七十多歲的李大叔平時在家做做家務(wù)，帶帶孫子,，生活悠然自得,，可兩年前無緣無故的出現(xiàn)了手腳不靈活的癥狀,，走路走不快，說話竟然也說不利索了,，慢慢的連家務(wù)活也做不了了,，他和他的兒子這才重視，來到了我院神經(jīng)內(nèi)科二區(qū)住院診治,。病區(qū)副主任胡瑞婷接診了李大叔,，胡主任在為李大叔檢查時發(fā)現(xiàn)他走路緩慢、邁不開步子、手腳都很僵硬,，心中第一想法考慮他得的是帕金森病,。
帕金森病是一種老年人患的腦部疾病，主要是因為腦內(nèi)一種叫做多巴胺的物質(zhì)減少造成的,，癥狀多為手腳抖動,、全身僵硬、行動緩慢,、行走小碎步等,。而治療這種病，就是要補充多巴胺,，于是,，胡主任給他服用了一種叫多巴絲肼的藥物。
如果李大叔服藥后病情逐漸好轉(zhuǎn),，那就皆大歡喜了,，但是事與愿違，李大叔服藥后病情并沒有改善,，與此同時,，檢查發(fā)現(xiàn)他有多根腦血管狹窄了。李大叔的癥狀是帕金森病,，還是腦中風呢,？一時間胡瑞婷被難住了。她在不放棄帕金森病診斷的情況下,，同時用藥治療了李大叔的腦血管,，不久李大叔帶藥出院回家調(diào)理。
此后胡瑞婷一直關(guān)心著李大叔的病情,，她經(jīng)常向李大叔的兒子了解情況,，她了解到李大叔不聽醫(yī)囑，經(jīng)常自作主張把藥停掉,。今年3月底,，胡瑞婷接到了李大叔的兒子打來的電話，他說李大叔最近經(jīng)常躺在床上一整天,，昏迷不醒,，一動也不動。胡瑞婷一邊督促他趕緊送李大叔到院就醫(yī),，一邊思考：李大叔到底是怎么了,？難道真是中風了？
直到再次接診了李大叔,，謎團才逐漸解開。
胡瑞婷再次看到李大叔時,，他全身僵硬,、胡言亂語、時不時就陷入昏迷不醒,。細心的她發(fā)現(xiàn)李大叔像個木偶一樣,，把他的肢體擺成什么姿勢他就會固定在什么位置。如果他平躺著,，旁人抽走他的枕頭,，他的頭就懸在半空而不落到床面。一旁的護士護工們都說從來沒見過這種情況,！但胡主任的心里卻明朗了起來，他這是“木僵”狀態(tài),！
何為“木僵”,？木僵是人的精神和運動受到嚴重抑制才出現(xiàn)的現(xiàn)象。病人表現(xiàn)為不言不語,、不吃不喝也不動,，語言和行動處在完全被壓制的狀態(tài)。那什么疾病會引起木僵,？腦中風會嗎,？可能會，但是那是嚴重的中風或者腦的重要部位的堵塞才會出現(xiàn),，而李大叔腦部的檢查沒有發(fā)現(xiàn)嚴重的堵塞,。那么，由此可見,，這是帕金森病造成的木僵,！
而繼續(xù)觀察李大叔，胡瑞婷發(fā)現(xiàn)他白天說睡就睡,，怎么喊都不醒,，連護士扎針抽血都弄不醒他，值班醫(yī)生以為他昏迷了,，可送他做了幾次腦CT都沒有發(fā)現(xiàn)問題,，而到了傍晚，他又能自己醒過來,，這讓胡瑞婷更加堅定了自己的想法：李大叔得的就是帕金森病,，而且是和平時見到的帕金森病表現(xiàn)不一樣的那種。
胡瑞婷解釋道：首先,，李大叔的主要表現(xiàn)是全身僵硬,，醫(yī)學(xué)上叫做“肌強直”，這是診斷帕金森病的一個必備條件；其次,，李大叔經(jīng)常陷入昏迷,，一睡一整天，這種現(xiàn)象叫“日間嗜睡”,，也是帕金森病的特點,，只是因為不常見，所以比較少得到大家的關(guān)注,；此外,，“木僵”提示病人已經(jīng)處于嚴重抑郁的狀態(tài)了，一部分帕金森病人是可能出現(xiàn)這種情況的,。此外,，還陸續(xù)發(fā)現(xiàn)李大叔有體位性低血壓、出汗異常等癥狀,，這些都是帕金森病的非運動癥狀,。為了更加證實診斷，胡瑞婷還給李大叔安排了腦代謝檢查,，進一步明確了李大叔腦部的能量代謝情況,。
至此,，李大叔診斷明確了，他得的就是帕金森病,。
那么問題又來了：李大叔第一次住院的時候,，已經(jīng)服用了治療帕金森病的藥物了，還加大了劑量,，怎么會沒有效呢,？難道使用一種藥不夠，還需要激動劑“刺激”他,？想到這,，胡瑞婷立刻為李大叔加用激動劑?？捎^察了一段時間,，效果還是不明顯，李大叔依然臥床不起,、精神不好,。胡瑞婷提出還可進行腦深部電刺激手術(shù)（DBS）的方法，就是將電極植入到病人腦內(nèi),，通過刺激大腦深部的某些神經(jīng)而達到治療效果,，但是手術(shù)一是費用昂貴,，且針對李大叔病情，不一定有非常確切的療效,。李大叔的兒子央求胡瑞婷盡量集思廣益,，用藥物保守治療。
胡瑞婷通過查閱文章,，并與醫(yī)院藥劑科的專家們討論,，陸續(xù)加用了抗抑郁的藥物、改善智能的藥物,，并通過藥劑科引進了國際上認可的新藥等等,，根據(jù)病情不斷的調(diào)整藥量。一個多月過去了,，就在連胡瑞婷都即將失望的時候,，李大叔竟然醒了，說話也流利了,，也不再說胡話了,，更可喜的是，他逐漸地坐起來了,，慢慢的拄著拐杖能站起來了,，到后來竟然能丟掉拐杖自己走路了,，而且走得很平穩(wěn),！
像李大叔這樣的病例并不多見,，這樣的治療效果連胡瑞婷自己都覺得不可思議，她說僅在李大叔這一個病人身上,，就幾乎學(xué)會了帕金森病的所有知識,。
胡瑞婷介紹，帕金森病的診斷,，主要是根據(jù)病人的癥狀,，目前還缺乏非常特異的檢查方法，但是腦代謝檢查包括多巴轉(zhuǎn)運體檢查,，不失為協(xié)助診斷的一個重要檢查項目,。
近日，我院SPECT室的劉凱主任在神經(jīng)內(nèi)科二區(qū)病房交流時向大家講述了腦代謝檢查的意義,，他說,，腦代謝顯像能準確反映正常情況下和生病狀態(tài)下腦細胞的活動和代謝情況，以及人體在受到刺激或者進行思維活動時大腦的代謝情況,，再以圖像的方式呈現(xiàn)出來,。這項檢查適用于多種疾病,，比如帕金森病、中風,、癡呆,、癲癇病灶的定位、精神病等,，它能協(xié)助醫(yī)生進行診斷以及判斷病人的恢復(fù)情況,。我院核醫(yī)學(xué)科是全區(qū)較早開展腦代謝檢查的科室，一直積極的支持臨床工作,，協(xié)助診斷了許多疑難復(fù)雜病例,。
像李大叔這例病人,，診斷困難,，治療難度大，但經(jīng)過主管醫(yī)生細致認真的研究,，集思廣益,，與藥劑科、核醫(yī)學(xué)科等多學(xué)科專家共同協(xié)作,，終于撥開迷霧,，明確診斷，對癥治療,，使病人獲得良好的康復(fù)效果,。
