日常生活中，發(fā)熱,、咳嗽是人體常見的生病癥狀,，許多人并不怎么在意，可66歲的陸奶奶也是出現(xiàn)了發(fā)熱和咳嗽情況,，卻惡化到出現(xiàn)重度呼吸衰竭,、呼吸窘迫，問題怎么會這么嚴重,？
突發(fā)疾病
患者陸奶奶半個月前莫名的就開始發(fā)熱,、咳嗽癥狀，后又出現(xiàn)了氣喘,，她咳嗽以干咳為主,，熱型無規(guī)律，最高體溫超過40℃,，發(fā)病后在當?shù)蒯t(yī)院住院診斷為肺炎,抗感染治療了一周,，但仍高熱不退，并逐漸加重,，出現(xiàn)了氣喘,、呼吸困難的癥狀。當?shù)蒯t(yī)院建議轉上級醫(yī)院治療，這才轉至我院,由急診收至呼吸與危重癥醫(yī)學科住院治療,。
根據(jù)患者的病史特征及肺部影像學結果,入院后專家們?yōu)槠溥M行血氣分析及相關檢查,，診斷為：膿毒癥、重癥肺炎 ,、呼吸衰竭,、急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）、多器官功能障礙（MODS）等,。醫(yī)護人員根據(jù)經驗性用藥治療一天后,，陸奶奶病情非但沒有改善，還出現(xiàn)進一步惡化,，氧合指數(shù)進一步下降,，出現(xiàn)重度呼吸衰竭、呼吸窘迫,，體溫最高達40.5℃,，并且神智也出現(xiàn)了恍惚，精神極差,。
發(fā)熱到底是什么問題,？肺炎為什么經驗性抗感染治療無效？
一路追“兇”
陸奶奶的主管醫(yī)生姚倫凱立即向科主任向永紅主任醫(yī)師報告了病情,，向永紅于是馬上查看了患者,，并組織了新病人討論和疑難危重癥討論，認真分析了外院及我院的病歷資料后指出：患者膿毒血癥,、重癥肺炎,、急性呼吸窘迫綜合征（ARDS中-重度）、呼吸衰竭,，診斷明確,，造成治療療效欠佳的原因是病原體未明確，經驗性治療目標性太差,！
那么到底是誰（病原體）動（感染）了她的肺,？
顯然，目前治療患者的關鍵和難點在于查找病原體,！為了爭取時間,，更精準更快捷的查找病原學，專家們除了進行血培養(yǎng),、痰培養(yǎng),、尿培養(yǎng)等常規(guī)檢查外，還及時進行支氣管鏡檢查,、留取肺泡灌洗液行（病原微生物高通量基因檢測）宏基因二代基因測序。另外，患者呼吸窘迫,，又進行了氣管插管及有創(chuàng)呼吸機輔助通氣指征,，得到呼吸支持，維持氧合,，才能為目標性抗感染治療贏取時間和機會,！
“禍”不單行
在取得患者家屬同意后，陸奶奶在入院后次日轉入呼吸與危重癥醫(yī)學科的RICU（呼吸重癥監(jiān)護病房）,，進行了氣管插管,、有創(chuàng)呼吸機輔助治療、俯臥位通氣,、廣譜強效 “重拳出擊”抗感染治療,、動靜脈置管精細化液體管理、維持酸堿水電解質平衡……
一切按照最強效的治療方案進行,，密切觀察病情變化,，等待治療療效。然而等來的并不是病情的轉機,，而是更嚴重的考驗：患者不僅高熱未退,，呼吸窘迫癥狀突然出現(xiàn)急劇加重！
這又是什么情況?體查發(fā)現(xiàn),，患者右側肺呼吸音明顯減低,，叩診還出現(xiàn)了鼓音，縱膈也偏向了左側,，經驗使醫(yī)護人員意識到,，患者并發(fā)了右側氣胸，而且是張力性氣胸,！
這無疑是雪上加霜,，患者生命危在旦夕。危急時刻,，必須立即行胸腔閉式引流術,，但結果并不如料想的一樣，患者盡管已行氣管插管及胸腔閉式引流,，但血氣分析提示氧合指數(shù)進一步下降,，病情進一步惡化。
到底哪里出了問題,？按照病情處理原則,，專家們的處理正確、及時,、規(guī)范,，但結果卻差強人意,，接下來又該怎么辦？病因治療可能是目前的關鍵所在,，因為病因不明,，不能去除病因，這可能才是罪魁禍首,。
柳暗花明
經過艱難的48小時后,，終于等來了宏基因檢測結果：檢出鸚鵡熱衣原體序列數(shù)高達483！有了這樣的陽性結果,，根據(jù)病原學,，醫(yī)護人員調整了用藥，5天后,，陸奶奶持續(xù)了二十多天的高熱終于回到了正常,！
呼吸功能方面，在向永紅主任的指導下,，在張瑜榮,、吳曄兩位呼吸治療師每天精細化管理下，盡管有呼吸衰竭,、ARDS合并張力性氣胸的復雜情況,，但呼吸參數(shù)一天天向好發(fā)展，呼吸指數(shù)由最低的53逐漸上升至200以上,。上機10天后,，陸奶奶停用了有創(chuàng)呼吸機，改為高流量序慣氧療,。次日拔除氣管插管,，她的各項生命指標平穩(wěn)，觀察一天后由RICU轉入普通病房,。
乘勝追擊
轉出RICU意味著患者從“鬼門關”里轉了一圈又回來了,，但并沒有萬事大吉了，正當醫(yī)護人員和家屬松一口氣時,，發(fā)現(xiàn)患者雖然沒有發(fā)熱,、氣喘、呼吸困難的癥狀了,，但出現(xiàn)了咳痰無力,、四肢乏力酸軟、情緒低落等癥狀,，這是ICU綜合癥的表現(xiàn),。
很多重癥患者經歷了感染、休克,、呼吸循環(huán)衰竭等危及狀況后,，后續(xù)會出現(xiàn)的ICU后綜合癥,、咳嗽無力、肌肉萎縮,、呼吸機依賴等,，甚至導致功虧一簣,，最終致命,。此刻，該是康復小組整裝登場的時候了,！
于是,，由蘇夢菊護士長、農牡丹護師為首組成的康復小組著重開始進行康復干預,，她們根據(jù)患者情況制定了康復方案：心理疏導,、運動療法、四肢肌肉康復,、呼吸肌康復,、飲食指導等等，按照循序漸進的原則,，護師每天都去到床旁監(jiān)督指導康復運動的實施,。終于，患者由開始的床上運動,，逐漸到下床活動,，由開始的2分鐘，堅持到20分鐘,，患者咳痰有力了,、四肢強壯了、胃口大開了,、眉眼舒展了,。
治愈出院
于是，醫(yī)護人員再次為陸奶奶復查肺部CT,，結果提示原來的炎癥明顯吸收,，氣胸已完全消失。
瀕臨死亡的病危者本以為醫(yī)治無望,，但經過醫(yī)護人員22天不放棄,，不拋棄，艱苦卓絕的搶救治療,，患者終于轉危為安,，并治愈出院了！
陸奶奶出院后繼續(xù)維持治療2周,，目前已能生活自理,，回歸家庭正常的生活,。她是我院呼吸與危重癥醫(yī)學科確診并成功治愈的第4例重癥鸚鵡熱衣原體肺炎患者。
保駕護航
這例患者的救治成功,，除了呼吸與危重癥醫(yī)學科近年來學科快速發(fā)展,、疑難危重癥的綜合診治水平得到迅速提高外，關鍵還得益于呼吸危重癥技術的及時介入,，維持了患者的呼吸,、循環(huán)、內環(huán)境平衡等基本生命支持,，為進一步病因治療保駕護航,，提供了機會，RICU（呼吸重癥監(jiān)護病房）無疑成了呼吸危重癥患者的最關鍵的救護站,。
該科RICU雖然成立不久,但自正式運營以來,收治了重癥肺炎,、膿毒癥膿毒性休克、ARDS,、呼吸衰竭,、肺癌晚期、急性肺栓塞,、大咯血,、MODS、肺水腫等20余種呼吸科及其它內科系統(tǒng)危重癥病例,。開展了喉鏡及支氣管鏡引導經鼻氣管插管,、深靜脈動脈置管、床邊支氣管鏡,、床邊血透CRRT,，床邊B超、肺復張術,、俯臥位通氣等10余項呼吸重癥關鍵診療技術,。氣管插管率近80%，搶救成功率75%～90%,。呼吸危重癥診治水平系區(qū)內領先,。（呼吸與危重癥醫(yī)學科 姚倫凱）
知識鏈接：鸚鵡熱
鸚鵡熱是由鸚鵡熱衣原體引起的自然疫原性人獸共患傳染病，主要在禽類之間傳染,，由帶菌禽類傳染給人,，帶菌或發(fā)病的鳥類、家禽及其含菌的分泌物或排泄物,、羽毛及塵埃均可成為傳染源,。外表“健康”但排菌的鸚鵡、金絲雀等觀賞鳥類也是重要的傳染源,。鸚鵡熱感染范圍較廣,，可通過呼吸道和接觸傳播,。
臨床表現(xiàn)復雜，癥狀從輕到重表現(xiàn)不一,，缺乏特異性,。表現(xiàn)高熱、惡寒,、頭痛,、肌痛、咳嗽和肺部浸潤性病變等,，在世界各地流行,，無明顯季節(jié)性,。鸚鵡熱衣原體肺炎多發(fā)生于中青年,，老年人少見，約50％有鳥類接觸史,，少數(shù)可通過家禽傳染,。病情嚴重時可出現(xiàn)呼吸循環(huán)衰竭，引起肺,、心臟,、肝臟等多臟器功能損害而死亡。
宏基因檢測mNGS相比傳統(tǒng)的PCR和基于培養(yǎng)的病原檢測方法高效且無偏倚,。治療首選四環(huán)素類,，耐藥可選莫西沙星治療，具體療程不確定病因鸚鵡熱由鸚鵡熱衣原體所引起,，這些衣原體主要在多種鳥類之間傳播感染,，偶然由帶菌動物傳染給人。
家禽類工作人員和家中有禽類的人群出現(xiàn)畏寒,、發(fā)熱,、頸及背部肌痛應立即就診于傳染病或感染科，通過問診,、尿常規(guī),、血清補體結合試驗等檢查確診，本病需要與流行性感冒,、傷寒等疾病鑒別,。
