2020年11月12日,，我院呼吸與危重癥醫(yī)學科成功完成醫(yī)院首例內(nèi)科胸腔鏡檢查術(shù),，該項技術(shù)的成功開展標志著呼吸科內(nèi)鏡介入診治能力再上新臺階,，并為實現(xiàn)呼吸與危重癥醫(yī)學科（PCCM）的建設項目達標助力,。
被檢查者是一名來自天等縣的69歲男性患者,，因咳嗽,、左側(cè)胸痛半個月而到當?shù)蒯t(yī)院就診,，醫(yī)生診斷他是“左肺上葉占位,、左側(cè)胸腔積液性質(zhì)待查”，因未能明確病因,，便轉(zhuǎn)診至廣西民族醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學科進一步診療,。
我院呼吸與危重癥醫(yī)學科主任向永紅與副主任龐宗東、吳曄主管醫(yī)生詳細研究了患者病史,，結(jié)合胸部超聲及CT檢查結(jié)果,，考慮他是肺癌并胸膜轉(zhuǎn)移致左側(cè)惡性胸腔積液的可能性大。而患者肺部腫塊位置特殊,，進行胸腔穿刺,、支氣管鏡等常規(guī)檢查仍然未能明確病理診斷，經(jīng)該科內(nèi)鏡介入診療小組討論評估,，并和患者及家屬協(xié)商,，決定實施內(nèi)科胸腔鏡檢查術(shù)。
除了制定好手術(shù)方案,，專家們還制定了術(shù)中術(shù)后風險應急預案,。11月12日上午10時30分，經(jīng)過充分術(shù)前準備,，在醫(yī)院呼吸內(nèi)鏡診療部胸腔鏡檢查室,，首先由龐宗東副主任為患者實施人工氣胸，然后在局麻和充分鎮(zhèn)靜止痛下,，給予消毒鋪巾,、切開皮膚、鈍性分離軟組織后送入鞘管,。向永紅主任持新式可彎曲胸腔鏡沿鞘管順利進入胸腔,，抽吸出暗紅色胸腔積液后，細心觀察了胸膜腔各部位的情況,，在后下方壁層胸膜看見多個大小不等結(jié)節(jié)樣新生物,，經(jīng)驗提示這可能就是造成大量胸水的罪魁禍首。于是通過活檢鉗對結(jié)節(jié)樣新生物給予活檢,，獲取5塊組織送病理檢查,。整個手術(shù)歷時約1小時，術(shù)后患者接閉式胸腔引流瓶安全返回病房,。
向永紅主任介紹,，內(nèi)科胸腔鏡是一種先進的胸膜疾病診斷技術(shù)，主要用于不明原因的胸膜和肺疾病的診斷和治療,，局麻下通過微創(chuàng)切口方式,，應用高清視頻直視觀察胸膜病變及外周肺組織的細微結(jié)構(gòu)，可進行活檢,、粘連松解,、藥物灌注及冷凍等診療操作,，相比較以往胸膜活檢（非直視下盲檢）技術(shù)更加精準，對良,、惡性胸腔積液的病因診斷率可達90％以上,。內(nèi)科胸腔鏡不同于外科胸腔鏡，患者不需全麻,，僅需局部麻醉輔以基礎鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛,，具有創(chuàng)口小、疼痛少,、可視范圍大,、患者耐受性好、術(shù)后恢復快等優(yōu)點,，對胸膜疾病的診斷和治療具有重要的臨床價值,。
呼吸內(nèi)鏡介入學組是廣西民族醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學科六大亞學科之一，是 PCCM學科發(fā)展的需要,。該科室近年選送醫(yī)生和護士多人多次到上級醫(yī)院進行系統(tǒng)的專業(yè)的培訓,，并投入大量資金進行內(nèi)鏡設施設備的更新建設，目前已具備呼吸內(nèi)鏡介入三級,、四級手術(shù)的條件和能力,，已陸續(xù)開展冷凍技術(shù)、APC技術(shù),、氣道熱消融術(shù),、球囊擴張術(shù)、內(nèi)科胸腔鏡等內(nèi)鏡手術(shù),。隨著內(nèi)科胸腔鏡技術(shù)的開展,，將進一步提升該院胸膜疾病整體診療水平，為胸膜疾病患者提供更優(yōu)質(zhì)更精準化的醫(yī)療服務,。（文：呼吸與危重癥醫(yī)學科張欽哲）
知識鏈接：內(nèi)科胸腔鏡的適應癥
1. 常規(guī)方法不能確診的胸腔積液
2. 胸膜占位性病變
3. 肺彌漫性或局限性靠近胸膜病變
4. 胸膜間皮瘤和肺癌的分期
5. 良,、惡性頑固性胸腔積液的胸膜固定
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7. 血胸、乳糜胸,、氣胸
8. 支氣管胸膜瘺
9. 松解胸膜黏連
