今年48歲的孟大姐,，常年在南寧的工地干活,，工作很辛苦，每做完一天的工作后都會(huì)感覺(jué)頸痛,、全身酸痛。到了晚上,，她經(jīng)常自己按摩或者讓老伴幫忙按,，而且手勁都比較大，按摩頸部的時(shí)候除了按摩頸椎,，還會(huì)按到脖子兩側(cè)的肌肉,，一頓按摩下來(lái)會(huì)感覺(jué)挺舒服。沒(méi)想到10月底的一天,，她像往常一樣自行按摩,，卻將自己按成了腦中風(fēng),。
今年10月份的一天晚上，孟大姐照常按摩身體后入睡,，第二天早晨醒來(lái)突然覺(jué)得頭部昏昏沉沉,、很不清醒，還有眼花,、干嘔的狀況,，于是她就再多躺一會(huì)兒，可頭暈沒(méi)有減輕,，但她還是堅(jiān)持起床,，強(qiáng)撐著去做工了。她一整天都是昏昏沉沉的,，晚飯后入睡前,，老伴還貼心的幫她按摩，按摩頭部,、按摩頸椎,、按摩脖子……孟大姐就睡著了。
第二天醒來(lái),，她還是同樣頭暈,，不過(guò)她還是強(qiáng)撐著去做工，晚上回來(lái)老伴繼續(xù)幫她按摩,。就這樣過(guò)了幾日,，孟大姐頭暈的更嚴(yán)重了，站起來(lái)都困難,，走路搖晃,，想跌倒，家屬這才著急的把她送到了廣西民族醫(yī)院就診,。
神經(jīng)內(nèi)科三區(qū)的胡瑞婷副主任和韋敏光醫(yī)生是她的主管醫(yī)生,，兩位醫(yī)生給孟大姐進(jìn)行了仔細(xì)的檢查，發(fā)現(xiàn)她的血脂,、血糖,、血壓等指標(biāo)都不高，但做頭頸部CT血管成像（CTA）提示：左側(cè)椎動(dòng)脈起始于主動(dòng)脈弓,，左側(cè)椎動(dòng)脈V2段（頸5-6椎體水平）可見(jiàn)“雙腔,、三腔征”，考慮為左側(cè)椎動(dòng)脈起始異常,、左側(cè)椎動(dòng)脈V2段夾層,；同時(shí)，腦磁共振檢查（MRI）提示腦橋左份亞急性梗死,，也就是常說(shuō)的腦中風(fēng),。
胡瑞婷副主任分析認(rèn)為：孟大姐頭暈和行走不穩(wěn)是因?yàn)槟X橋左份梗死造成的,，而左椎動(dòng)脈V2段血管夾層被認(rèn)為是這次腦中風(fēng)的責(zé)任血管。
那么什么是血管夾層,，什么原因引起血管夾層呢,？
胡主任解釋到，通常人體動(dòng)脈的血管壁由內(nèi)膜,、中膜和外膜緊密結(jié)合而來(lái)的,，而血管夾層，是指多種病因?qū)е聞?dòng)脈血管壁完整性受到破壞,，血液成分通過(guò)被破壞的血管壁進(jìn)入動(dòng)脈內(nèi)膜和中膜之間,或者中膜與外膜之間,使得血管壁被分層形成血腫,這種血腫如果比較大甚至可以造成血管管腔狹窄,、閉塞或者破裂。
引起血管夾層的原因常見(jiàn)有：高血壓,、高血脂,、糖尿病、肥胖,、血管炎癥,、外傷、先天發(fā)育不良等,。結(jié)合孟大姐抽血化驗(yàn)指標(biāo)基本正常,，考慮頸部按摩是引起她左椎動(dòng)脈夾層的原因。
近年來(lái),，這種新聞報(bào)道越來(lái)越多,，認(rèn)為血管夾層是中青年人發(fā)生腦中風(fēng)的常見(jiàn)原因之一，占比可高達(dá)20%或以上,，常見(jiàn)致病因素有外力機(jī)械性損傷、頸部過(guò)度活動(dòng),、或者按摩不當(dāng),，比如頸部外傷、瑜伽,、坐過(guò)山車,、潛水、頸部按摩這些動(dòng)作,。
那頸部按摩為什么會(huì)造成血管夾層呢,？
胡瑞婷副主任介紹，在頸部,，血管缺乏骨性結(jié)構(gòu)和肥厚肌肉組織的保護(hù),，當(dāng)頸部按摩手法不當(dāng)或者用力過(guò)度時(shí)，會(huì)造成血管內(nèi)膜被撕裂,，形成夾層,，嚴(yán)重的夾層會(huì)引起血管狹窄,、閉塞或者動(dòng)脈瘤的形成，可能會(huì)造成大面積腦梗死或者腦出血,，出現(xiàn)癱瘓,、昏迷等嚴(yán)重后果。其中椎動(dòng)脈夾層和頸動(dòng)脈夾層的發(fā)生率基本一致,。
像孟大姐這樣的病例并不罕見(jiàn),，神內(nèi)三區(qū)岑超宇醫(yī)生曾于2020年1月份收治過(guò)一位33歲的年輕女病人，同樣因?yàn)橥话l(fā)頭暈,、行走不穩(wěn)來(lái)診,，經(jīng)過(guò)磁共振檢查發(fā)現(xiàn)右側(cè)小腦急性大面積腦梗死，CTA檢查發(fā)現(xiàn)右側(cè)椎動(dòng)脈近段附壁血栓形成,，考慮動(dòng)脈夾層并血栓形成,。
最后行腦血管造影（DSA）診斷為右側(cè)椎動(dòng)脈V1段中重度狹窄,血管夾層并血栓形成，遠(yuǎn)端血流稀疏,。而病人的化驗(yàn)檢查以及心臟檢查沒(méi)有問(wèn)題,。通過(guò)追問(wèn)病史，發(fā)現(xiàn)她酷愛(ài)按摩,，經(jīng)常去養(yǎng)生館做全身按摩,，也會(huì)做頸部按摩。所以,，這個(gè)病人也是因?yàn)轭i部按摩不當(dāng)導(dǎo)致右椎動(dòng)脈夾層,，造成血管嚴(yán)重狹窄，引起右側(cè)小腦梗死,。
經(jīng)過(guò)給予抗血小板聚集和調(diào)脂穩(wěn)定斑塊的藥物,，堅(jiān)持服藥3個(gè)月后復(fù)查右椎動(dòng)脈狹窄度有減輕，病人卻“掉了傷疤忘了痛”,，又去做按摩,，之后頭暈又復(fù)發(fā)了。
胡瑞婷副主任提醒到：在注重養(yǎng)生的時(shí)代,，不要盲目按摩或者自己隨便按,，尤其頸部等特殊部位，建議去正規(guī)的,、有治療資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)去治療,。
廣西民族醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科康復(fù)治療師昝啟寧建議：對(duì)于頸椎病或者頸部不適，除了按摩推拿,，還有針灸,、中頻脈沖電治療、超聲波或紅外線等其他治療手段可以選擇,，不是非按摩不可,。對(duì)于康復(fù)醫(yī)師或技師,，需要充分認(rèn)識(shí)到頸部動(dòng)脈夾層這個(gè)疾病，規(guī)避頸部按摩造成的不良反應(yīng),，在進(jìn)行按摩前應(yīng)建議風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估機(jī)制,，對(duì)于有外傷伴頭頸部疼痛、疼痛持續(xù)不能緩解,、出現(xiàn)肢體無(wú)力麻木,、眩暈等癥狀，或者病人有夾層危險(xiǎn)因素（高血壓,、糖尿病,、血脂高等）的應(yīng)盡早識(shí)別，避免按摩推拿,，建議病人到神經(jīng)內(nèi)科?？七M(jìn)行檢查治療。
如果不幸發(fā)生了血管夾層,，出現(xiàn)了腦中風(fēng)癥狀,，需要盡快到醫(yī)院就診，若發(fā)病在4.5小時(shí)之內(nèi),，有一部分病人可以在神經(jīng)科醫(yī)生的充分評(píng)估下給予藥物溶栓治療,。若癥狀較輕或者到院時(shí)已超過(guò)時(shí)間窗，可在醫(yī)生的評(píng)估下給予抗血小板聚集治療,、穩(wěn)定板塊治療,、抗血栓治療等。部分病人在堅(jiān)持藥物治療3-6月后血管夾層可以愈合,。
若夾層造成血管嚴(yán)重狹窄,、明顯影響腦部供血、藥物治療效果不佳或者復(fù)發(fā)者,，可根據(jù)具體情況給予血管內(nèi)支架置入術(shù),，術(shù)后仍需堅(jiān)持服用抗血小板聚集等藥物，同時(shí)要控制血壓,、血糖、血脂,、血管炎等危險(xiǎn)因素,。
總之，頸部按摩會(huì)輕松,，風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估要先行,，治療需到正規(guī)處，發(fā)生中風(fēng)緊急行,。（神經(jīng)內(nèi)科三區(qū)供稿）
如何快速判斷是否發(fā)生了腦中風(fēng)呢,？目前有一個(gè)通用的“BE FAST”口訣,。
“B”——Balance即平衡，指平衡或協(xié)調(diào)能力的突然喪失,?；颊叱３ＳX(jué)得頭暈、走路不穩(wěn),，向身體一側(cè)偏斜,；或者做動(dòng)作時(shí)變得笨拙。
“E”——Eyes即眼睛,，指突發(fā)的視物困難,、模糊、視野缺損,、眼球凝視等,。
“F”——Face即面部，指突發(fā)的面部不對(duì)稱,，口角歪斜,、伸舌偏斜。
“A”——Arms即手臂,，指手臂的突然無(wú)力或麻木,，通常出現(xiàn)在身體一側(cè)。
平時(shí)自測(cè)可做：將兩只手臂平舉,，看是不是能舉到相同的高度,；如果可以，就進(jìn)一步觀察兩側(cè)手臂平舉是不是可以堅(jiān)持10秒鐘,。如果有一側(cè)手臂不能上抬或是提前掉下來(lái)了,，那就需要引起重視。除了手臂以外,，家屬可以觀察一下患者行走的時(shí)候有沒(méi)有拖步,，或者能不能獨(dú)立行走。
“S”——Speech即語(yǔ)言,，指突發(fā)的言語(yǔ)或者構(gòu)音障礙,。比如說(shuō)話突然變得含混、“大舌頭”,，或者完全說(shuō)不出話,，也可以是不能理解、交流沒(méi)有反應(yīng),、答非所問(wèn)等,。
“T”——Time即時(shí)間，如果短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)上述癥狀的任何一種，提示很可能發(fā)生腦卒中,，務(wù)必立即就醫(yī),，還要求家屬或者目擊者牢記患者的發(fā)病時(shí)間，精確到幾時(shí)幾分,，這將有助于急診醫(yī)生判斷時(shí)間窗,，制定治療方案。
