鄧阿姨今年已經(jīng)57歲了，平時身體一向無大礙的她時常在田間地頭做農(nóng)活,，可今年8月底的時候,，鄧阿姨頭痛的老毛病又犯了。一開始她并未在意,，在鎮(zhèn)上衛(wèi)生院住院打了幾天點滴,，卻絲毫沒有好轉(zhuǎn)，頭痛反倒更加嚴(yán)重,，而且一到晚上就怕冷,，還出現(xiàn)發(fā)抖、發(fā)熱,、無食欲現(xiàn)象,，渾身一點力氣都沒有。馬上就要過中秋了,，這可急壞了她在廣東打工的兒子,，于是讓家里的親戚送到了廣西民族醫(yī)院診治。
“醫(yī)生,，我頭痛,，張口就痛，痛得晚上也睡不了,，想吃點東西也沒辦法吃,，一到晚上就怕冷、發(fā)熱,，醫(yī)生啊,，這是什么怪病呀？”瘦小的鄧阿姨被連續(xù)10多天的病痛折磨得一點精神都沒有了,。我院神經(jīng)內(nèi)科三區(qū)接診醫(yī)生于冬菊聽了鄧阿姨的訴求,，看了外院的檢查結(jié)果，顯示血象白細(xì)胞不高,，已經(jīng)使用了抗生素治療,，可效果并不理想。
于醫(yī)生給鄧阿姨做體格檢查,，可是心肺腹和神經(jīng)系統(tǒng)查體,，尤其是腦膜刺激征（-）均未查出明顯的陽性體征。于醫(yī)生有些疑惑：顱內(nèi)感染了嗎,？
入院第一天晚上,，鄧阿姨不僅頭痛難忍，還發(fā)熱寒戰(zhàn),，體溫高達(dá)40.2℃,，她兒子連夜從廣東趕了回來，急得團(tuán)團(tuán)轉(zhuǎn),。由于還沒有弄清病因,，于醫(yī)生只能先對鄧阿姨進(jìn)行對癥治療，急查血常規(guī)等,，次日得到結(jié)果顯示：血常規(guī)：WBC 9.60×10＾9/L↑,、NEUT% 81.4%↑、RBC 4.25×10＾12/L,、C-反應(yīng)蛋白44.5mg/L↑,常規(guī)的頭顱CT和肺CT顯示顱腦未見明顯異常,，可縱隔及右側(cè)肺門可見腫大淋巴結(jié)影,。
“血象這么高，C-反應(yīng)蛋白也高,，趕緊給她用哌拉西林他唑巴坦吧（廣譜抗生素）,！”一旁的醫(yī)生提醒?！安换?，阿姨在下面醫(yī)院已經(jīng)使用了多種抗生素了，我認(rèn)為平時沒怎么使用抗生素的病人不容易耐藥的,，況且C-反應(yīng)蛋白升高也并非一定是細(xì)菌感染,，我們可能遺漏了什么，會不會是某種特殊的病原體感染,？”
第二天,，王偉主治醫(yī)生查房的時候再次仔細(xì)檢查，雖然患者全身沒有皮疹,，也未觸及腫大淋巴結(jié),，但發(fā)現(xiàn)鄧阿姨右手臂上有一個黑斑，這個幾乎正圓形的焦痂,，中央凹陷,，外周不紅，卻有一圈皮屑,。
王偉醫(yī)生馬上抓住鄧阿姨的手指著焦痂問：“阿姨,，你這里挨蟲咬過嗎？”阿姨馬上回答：“不知道呢,，半個月前從田里回來這里癢,，我抓了它就這樣了?！被氐睫k公室,，王偉指示用多西環(huán)素0.1口服，每日2次,。王偉說：“看見阿姨右手臂上那個焦痂了嗎,？可能就是恙蟲病，雖然這個患者的焦痂外周不紅,，卻有一圈皮屑,，說明時間較久了！”
大家恍然大悟,，遵囑執(zhí)行,。僅僅用藥兩天，鄧阿姨的體溫就恢復(fù)正常了。再經(jīng)過其他輔助治療,，不到一周,，她的頭也不痛了。出院前,，鄧阿姨的兒子緊握住王偉醫(yī)生的手說：“非常感謝您,，這下我媽可以回家團(tuán)圓過中秋節(jié)了，我也能安心回去上班了,！”
疾病科普：
恙蟲病是恙蟲病立克次體感染人引起的自然疫源性傳染病,，以鼠類為主要傳染源,，如溝鼠,、黃胸鼠、家鼠,、田鼠等,。野兔、家兔,、家禽及某些鳥類也能感染本病,。恙螨幼蟲是本病的傳播媒介。恙蟲喜歡潛伏在草叢中或樹葉上,，野外活動要謹(jǐn)慎,。
該病臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，主要臨床表現(xiàn)為急性發(fā)熱,、焦痂/潰瘍,、皮疹伴(或不伴)多器官功能障礙，并發(fā)癥多,，易造成誤診,。恙蟲病焦痂呈圓形或橢圓形，大小不等,，其邊緣突起,，如堤圍狀，周圍有紅暈,。如果野外活動后出現(xiàn)長時間高熱不退,，且身上發(fā)現(xiàn)焦痂，應(yīng)及早就醫(yī),。
恙蟲病的潛伏期為4-21天,，常為10-14天。一般無前驅(qū)癥狀,，起病急驟,，體溫迅速上升，1-2天內(nèi)達(dá)39-41℃,，多呈弛張熱型,，亦可呈持續(xù)熱型或不規(guī)則熱型,，持續(xù)1-3周?；颊叱０橛泻畱?zhàn)、劇烈頭痛,、全身酸痛,、疲乏,、嗜睡、食欲下降,、惡心,、嘔吐等，體征可有顏面及頸胸部潮紅,、結(jié)膜充血、焦痂或潰瘍,、淋巴結(jié)腫大,、皮疹,、肝脾腫大等,。
病程進(jìn)入第2周后,，病情常加重,，可出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng),、呼吸系統(tǒng)的癥狀。少數(shù)患者可有廣泛的出血現(xiàn)象,，如鼻出血,、胃腸道出血等。危重病例呈嚴(yán)重的多器官損害,，出現(xiàn)心,、肝,、腎衰竭及循環(huán)衰竭，還可發(fā)生彌散性血管內(nèi)凝血,。
第3周后,，患者體溫漸降至正常,，癥狀減輕至消失,，并逐漸康復(fù),。但如未及時得到有效的病原治療，部分患者可病重導(dǎo)致死亡,。（神經(jīng)內(nèi)科三區(qū) 于冬菊）
