66歲的覃先生原本有著一個(gè)幸福的家庭,，孝順的女兒和伶俐的小孫女,，日子過得有滋有味,。然而天有不測(cè)風(fēng)云，人有旦夕禍福,，病魔悄然向覃先生伸出了魔爪,。2019年3月的一天，覃先生突然覺得頭痛,，當(dāng)他到縣醫(yī)院去看時(shí),，醫(yī)生認(rèn)為只是普通頭痛,，就給他開了止痛藥,，不料第二天他出現(xiàn)言語含糊，左邊手腳活動(dòng)不靈活的癥狀,，不久左邊手腳活動(dòng)十分困難了。
覃先生的家人急忙將他再次送到當(dāng)?shù)乜h醫(yī)院,，醫(yī)生為他做頭顱CT檢查后診斷其是“多發(fā)腔隙性腦梗死”,，情況不容樂觀。第二天,，覃先生的病情不但沒有好轉(zhuǎn),，反而急轉(zhuǎn)直下,，完全不能說話，連張口都困難了,，左邊手腳完全不能活動(dòng)了,。由于張不了口吃不了東西，醫(yī)護(hù)人員只能從他的鼻孔插胃管喂食,。
家里人看到覃先生這副模樣焦急萬分,，醫(yī)院又給他查了頭顱CT血管成像，顯示是“廣泛顱內(nèi)靜脈竇血栓形成”,。這是個(gè)什么病呀,？
覃先生右側(cè)的顱內(nèi)靜脈、上矢狀竇,、竇匯始終不顯影
當(dāng)?shù)氐尼t(yī)生也是束手無策,，連忙請(qǐng)教當(dāng)時(shí)正在下鄉(xiāng)支援該縣醫(yī)院的廣西民族醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科三區(qū)的張貴強(qiáng)主治醫(yī)師。張貴強(qiáng)查看病人及閱片后考慮是靜脈血栓所致靜脈性腦梗死可能,，于是馬上請(qǐng)示我院神經(jīng)內(nèi)科三區(qū)的楊和平主任,。
楊和平意識(shí)到患者病情的嚴(yán)重性，建議當(dāng)務(wù)之急是盡快疏通阻塞的顱內(nèi)靜脈竇血栓,，否則顱內(nèi)壓急劇升高會(huì)導(dǎo)致無法挽回的腦疝形成,，后果不堪設(shè)想?？稍摽h醫(yī)院沒有相應(yīng)的技術(shù)設(shè)備和人員,，楊和平提出，該患者已經(jīng)出現(xiàn)了“靜脈性腦梗死“,，可以讓他盡快轉(zhuǎn)至我院進(jìn)一步診療,。
經(jīng)與覃先生的家人協(xié)商決定，同意立刻轉(zhuǎn)到我院,。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的醫(yī)護(hù)人員護(hù)送患者來到我院神經(jīng)內(nèi)科三區(qū),，專家們已做好準(zhǔn)備接診。楊和平也已到磁共振室與放射科的同事商量后快速為其安排了MRI檢查,。檢查結(jié)果顯示：1.右側(cè)基底節(jié),、放射冠急性靜脈性腦梗死；2.上矢狀竇,、竇匯,、左側(cè)橫竇血栓形成。
楊和平考慮顱內(nèi)靜脈竇血栓形成是一種少見的腦血管疾病，雖然靜脈性腦梗死發(fā)病率僅有1-2%,，但后果卻很嚴(yán)重,。事不宜遲，楊和平馬上組織討論,，很快制定了手術(shù)方案：先行全腦血管造影,，根據(jù)造影結(jié)果行顱內(nèi)靜脈竇取栓溶栓或置管溶栓。由于造影顯示覃先生右側(cè)的顱內(nèi)靜脈,、上矢狀竇,、竇匯始終不顯影，而且顱內(nèi)靜脈竇血栓不似腦動(dòng)脈血栓那樣容易被取出,，因此楊和平決定先給覃先生實(shí)施上矢狀竇置管持續(xù)溶栓,，待血栓松動(dòng)后再將血栓取出。
上矢狀竇置管持續(xù)尿激酶溶栓治療
血栓一并被取出
歷經(jīng)了5天4夜的上矢狀竇置管持續(xù)尿激酶溶栓治療后，覃先生的病情終于得以控制,，身體狀況一天天地好轉(zhuǎn),。5天后，楊和平與團(tuán)隊(duì)利用取栓支架將剩余的血栓一并取了出來,，右邊原本不顯影的靜脈最終清晰地呈現(xiàn)出來了,。目前覃先生的頭已經(jīng)不痛，能夠張口吃飯和說話了,，左側(cè)的手腳力量也在逐步恢復(fù)中,，他的家人臉上也終于露出了久違的笑容,。(文/圖：神經(jīng)內(nèi)科三區(qū)王偉 編輯：譚小麗）
靜脈最終清晰地呈現(xiàn)出來
知識(shí)鏈接：
顱內(nèi)靜脈血栓形成是腦血管病中的一種特殊臨床類型,，按病因可分為特發(fā)性和繼發(fā)性兩類。繼發(fā)性常并發(fā)于感染,、圍生期,、口服避孕藥、脫水,、血液病和腫瘤壓迫等情況,。覃先生的顱內(nèi)靜脈血栓形成經(jīng)過仔細(xì)檢查未發(fā)現(xiàn)繼發(fā)性病因，應(yīng)當(dāng)屬于特發(fā)性顱內(nèi)靜脈血栓形成,，且主要發(fā)生于上矢狀竇,。
此種血栓形成是最常見的非化膿性靜脈竇血栓形成部位，見于嬰幼兒腹瀉,、營養(yǎng)不良、衰竭或其他原因引起的嚴(yán)重脫水,；慢性消耗性疾病的后期,、年老體衰的老年患者,；口服避孕藥、妊娠和分娩后的1～3周,；外傷或顱內(nèi)腦膜瘤阻塞了上矢狀竇,；溶血性貧血、糖尿病,、白塞氏綜合征等疾病,。
上矢狀竇血栓形成以顱內(nèi)壓增高為主要癥狀?；颊咭话銧顟B(tài)差,，全身衰竭、萎靡,、癲癇,、頭痛和視乳頭水腫，老年患者癥狀較輕,，可僅有頭昏,、頭痛、眩暈等表現(xiàn),。若出現(xiàn)偏癱,、失語、偏盲及張口困難則提示病灶涉及范圍較廣泛,，部分或者可出現(xiàn)前額及前部頭皮水腫,。在嬰幼兒，前,、后囟靜脈怒張,，伴水母頭形成。
CT特征性改變?yōu)殪o脈竇內(nèi)異常高密度灶或腦靜脈內(nèi)高密度灶即條索征,，增強(qiáng)掃描后上矢狀竇后可見一空的三角形影,，即δ征。CT改變還包括腦水腫,、出血及梗死和腦室系統(tǒng)改變的影像,，但20%～30%的患者CT掃描顯示為正常。深部靜脈血栓形成的間接征象為雙側(cè)丘腦,、基底核梗死或出血性梗死的影像,。CTA示血栓的靜脈竇及靜脈顯像很差，但側(cè)支靜脈顯像良好,。
急性期（發(fā)病<1周）,，T1、T2加權(quán)相上靜脈竇或靜脈內(nèi)正常血管流空現(xiàn)象消失，T1等信號(hào),，T2低信號(hào),；亞急性期（發(fā)病1～2周），T1,、T2均示高信號(hào),；慢性期（發(fā)病2周～3個(gè)月），血管流空現(xiàn)象重新出現(xiàn),，T1,、T2信號(hào)減弱。有些患者發(fā)病4個(gè)月后MRI示管腔內(nèi)等密度信號(hào),，無正常流空現(xiàn)象,，表明為持續(xù)閉塞。MRI的間接征象與CT一樣出現(xiàn)腦水腫,、出血,、梗死及腦室系統(tǒng)改變的影像。MRA可確認(rèn)主要的靜脈和靜脈竇的閉塞,，如上,、下矢狀竇、直竇,、橫竇,、Galen靜脈等，其內(nèi)血流信號(hào)消失,。血管造影能顯示靜脈竇和靜脈部分或完全阻塞,，引流區(qū)皮質(zhì)靜脈螺旋狀擴(kuò)張，還顯示靜脈反流現(xiàn)象,。
顱內(nèi)靜脈血栓形成的治療：化膿性上矢狀竇血栓形成應(yīng)用抗生素治療,。若有硬膜下或硬膜外積膿者，應(yīng)開顱清除,。在某些非化膿性血栓形成病例,，可用肝素靜脈滴注，并隨肝素化程度進(jìn)行抗凝治療或溶栓治療,，但有引起腦出血性腦梗死的危險(xiǎn),，需慎重。用甘露醇等降低顱內(nèi)壓,，嚴(yán)重者需要介入手術(shù)置管溶栓及取栓方可獲得較好的療效,。
預(yù)后：過去報(bào)道病死率高達(dá)30%～50%，近年來隨抗凝及溶栓治療的進(jìn)展,，病死率顯著下降至5%～30%,，而且長期預(yù)后良好,。關(guān)鍵是早期診斷，早期治療,。
