近日,，廣西民族醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學科病房收治了一位79歲老年男性患者,，因咳嗽,、反復暈厥3天入院,。呼吸科咳嗽的病人比比皆是,，暈厥的病人也不少見,，但因為咳嗽致反復暈厥（每天約15-20余次）的卻罕見,，該患者的兒子第一次見到父親這種情況感到了害怕,，非常擔憂父親是否得了什么“怪病”？
住院的第二天早上,，患者的兒子愛父心切,，為了及早解開困擾了他幾天的疑惑，他懷著忐忑的心情敲開了主任辦公室的門,，向永紅主任了解了病情后,，立即帶著主管醫(yī)生雷艷梅博士等來到患者床旁。見到的老人第一眼,，讓大家非常吃驚的是他大大的“熊貓眼”：雙眼周重度淤血水腫,，呈深紫色,，兩眼眼瞼亦青紫水腫、球結膜水腫充血,，睜眼困難,，老人精神極差。
向永紅主任再次向老人及家屬詢問咳嗽,、暈厥等病史,，并詳細了解反復暈厥發(fā)生的時間、誘因,、持續(xù)時間,、神志意識改變等細節(jié)特點，就在查房詢問的過程中,，患者突然又出現(xiàn)了陣發(fā)性劇烈咳嗽,，并在咳嗽后不久就出現(xiàn)了面紅耳赤、口唇發(fā)紺,，隨之出現(xiàn)了短暫的暈厥,，持續(xù)約30至40秒后逐漸緩解，神志恢復,。
這一系列的癥狀和典型的痙攣性咳嗽與呼吸科其它疾病引起的咳嗽顯然不同,，這到底是怎么回事？暈厥是怎么發(fā)生的,？
查房后,，向永紅主任立即組織了疑難病例討論，總結了患者的病情特點為：以陣發(fā)性劇烈咳嗽,，反復暈厥為特點,，暈厥與咳嗽密切相關，發(fā)生在劇烈咳嗽的過程中,，可自行緩解,。身體檢查可見其雙眼眶周、眼瞼瘀血,，球結膜水腫充血,，雙肺呼吸音粗，聞及干濕啰音,，無神經(jīng)系統(tǒng)及心血管系統(tǒng)疾病,。急查顱腦CT及磁共振及系列檢查并未發(fā)現(xiàn)異常。
以上病情特點,，結合目前百日咳流行病學特點,，排除了顱腦原發(fā)性神經(jīng)病變，大家高度懷疑是不是百日咳？
但百日咳以幼兒多見,，成人少見,，常有接觸史，但患者系老人,，無百日咳患者接觸史,。要確診必須有病原學支持。為了進一步確診,，討論后決定給患者查肺泡灌洗液宏基因組學檢查,，這是目前最先進和快捷的檢查方法。但患者氣促明顯,，支氣管鏡可能會引起嚴重的痙攣性咳嗽,，并誘發(fā)再次暈厥。
權衡利弊后,，最后決定采用深部痰進行了宏基因檢測,。第二天結果出來印證了推斷，痰中證實存在百日咳桿菌,，患者的“怪病”最后得以確診為咳嗽性疾病中赫赫有名的“百日咳”及并發(fā)癥“百日咳腦病”,。
找到了病因，醫(yī)生按照百日咳及時調整了治療方案,，經(jīng)過規(guī)范治療的第三天,，老人咳嗽神奇的明顯好轉，不再出現(xiàn)暈厥,，眼部淤青也逐漸吸收,，精神恢復正常。治療一周后,，老人已可以下床活動,，精神、運動完全恢復正常,，因為診療及時,，老人雖然高齡且反復暈厥，慶幸的是并沒有留下偏癱,、乏力等百日咳腦病常見后遺癥,。住院10天后患者康復出院。
向永紅主任介紹,，根據(jù)國家衛(wèi)生健康委發(fā)布的《百日咳診療方案（2023版）》,，百日咳發(fā)病年齡高峰已從嬰幼兒轉移至青少年及成年人,。據(jù)國家疾控局官網(wǎng)數(shù)據(jù),，僅在2024年1-2月，全國報告百日咳32380例（是2023年同期的近23倍），并連續(xù)兩月居乙類傳染病發(fā)病數(shù)的第4位,。僅兩個月時間,，百日咳死亡病例已有13例。因此引起了民眾的普遍關注,。
為了讓民眾更科學的防治,，我院呼吸與危重癥醫(yī)學科主任向永紅教授接受《南寧晚報》采訪時從百日咳的臨床表現(xiàn)、傳播途徑及如何識別及預防百日咳等方面為廣大市民進行了詳細的百日咳科普知識宣傳,。（文：呼吸與危重癥醫(yī)學科張欽哲）
科普知識：
1,、什么是百日咳？
百日咳是由百日咳鮑特菌引起的急性呼吸道傳染病,，為法定報告的乙類傳染病,。該病病程較長，典型病例可表現(xiàn)為持續(xù)2—3個月的咳嗽,。
典型的百日咳桿菌感染分為3個階段：卡他期,、痙咳期、恢復期,。如果不干預,，3個階段加起來時間通常要持續(xù)100天左右。
卡他期：持續(xù)時間1至2周,，癥狀表現(xiàn)類似普通感冒,，如全身不適、打噴嚏,、流涕,、咽痛和輕度咳嗽，還會輕度體溫升高,。其兩種早期臨床癥狀為過度流淚和結膜充血,。小嬰兒可能不會經(jīng)歷卡他期，或者這個階段會很短暫,。
痙咳期：不干預可持續(xù)2至3月,，會在疾病的第2周開始，標志性癥狀為“痙攣性咳嗽”,，即一次呼氣過程中出現(xiàn)一連串,、嚴重劇烈的咳嗽。這種快速而連續(xù)的咳嗽,，有時患者會咳得面紅耳赤,、彎腰弓背，也有咳得嘔吐甚至暈厥,，還有的孩子咳得眼睛出血,，夜間咳得更厲害,。劇烈咳嗽后，可能會有一陣倒吸氣,，發(fā)出雞鳴樣尾音,。
恢復期：一般在1至2周或更長，咳嗽頻率和嚴重程度逐漸降低,。百日咳的并發(fā)癥以肺炎最常見,，多見于新生兒及＜6月齡的嬰兒，也可并發(fā)肺不張,、氣胸,、縱隔氣腫、皮下氣腫,、肺動脈高壓,、窒息，以及百日咳腦病,。
2,、什么是痙攣性咳嗽？
痙攣性咳嗽發(fā)作時表現(xiàn)為頻繁不間斷短咳十余聲或數(shù)十聲,，直至氣竭后深長吸氣,。因吸氣時喉部仍呈痙攣狀態(tài)，大量空氣急速通過痙攣的聲門,，發(fā)出一種特殊高調的雞鳴樣的吸氣聲,，接著又發(fā)生下一次的痙攣性咳嗽伴咳嗽末吸氣性吼聲，反復多次,，直至咳出黏痰,，常見于百日咳痙咳期，表現(xiàn)為晝輕夜重,，睡眠期間痙攣性咳嗽更為突出,，影響睡眠。痙咳次數(shù)隨病情發(fā)展而增多,。常在咳嗽后出現(xiàn)嘔吐,，可致舌系帶潰瘍，面部,、眼瞼浮腫,，眼結膜出血，鼻衄,，重者顱內出血,。新生兒和6月齡以下嬰兒咳嗽后常會引起發(fā)紺、呼吸暫停,、驚厥,、心動過緩或心臟停搏,。此期一般持續(xù)2—6周，亦可長達 2個月以上,。
3、什么是百日咳腦??？
百日咳腦病是百日咳的嚴重并發(fā)癥之一，為百日咳感染后引起罕見的彌漫性腦損傷,，主要發(fā)生于痙咳期,，可表現(xiàn)為驚厥、抽搐,、高熱,、昏迷等?；謴秃罂赡軙z留偏癱等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,。特別是3月齡以內嬰兒更容易出現(xiàn)，其原因之一為未接種百日咳疫苗,，二為血腦屏障發(fā)育不完善,，易出現(xiàn)百日咳腦病。
