近日,，廣西民族醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科病房收治了一位79歲老年男性患者,，因咳嗽,、反復(fù)暈厥3天入院,。呼吸科咳嗽的病人比比皆是,，暈厥的病人也不少見(jiàn),，但因?yàn)榭人灾路磸?fù)暈厥（每天約15-20余次）的卻罕見(jiàn),，該患者的兒子第一次見(jiàn)到父親這種情況感到了害怕,，非常擔(dān)憂父親是否得了什么“怪病”,？
住院的第二天早上，患者的兒子愛(ài)父心切,，為了及早解開(kāi)困擾了他幾天的疑惑,，他懷著忐忑的心情敲開(kāi)了主任辦公室的門，向永紅主任了解了病情后,，立即帶著主管醫(yī)生雷艷梅博士等來(lái)到患者床旁,。見(jiàn)到的老人第一眼，讓大家非常吃驚的是他大大的“熊貓眼”：雙眼周重度淤血水腫,，呈深紫色,，兩眼眼瞼亦青紫水腫,、球結(jié)膜水腫充血，睜眼困難,，老人精神極差,。
向永紅主任再次向老人及家屬詢問(wèn)咳嗽、暈厥等病史,，并詳細(xì)了解反復(fù)暈厥發(fā)生的時(shí)間,、誘因、持續(xù)時(shí)間,、神志意識(shí)改變等細(xì)節(jié)特點(diǎn),，就在查房詢問(wèn)的過(guò)程中，患者突然又出現(xiàn)了陣發(fā)性劇烈咳嗽,，并在咳嗽后不久就出現(xiàn)了面紅耳赤,、口唇發(fā)紺，隨之出現(xiàn)了短暫的暈厥,，持續(xù)約30至40秒后逐漸緩解,，神志恢復(fù)。
這一系列的癥狀和典型的痙攣性咳嗽與呼吸科其它疾病引起的咳嗽顯然不同,，這到底是怎么回事,？暈厥是怎么發(fā)生的？
查房后,，向永紅主任立即組織了疑難病例討論,，總結(jié)了患者的病情特點(diǎn)為：以陣發(fā)性劇烈咳嗽，反復(fù)暈厥為特點(diǎn),，暈厥與咳嗽密切相關(guān),，發(fā)生在劇烈咳嗽的過(guò)程中，可自行緩解,。身體檢查可見(jiàn)其雙眼眶周,、眼瞼瘀血，球結(jié)膜水腫充血,，雙肺呼吸音粗,，聞及干濕啰音，無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)及心血管系統(tǒng)疾病,。急查顱腦CT及磁共振及系列檢查并未發(fā)現(xiàn)異常,。
以上病情特點(diǎn)，結(jié)合目前百日咳流行病學(xué)特點(diǎn),，排除了顱腦原發(fā)性神經(jīng)病變,，大家高度懷疑是不是百日咳？
但百日咳以幼兒多見(jiàn),，成人少見(jiàn),，常有接觸史,，但患者系老人，無(wú)百日咳患者接觸史,。要確診必須有病原學(xué)支持,。為了進(jìn)一步確診，討論后決定給患者查肺泡灌洗液宏基因組學(xué)檢查,，這是目前最先進(jìn)和快捷的檢查方法,。但患者氣促明顯，支氣管鏡可能會(huì)引起嚴(yán)重的痙攣性咳嗽,，并誘發(fā)再次暈厥,。
權(quán)衡利弊后，最后決定采用深部痰進(jìn)行了宏基因檢測(cè),。第二天結(jié)果出來(lái)印證了推斷,，痰中證實(shí)存在百日咳桿菌，患者的“怪病”最后得以確診為咳嗽性疾病中赫赫有名的“百日咳”及并發(fā)癥“百日咳腦病”,。
找到了病因，醫(yī)生按照百日咳及時(shí)調(diào)整了治療方案,，經(jīng)過(guò)規(guī)范治療的第三天,，老人咳嗽神奇的明顯好轉(zhuǎn)，不再出現(xiàn)暈厥,，眼部淤青也逐漸吸收,，精神恢復(fù)正常。治療一周后,，老人已可以下床活動(dòng),，精神、運(yùn)動(dòng)完全恢復(fù)正常,，因?yàn)樵\療及時(shí),，老人雖然高齡且反復(fù)暈厥，慶幸的是并沒(méi)有留下偏癱,、乏力等百日咳腦病常見(jiàn)后遺癥,。住院10天后患者康復(fù)出院。
向永紅主任介紹,，根據(jù)國(guó)家衛(wèi)生健康委發(fā)布的《百日咳診療方案（2023版）》,，百日咳發(fā)病年齡高峰已從嬰幼兒轉(zhuǎn)移至青少年及成年人。據(jù)國(guó)家疾控局官網(wǎng)數(shù)據(jù),，僅在2024年1-2月,，全國(guó)報(bào)告百日咳32380例（是2023年同期的近23倍），并連續(xù)兩月居乙類傳染病發(fā)病數(shù)的第4位,。僅兩個(gè)月時(shí)間,，百日咳死亡病例已有13例,。因此引起了民眾的普遍關(guān)注。
為了讓民眾更科學(xué)的防治,，我院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科主任向永紅教授接受《南寧晚報(bào)》采訪時(shí)從百日咳的臨床表現(xiàn),、傳播途徑及如何識(shí)別及預(yù)防百日咳等方面為廣大市民進(jìn)行了詳細(xì)的百日咳科普知識(shí)宣傳。（文：呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科張欽哲）
科普知識(shí)：
1,、什么是百日咳,？
百日咳是由百日咳鮑特菌引起的急性呼吸道傳染病，為法定報(bào)告的乙類傳染病,。該病病程較長(zhǎng),，典型病例可表現(xiàn)為持續(xù)2—3個(gè)月的咳嗽。
典型的百日咳桿菌感染分為3個(gè)階段：卡他期,、痙咳期,、恢復(fù)期。如果不干預(yù),，3個(gè)階段加起來(lái)時(shí)間通常要持續(xù)100天左右,。
卡他期：持續(xù)時(shí)間1至2周，癥狀表現(xiàn)類似普通感冒,，如全身不適,、打噴嚏、流涕,、咽痛和輕度咳嗽,，還會(huì)輕度體溫升高。其兩種早期臨床癥狀為過(guò)度流淚和結(jié)膜充血,。小嬰兒可能不會(huì)經(jīng)歷卡他期,，或者這個(gè)階段會(huì)很短暫。
痙咳期：不干預(yù)可持續(xù)2至3月,，會(huì)在疾病的第2周開(kāi)始,，標(biāo)志性癥狀為“痙攣性咳嗽”，即一次呼氣過(guò)程中出現(xiàn)一連串,、嚴(yán)重劇烈的咳嗽,。這種快速而連續(xù)的咳嗽，有時(shí)患者會(huì)咳得面紅耳赤,、彎腰弓背,，也有咳得嘔吐甚至?xí)炟剩€有的孩子咳得眼睛出血,，夜間咳得更厲害,。劇烈咳嗽后，可能會(huì)有一陣倒吸氣,，發(fā)出雞鳴樣尾音,。
恢復(fù)期：一般在1至2周或更長(zhǎng),，咳嗽頻率和嚴(yán)重程度逐漸降低。百日咳的并發(fā)癥以肺炎最常見(jiàn),，多見(jiàn)于新生兒及＜6月齡的嬰兒,，也可并發(fā)肺不張、氣胸,、縱隔氣腫,、皮下氣腫、肺動(dòng)脈高壓,、窒息,，以及百日咳腦病。
2,、什么是痙攣性咳嗽,？
痙攣性咳嗽發(fā)作時(shí)表現(xiàn)為頻繁不間斷短咳十余聲或數(shù)十聲，直至氣竭后深長(zhǎng)吸氣,。因吸氣時(shí)喉部仍呈痙攣狀態(tài),，大量空氣急速通過(guò)痙攣的聲門，發(fā)出一種特殊高調(diào)的雞鳴樣的吸氣聲,，接著又發(fā)生下一次的痙攣性咳嗽伴咳嗽末吸氣性吼聲,，反復(fù)多次，直至咳出黏痰,，常見(jiàn)于百日咳痙咳期，表現(xiàn)為晝輕夜重,，睡眠期間痙攣性咳嗽更為突出,，影響睡眠。痙咳次數(shù)隨病情發(fā)展而增多,。常在咳嗽后出現(xiàn)嘔吐,，可致舌系帶潰瘍，面部,、眼瞼浮腫,，眼結(jié)膜出血，鼻衄,，重者顱內(nèi)出血,。新生兒和6月齡以下嬰兒咳嗽后常會(huì)引起發(fā)紺、呼吸暫停,、驚厥,、心動(dòng)過(guò)緩或心臟停搏。此期一般持續(xù)2—6周,，亦可長(zhǎng)達(dá) 2個(gè)月以上,。
3,、什么是百日咳腦病,？
百日咳腦病是百日咳的嚴(yán)重并發(fā)癥之一,，為百日咳感染后引起罕見(jiàn)的彌漫性腦損傷，主要發(fā)生于痙咳期,，可表現(xiàn)為驚厥,、抽搐、高熱,、昏迷等,。恢復(fù)后可能會(huì)遺留偏癱等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,。特別是3月齡以內(nèi)嬰兒更容易出現(xiàn),，其原因之一為未接種百日咳疫苗，二為血腦屏障發(fā)育不完善,，易出現(xiàn)百日咳腦病,。
