66歲的覃先生原本有著一個幸福的家庭,，孝順的女兒和伶俐的小孫女,，日子過得有滋有味。然而天有不測風云,，人有旦夕禍福,，病魔悄然向覃先生伸出了魔爪,。2019年3月的一天，覃先生突然覺得頭痛,，當他到縣醫(yī)院去看時,，醫(yī)生認為只是普通頭痛，就給他開了止痛藥,，不料第二天他出現(xiàn)言語含糊,，左邊手腳活動不靈活的癥狀,，不久左邊手腳活動十分困難了。
覃先生的家人急忙將他再次送到當?shù)乜h醫(yī)院,，醫(yī)生為他做頭顱CT檢查后診斷其是“多發(fā)腔隙性腦梗死”,，情況不容樂觀。第二天,，覃先生的病情不但沒有好轉,，反而急轉直下，完全不能說話,，連張口都困難了,，左邊手腳完全不能活動了。由于張不了口吃不了東西,，醫(yī)護人員只能從他的鼻孔插胃管喂食,。
家里人看到覃先生這副模樣焦急萬分，醫(yī)院又給他查了頭顱CT血管成像,，顯示是“廣泛顱內(nèi)靜脈竇血栓形成”,。這是個什么病呀？
覃先生右側的顱內(nèi)靜脈,、上矢狀竇,、竇匯始終不顯影
當?shù)氐尼t(yī)生也是束手無策，連忙請教當時正在下鄉(xiāng)支援該縣醫(yī)院的廣西民族醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科三區(qū)的張貴強主治醫(yī)師,。張貴強查看病人及閱片后考慮是靜脈血栓所致靜脈性腦梗死可能,，于是馬上請示我院神經(jīng)內(nèi)科三區(qū)的楊和平主任。
楊和平意識到患者病情的嚴重性,，建議當務之急是盡快疏通阻塞的顱內(nèi)靜脈竇血栓,，否則顱內(nèi)壓急劇升高會導致無法挽回的腦疝形成，后果不堪設想,?？稍摽h醫(yī)院沒有相應的技術設備和人員，楊和平提出,，該患者已經(jīng)出現(xiàn)了“靜脈性腦梗死“,，可以讓他盡快轉至我院進一步診療。
經(jīng)與覃先生的家人協(xié)商決定,，同意立刻轉到我院,。當?shù)蒯t(yī)院的醫(yī)護人員護送患者來到我院神經(jīng)內(nèi)科三區(qū)，專家們已做好準備接診,。楊和平也已到磁共振室與放射科的同事商量后快速為其安排了MRI檢查,。檢查結果顯示：1.右側基底節(jié),、放射冠急性靜脈性腦梗死；2.上矢狀竇,、竇匯,、左側橫竇血栓形成。
楊和平考慮顱內(nèi)靜脈竇血栓形成是一種少見的腦血管疾病,，雖然靜脈性腦梗死發(fā)病率僅有1-2%,，但后果卻很嚴重。事不宜遲,，楊和平馬上組織討論，很快制定了手術方案：先行全腦血管造影,，根據(jù)造影結果行顱內(nèi)靜脈竇取栓溶栓或置管溶栓,。由于造影顯示覃先生右側的顱內(nèi)靜脈、上矢狀竇,、竇匯始終不顯影,，而且顱內(nèi)靜脈竇血栓不似腦動脈血栓那樣容易被取出，因此楊和平決定先給覃先生實施上矢狀竇置管持續(xù)溶栓,，待血栓松動后再將血栓取出,。
上矢狀竇置管持續(xù)尿激酶溶栓治療
血栓一并被取出
歷經(jīng)了5天4夜的上矢狀竇置管持續(xù)尿激酶溶栓治療后,，覃先生的病情終于得以控制，身體狀況一天天地好轉,。5天后,，楊和平與團隊利用取栓支架將剩余的血栓一并取了出來，右邊原本不顯影的靜脈最終清晰地呈現(xiàn)出來了,。目前覃先生的頭已經(jīng)不痛,，能夠張口吃飯和說話了，左側的手腳力量也在逐步恢復中,，他的家人臉上也終于露出了久違的笑容,。(文/圖：神經(jīng)內(nèi)科三區(qū)王偉 編輯：譚小麗）
靜脈最終清晰地呈現(xiàn)出來
知識鏈接：
顱內(nèi)靜脈血栓形成是腦血管病中的一種特殊臨床類型,，按病因可分為特發(fā)性和繼發(fā)性兩類,。繼發(fā)性常并發(fā)于感染、圍生期,、口服避孕藥,、脫水、血液病和腫瘤壓迫等情況,。覃先生的顱內(nèi)靜脈血栓形成經(jīng)過仔細檢查未發(fā)現(xiàn)繼發(fā)性病因,，應當屬于特發(fā)性顱內(nèi)靜脈血栓形成,，且主要發(fā)生于上矢狀竇。
此種血栓形成是最常見的非化膿性靜脈竇血栓形成部位,，見于嬰幼兒腹瀉,、營養(yǎng)不良、衰竭或其他原因引起的嚴重脫水,；慢性消耗性疾病的后期,、年老體衰的老年患者；口服避孕藥,、妊娠和分娩后的1～3周,；外傷或顱內(nèi)腦膜瘤阻塞了上矢狀竇；溶血性貧血,、糖尿病,、白塞氏綜合征等疾病。
上矢狀竇血栓形成以顱內(nèi)壓增高為主要癥狀,?；颊咭话銧顟B(tài)差，全身衰竭,、萎靡,、癲癇、頭痛和視乳頭水腫,，老年患者癥狀較輕,，可僅有頭昏、頭痛,、眩暈等表現(xiàn),。若出現(xiàn)偏癱、失語,、偏盲及張口困難則提示病灶涉及范圍較廣泛,，部分或者可出現(xiàn)前額及前部頭皮水腫。在嬰幼兒,，前,、后囟靜脈怒張，伴水母頭形成,。
CT特征性改變?yōu)殪o脈竇內(nèi)異常高密度灶或腦靜脈內(nèi)高密度灶即條索征,，增強掃描后上矢狀竇后可見一空的三角形影，即δ征,。CT改變還包括腦水腫,、出血及梗死和腦室系統(tǒng)改變的影像，但20%～30%的患者CT掃描顯示為正常。深部靜脈血栓形成的間接征象為雙側丘腦,、基底核梗死或出血性梗死的影像,。CTA示血栓的靜脈竇及靜脈顯像很差，但側支靜脈顯像良好,。
急性期（發(fā)病<1周）,，T1、T2加權相上靜脈竇或靜脈內(nèi)正常血管流空現(xiàn)象消失,，T1等信號,，T2低信號；亞急性期（發(fā)病1～2周）,，T1,、T2均示高信號；慢性期（發(fā)病2周～3個月）,，血管流空現(xiàn)象重新出現(xiàn),，T1、T2信號減弱,。有些患者發(fā)病4個月后MRI示管腔內(nèi)等密度信號,，無正常流空現(xiàn)象,，表明為持續(xù)閉塞,。MRI的間接征象與CT一樣出現(xiàn)腦水腫、出血,、梗死及腦室系統(tǒng)改變的影像,。MRA可確認主要的靜脈和靜脈竇的閉塞，如上,、下矢狀竇,、直竇、橫竇,、Galen靜脈等,，其內(nèi)血流信號消失。血管造影能顯示靜脈竇和靜脈部分或完全阻塞,，引流區(qū)皮質靜脈螺旋狀擴張,，還顯示靜脈反流現(xiàn)象。
顱內(nèi)靜脈血栓形成的治療：化膿性上矢狀竇血栓形成應用抗生素治療,。若有硬膜下或硬膜外積膿者,，應開顱清除。在某些非化膿性血栓形成病例,，可用肝素靜脈滴注,，并隨肝素化程度進行抗凝治療或溶栓治療，但有引起腦出血性腦梗死的危險，需慎重,。用甘露醇等降低顱內(nèi)壓,，嚴重者需要介入手術置管溶栓及取栓方可獲得較好的療效。
預后：過去報道病死率高達30%～50%,，近年來隨抗凝及溶栓治療的進展,，病死率顯著下降至5%～30%，而且長期預后良好,。關鍵是早期診斷,，早期治療。
