近期,，神內(nèi)三區(qū)來了一位來自岑溪的患者——46歲的伍女士,，據(jù)介紹，她在兩個月前的一次勞作中突然感覺頭疼、頭暈,，隨即右邊身子越來越?jīng)]有力氣，走路不穩(wěn),，后來連筷子也拿不住,，想要說話可舌頭捋不直，說話說不清,，真是急死人啦,！伍女士的家人把她送到桂東人民醫(yī)院治療，經(jīng)磁共振檢查,，報(bào)告顯示：左側(cè)基底節(jié),、放射冠、半卵圓中心多發(fā)腔隙性,、灶性腦梗死,，血管成像提示：左側(cè)大腦中動脈明顯狹窄、閉塞,。
當(dāng)時(shí)伍女士并沒感覺到病情的嚴(yán)重,，因此不愿意住院，認(rèn)為吃一段時(shí)間藥就會好,，可沒想到不僅說話,、手腳力量沒見好，還整天頭暈頭痛,，她和家人這才感覺問題的嚴(yán)重性,，打聽到廣西民族醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科在這方面的技術(shù)有一定造詣，趕緊聯(lián)系來住院,。
神經(jīng)內(nèi)科三區(qū)的張貴強(qiáng)醫(yī)生接診了伍女士,，并很快安排她做了頭頸血管成像（CTA），結(jié)果提示患者左側(cè)大腦中動脈可能閉塞了,。為了看得更清楚更真切,，該科楊和平主任親自為患者進(jìn)行腦血管造影檢查。結(jié)果顯示伍女士左側(cè)大腦中動脈的重度狹窄,，狹窄率達(dá)99%,，更奇怪的是，狹窄段中間還有一個動脈瘤,！
這給醫(yī)生們出了一道大難題：一方面,，左側(cè)大腦中動脈極度狹窄,，如果不進(jìn)行血管成形術(shù)治療就有閉塞的可能，那將導(dǎo)致嚴(yán)重的右側(cè)肢體癱瘓,，甚至危及生命,；而另一方面，如果進(jìn)行血管成形術(shù)治療則可能導(dǎo)致動脈瘤血流量增多使動脈瘤破裂大出血,，亦會危及生命,，真是兩難選擇。
由于手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)大,，楊和平主任指示為患者進(jìn)行CT灌注成像,，結(jié)果顯示左側(cè)大腦半球處于缺血狀態(tài)。伍女士和她的丈夫知道造影結(jié)果和將來可能造成的嚴(yán)重后果后急切要求手術(shù)治療,?？紤]到手術(shù)的難度及風(fēng)險(xiǎn)，楊主任組織了全科醫(yī)生集體討論,。
討論中有醫(yī)生首先提出手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)太大,，不主張進(jìn)行手術(shù)治療?？墒?，如果不治療，患者年僅47歲,，血管狹窄不僅會導(dǎo)致腦梗死反復(fù)發(fā)作,，一次比一次加重，明顯降低患者的生活質(zhì)量,，增加家庭和社會負(fù)擔(dān),；而且即使不進(jìn)行血管成形術(shù)治療，動脈瘤也可能會自然破裂出血而致命,。全科醫(yī)生經(jīng)過激烈的討論,，但不能確定狹窄中間的動脈瘤是否為真正動脈瘤,。最終,，楊主任提出了一個兩全之策：假如狹窄中間的動脈瘤是真正的動脈瘤，就先將彈簧圈放入動脈瘤內(nèi)再進(jìn)行球囊擴(kuò)張,；如果僅僅是動脈圓錐,，也將彈簧圈先放入動脈圓錐內(nèi)再進(jìn)行球囊擴(kuò)張，擴(kuò)張完成后再將彈簧圈取出來,。當(dāng)然,，如果不是動脈瘤就更容易進(jìn)行血管成形術(shù)了。確定了患者的手術(shù)方案,、手術(shù)可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)及規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)措施后科室及時(shí)為伍女士安排了介入手術(shù)治療,。
在做好充分的準(zhǔn)備后,，為患者進(jìn)行左側(cè)頸內(nèi)動脈3D造影，發(fā)現(xiàn)左側(cè)大腦中動脈的極度狹窄,，狹窄率達(dá)99%,，但未見明顯的動脈瘤。楊和平主任進(jìn)行放大3倍造影也未見明顯的動脈瘤,，兩處血管狹窄中間的膨隆似乎只是側(cè)支發(fā)出處相對增大,，于是心中竊喜！楊主任與王偉醫(yī)生打算立即給伍女士的狹窄血管進(jìn)行球囊擴(kuò)張成形術(shù)治療,，但事情并非想象的那么順利,，微導(dǎo)絲在通過極度狹窄處時(shí)反復(fù)多次嘗試后才終于通過去了！
隨后經(jīng)過擴(kuò)張成形后再次造影看見原來狹窄的血管幾乎跟正常血管一樣,，并且狹窄中間的動脈瘤樣結(jié)構(gòu)其實(shí)就是比較正常的分支起始部,。經(jīng)過治療后的血管看起來如果不是事先知道有血管狹窄，根本看不出伍女士的血管曾經(jīng)嚴(yán)重狹窄,?；颊哒煞蚩吹绞中g(shù)后的結(jié)果表示很滿意。手術(shù)后經(jīng)重癥監(jiān)護(hù)室復(fù)蘇,，伍女士蘇醒后安返病房,，術(shù)后無不良反應(yīng)。如今伍女士言語不清和右側(cè)肢體力量明顯恢復(fù),，頭暈癥狀也完全消失了,。（文：神經(jīng)內(nèi)科三區(qū)梁捷鳳）
