣管鏡高頻電燒蝕術(shù)”將包裹在異物周圍的血管豐富的肉芽組織燒灼清除,，充分暴露異物后再進行“異物取出術(shù)”。取出異物后再進行“冷凍治療術(shù)”將殘存的肉芽進行冷凍處理,，使其壞死,，修復(fù)氣道粘膜,。為了盡量減少手術(shù)風(fēng)險，醫(yī)護人員在手術(shù)前即做好大出血,、麻醉意外,、呼吸心跳驟停等各種應(yīng)急預(yù)案，反復(fù)推演,，并做好充分評估麻醉風(fēng)險等術(shù)前準(zhǔn)備,。
呼吸介入團隊分工合作
準(zhǔn)備就緒后，手術(shù)按照原定計劃進行,，操作人員首先通過高頻電刀切割燒灼異物周邊的肉芽,，清除“障礙”后，再使用異物鉗通過反復(fù)調(diào)整方向終于取出一顆不規(guī)則長條型,、大小為（2~4）mm×12mm的骨性異物,。異物由于長時間滯留氣道，已由原來的白色變?yōu)楹谏?。最后用冷凍技術(shù)對創(chuàng)面殘留肉芽組織進行治療,，經(jīng)過1個小時緊張的操作，我院首例四級內(nèi)鏡手術(shù)終于順利完成,，患者復(fù)蘇后平安返回病房,。
術(shù)后經(jīng)過霧化及全身抗感染、抗炎治療,，3天后復(fù)查患者肺部CT,，肺部炎癥明顯吸收，復(fù)查支氣管鏡見原來凹凸不平的肉芽已消失,，氣道恢復(fù)良好,。
呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科主任向永紅介紹：高頻電刀、冷凍治療是支氣管鏡介入治療常用的手段,，高頻電刀為熱消融技術(shù),，結(jié)合冷凍治療可快速清除良惡性病變造成的氣道狹窄等。經(jīng)支氣管鏡高頻電燒蝕術(shù),、經(jīng)支氣管鏡冷凍治療均屬于呼吸內(nèi)鏡診療技術(shù)四級手術(shù),，該科為順利迎檢中國醫(yī)師協(xié)會發(fā)起的呼吸與危重癥（PCCM）規(guī)范化建設(shè)項目驗收，在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)及相關(guān)部門的重視下,，按照國家衛(wèi)健委下發(fā)的《呼吸學(xué)科醫(yī)療服務(wù)能力指南(2018年版》要求,，今年新添奧林巴斯治療鏡、內(nèi)科胸腔鏡,、冷凍治療儀,、APC熱消融治療儀等呼吸介入設(shè)備，目前可開展內(nèi)科胸腔鏡,、高頻電刀燒蝕術(shù),、氣道內(nèi)腫瘤電圈套器切除術(shù),、氬等離子凝固術(shù)等多項三、四級內(nèi)鏡診療項目,。
此外，該科呼吸內(nèi)鏡介入小組多人已到上級醫(yī)院?？七M修,，掌握了常見支氣管鏡三、四級診療技術(shù),?？剖易鳛槭澜鐑?nèi)鏡協(xié)會呼吸內(nèi)鏡協(xié)會理事單位及中國肺癌聯(lián)盟單位，有多人擔(dān)任中國醫(yī)藥教育協(xié)會介入微創(chuàng)呼吸分會,、廣西醫(yī)學(xué)會呼吸內(nèi)科內(nèi)鏡分會等國家級及廣西區(qū)級常務(wù)委員和委員,，已形成一支具有戰(zhàn)斗力和活力的介入團隊，為開展此類四級手術(shù)配備充足的人才儲備,。
該例手術(shù)先通過高頻電刀切割異物周邊肉芽松解異物,，再使用異物鉗順利取出異物，最后采用冷凍技術(shù)對殘留肉芽組織進行冷凍治療,，防止瘢痕形成,，這一套組合技術(shù)的應(yīng)用是對呼吸內(nèi)鏡的冷、熱消融技術(shù)的充分展現(xiàn),，該手術(shù)的圓滿開展,，標(biāo)志著該科內(nèi)鏡診療技術(shù)邁向更高臺階，將實現(xiàn)與區(qū)內(nèi)同類先進技術(shù)同步發(fā)展,，為更多患者提供更優(yōu)質(zhì)的診療服務(wù),。（文：呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科張欽哲）
目前呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科能開展的呼吸介入三四級手術(shù)目錄
三級手術(shù)：1、內(nèi)科胸腔鏡 2,、支氣管鏡針吸活檢術(shù) 3,、氣管/支氣管球囊擴張術(shù)
四級手術(shù)：1、經(jīng)支氣管鏡熱消融術(shù)（包括電燒蝕,、激光,、氬等離子等） 2、經(jīng)支氣管鏡冷凍切除術(shù) 3,、氣管/支氣管支架植入術(shù) 4、氣管/支氣管瘺封堵術(shù)
呼吸內(nèi)鏡介入咨詢聯(lián)系電話：0771-3110057
核心技術(shù)簡介
經(jīng)支氣管鏡熱消融技術(shù)
氬氣刀,，又稱氬等離子體凝固（Argon plasma coagulation,，APC）是一種應(yīng)用高頻電流將電離的氬氣流（等離子體）無接觸地?zé)崮探M織的方法。將氬等離子體用導(dǎo)管經(jīng)纖支氣管導(dǎo)入支氣管內(nèi)進行治療稱為經(jīng)支氣管鏡氬氣刀治療,。
氬氣刀具有以下優(yōu)點：非接觸性使用,，有限的凝固深度,，一般為0.5-3.0mm（為高頻電刀的1／3），不易發(fā)生穿孔,；大面積迅速止血,，氬氣電弧均勻、細(xì)密,，形成的結(jié)痂也均勻牢固,；對金屬支架無破壞作用，也適用于氣道支架置入后的再治療,。適應(yīng)于可視范圍內(nèi)氣管,、支氣管的局部出血，特別是彌漫性出血,；較小病灶,，如肺癌、肉芽腫等,；氣管支氣管金屬支架置入術(shù)后,，腫瘤或肉芽腫經(jīng)網(wǎng)眼向內(nèi)生長的治療。
冷凍技術(shù)
冷凍治療是根據(jù)高壓液態(tài)由高壓狀態(tài)進入低壓狀態(tài),，體積突然膨脹的同時可以制冷這一原理而產(chǎn)生的,。在冷凍損傷的中心區(qū)域，因血管內(nèi)血栓形成,，所有的細(xì)胞均被破壞,，而圍繞這一區(qū)域的組織，將出現(xiàn)一些不均勻的損傷,。通常含水量多的組織（如皮膚,、粘膜、肉芽組織等）對冷凍相對比較敏感,；而含水量較少的組織（如脂肪,、骨骼、纖維結(jié)締組織等）對冷凍的耐受性則較好,。
氣道腔內(nèi)冷凍治療具有無出血,，脫痂均勻，不刺激組織增生等優(yōu)點,，一般很少發(fā)生氣道的疤痕狹窄,、軟化或穿孔等并發(fā)癥。適用于氣管,、支氣管腔內(nèi)惡性腫瘤的姑息治療,，氣管、支氣管異物，氣管,、支氣管良性病變的根治性治療,，粘液栓子或血凝塊的摘除等。
