2022年11月4日,，我院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科呼吸介入團(tuán)隊(duì)聯(lián)合手術(shù)麻醉科成功開展我院及崇左地區(qū)首例“全麻下經(jīng)支氣管鏡氣道重度狹窄激光消融+冷凍術(shù)”,，術(shù)程快捷順利，手術(shù)高效成功,。
這是一位61歲的中年男性患者,，2022年7月,，患者無(wú)明顯誘因下突發(fā)左側(cè)肢體乏力，伴吞咽和言語(yǔ)障礙，在外院住院診斷“腦梗死急性期”,，治療過程中因病情需要,，曾于2022年7月21日進(jìn)行了經(jīng)皮穿刺氣管切開套管置入術(shù)，留置氣切套管至今已3月余,。2022年10月18日,，該患者因左側(cè)肢體乏力，咳嗽,、咳痰,、呼吸困難入住我院中醫(yī)科，10月28日進(jìn)行支氣管鏡檢查提示氣管切口肉芽組織生長(zhǎng)及疤痕形成,，引起聲門下主氣道重度狹窄,。為尋求進(jìn)一步診治轉(zhuǎn)入呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科。
這名患者因病臥床,，生活不能自理,，氣切后氣管長(zhǎng)期留置金屬套管，這不僅給他的生活及護(hù)理帶來(lái)極大不便,，并且還可能導(dǎo)致反復(fù)呼吸道及肺部感染,，并刺激氣道肉芽組織及疤痕進(jìn)一步增生致狹窄持續(xù)加重。若不去除肉芽疤痕,，貿(mào)然拔除套管,，患者隨時(shí)存在窒息以致危及生命的風(fēng)險(xiǎn)。只有解決氣道肉芽及疤痕狹窄,，才有望拔除氣切套管,，恢復(fù)通暢自由的呼吸，才可能更好地進(jìn)行腦梗后康復(fù)訓(xùn)練,，從而擁有更好的生活質(zhì)量,。考慮該患者同時(shí)還合并冠心病,、高血壓病,、腦梗死等基礎(chǔ)病，整體狀況較差,，如何能在充分保障患者安全的前提下達(dá)到有效的治療療效,，選擇何種治療方式成為了治療難題。
主管醫(yī)生吳曄及時(shí)將患者病情匯報(bào)給科主任向永紅,，向主任查看患者資料后分析指出,，患者存在較大手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，風(fēng)險(xiǎn)來(lái)源除了手術(shù)本身,，還在于冠心病,、高血壓病,、腦梗死等基礎(chǔ)病，且有長(zhǎng)期臥床,、呼吸肌萎縮,、肺功能差、營(yíng)養(yǎng)不良等多種不利因素,。如何降低風(fēng)險(xiǎn),、保證療效，麻醉及手術(shù)方式方法是關(guān)鍵,。
針對(duì)氣道內(nèi)疤痕和肉芽增生,，經(jīng)支氣管鏡直視下熱消融及冷凍消融是目前較常用的方法，而Nd：YAG激光消融術(shù)因高效,、快捷,、微創(chuàng)、無(wú)出血風(fēng)險(xiǎn),、術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)勢(shì),，近年成為推崇的熱消融新方法，并且手術(shù)麻醉深度要求低,，對(duì)心肺功能影響小,，對(duì)比創(chuàng)傷較大的外科手術(shù)，支氣管鏡下熱消融加冷凍消融治療成為了目前的最優(yōu)解,。
經(jīng)呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科呼吸介入學(xué)組的進(jìn)一步討論,、評(píng)估，決定進(jìn)行支氣管鏡下Nd：YAG激光消融術(shù)+冷凍消融術(shù),，此術(shù)需要恰當(dāng)?shù)穆樽碇С帧３Ｒ?guī)全麻手術(shù)需行氣管插管及有創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣,，該患者系聲門下重度狹窄,，無(wú)法插管，且患者因顱腦及心血管基礎(chǔ)病不宜深度麻醉,。經(jīng)麻醉科會(huì)診討論,，最后擬采用靜脈加局麻，讓患者在舒適淺麻醉下完成手術(shù),。
手術(shù)于2022年11月4日15時(shí)30分在RICU進(jìn)行,。首先由麻醉科李萌副主任醫(yī)師進(jìn)行麻醉，同時(shí)予氣管切開套管處輔助通氣,，心電監(jiān)護(hù)提示患者呼吸循環(huán)均平穩(wěn),。向永紅主任主持開始手術(shù)，支氣管鏡經(jīng)右側(cè)鼻腔入鏡,，見氣管上段氣切口氣管金屬套管上端大量肉芽組織及疤痕增生,，致氣管重度狹窄,觸碰易出血,逐按預(yù)定方案行氣管鏡下Nd：YAG激光消融術(shù),為防止熱治療刺激肉芽再增生,，在熱消融后組織基底部予冷凍消融。手術(shù)耗時(shí)20分鐘,，因組織氣化,，術(shù)中無(wú)出血，無(wú)需特別清理,。術(shù)中及術(shù)后患者生命征平穩(wěn),，RICU麻醉復(fù)蘇2小時(shí)后轉(zhuǎn)回普通病房繼續(xù)下一步診治。
近年來(lái),，經(jīng)支氣管鏡介入治療因其創(chuàng)傷小、療效可靠,、并發(fā)癥少已經(jīng)成為呼吸系統(tǒng)疾病治療的重要手段,，是處理各種良惡性氣道疾病局部治療的主要方式。經(jīng)支氣管鏡介入治療包括激光治療,、微波治療,、高頻電治療、氬等離子體凝固治療（APC）,、冷凍治療,、光動(dòng)力學(xué)治療、近距離放療,、氣道支架治療和球囊擴(kuò)張治療等,。激光因穿透組織能力強(qiáng)，能準(zhǔn)確聚焦于病變部位,，對(duì)周圍組織熱損傷小,，尤其可確保局部操作精確安全，在消融氣道疾病方面如氣道腫瘤,、肉芽腫,、殘留金屬支架等，有較好的療效,。
本次手術(shù)使用的超脈沖Nd:YAG激光,，高效地進(jìn)行組織氣化，不造成周圍組織的熱損傷,，且術(shù)中止血效果理想,，對(duì)緩解氣道阻塞癥狀起到立竿見影的療效,，并為其他后續(xù)治療措施的實(shí)施提供有利的條件，因而具有重要的臨床治療意義與實(shí)用價(jià)值,。Nd:YAG激光消融手術(shù)技術(shù)屬于介入四級(jí)手術(shù),，要求高精準(zhǔn)、高規(guī)范,，因此要求手術(shù)操作者必須具有較高專業(yè)技術(shù)操作水平,。
我院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科介入團(tuán)隊(duì)于2015年成立，向永紅主任（組長(zhǎng)）,、龐宗東副主任（副組長(zhǎng)）,、盧肖美副主任護(hù)師、韋海燕主管護(hù)師等先后到湘雅醫(yī)院,、廣州呼吸病研究所,、廣西醫(yī)科大學(xué)等專修了支氣管鏡介入診治技術(shù)，掌握了多項(xiàng)最新呼吸介入技術(shù),，現(xiàn)已經(jīng)成功開展了高頻電治療,、氬等離子體凝固治療（APC）、冷凍治療,、球囊擴(kuò)張治療等介入技術(shù),，在氣道內(nèi)良惡性腫瘤方面取得較好療效。現(xiàn)開展的Nd:YAG激光消融術(shù)為氣道良惡性腫瘤,、炎性增生性疾病及其它氣道內(nèi)疾病的治療提供了新方法,、新選擇，該技術(shù)項(xiàng)目的實(shí)施填補(bǔ)了我院及崇左地區(qū)在該技術(shù)領(lǐng)域的空白,，為提升我院及崇左地區(qū)的氣道疾病診治能力起到積極推進(jìn)作用,。（蘇 盈）
