特殊病例關注
45歲的韋某平時身體康健，家庭并不寬裕，一直勤勤懇懇地和丈夫一起打工,，努力送三個孩子上學,。可天有不測風云,，2017年9月中旬，韋某因腹痛至醫(yī)院診治，可出院后卻出現異常言行,，如懷疑有人要加害自己和家人，晚上不睡覺,，經常自言自語,，獨自唱歌等。經診斷,，韋某是未分化型精神分裂癥,、重度貧血。
患者腹痛緩解卻出現異常言行
據了解,，其實韋某2017年7月份身體就出現了不舒服,，只是不愿就醫(yī)，硬扛著,，直到9月腹痛無法承受這才去醫(yī)院就醫(yī),。檢查發(fā)現韋某有貧血，慢性胃炎,、十二指腸球炎,、回盲瓣炎癥、焦慮抑郁等,。經治療后,，韋某腹痛減輕便出院了。
可出院后不久,，韋某開始出現異常言行,，經常自言自語，獨自唱歌,，晚上不睡覺,，還懷疑有人要加害自己和家人。親戚和朋友都認為她得了精神病,，建議送到精神病?？漆t(yī)院住院治療,。韋某的丈夫深受打擊，但為了弄清妻子的病因,，便送其到了精神病?？?/span>醫(yī)院。
醫(yī)院給予韋某抗精神病藥物治療,，精神癥狀稍微有所好轉,。醫(yī)生檢查發(fā)現韋某貧血嚴重，便建議轉到廣西民族院同時治療貧血,。
多項檢查終得意外收獲
于是,，韋某的丈夫帶著她到了廣西民族醫(yī)院消化血液科住院治療，消化血液科的專家診斷其為巨幼細胞貧血,，因為患者精神癥狀較為嚴重,，便又請了神經內科會診。
神經內科羅純副主任和鐘良主治醫(yī)師組成的醫(yī)療小組接診了韋某,，仔細檢查后竟有意外發(fā)現,。
韋某除了有貧血和精神癥狀之外，還有一些與精神分裂征不同之處：例如她的定向力和思維比較清晰,，能用唱歌的方式回答醫(yī)生的提問,，如你什么時候開始不舒服？家里有幾個孩子,？家在哪里,？韋某雖然回答方式不同尋常但是內容基本上是正確、符合邏輯的,。
此外,，韋某中樞神經系統有損害的表現，比如肌力下降,、閉上眼睛就站不穩(wěn),、錐體束征陽性（就是有皮質脊髓束的損害，皮質脊髓束是大腦對脊髓發(fā)出的神經纖維）等,。
不僅如此,，實驗室檢查還發(fā)現韋某體內的維生素B12含量下降，綜合各項檢查的結果,，羅純領導的醫(yī)療小組診斷韋某為亞急性聯合變性,。
病因明了治療卻不順暢
亞急性聯合變性，是由于維生素B12缺乏導致的神經系統變性,，病變主要累及脊髓后索,、側索及周圍神經。維生素B12攝取,、吸收,、結合及轉運任意一環(huán)節(jié)出現障礙均可致病,。維生素B12是核蛋白合成及髓鞘形成必需的輔酶，其缺乏引起髓鞘合成障礙導致神經病變,，常常導致脊髓病變,，少數患者可有大腦白質損害，出現精神癥狀,。韋某就是因缺乏維生素B2才引發(fā)的病變,。
病因終于明了！可治療過程卻并不順暢,！
神經內科給予韋某補充維生素,、營養(yǎng)神經等治療?？芍委煹某跗?，韋某的精神癥狀沒有緩解反而更為明顯，她的丈夫絕望了,，想放棄，送回當地精神病院治療,，因為當地政府對精神病患者是免費治療的,。
羅純反復給患者家屬做思想工作，說明患者治療后起效的時間要在兩周以后,，如果去了精神病院,，患者可能以后就沒有機會恢復正常了，堅持治療就會有希望,。經過幾番努力,，韋某的丈夫才答應再堅持一下看看。
醫(yī)者仁心治病救人
皇天不負有心人,，2017年11月底,，韋某逐漸停用了抗精神病藥物，精神癥狀完全消失,，肌力也逐漸改善了,，并于2017年11月30日出院了，回家繼續(xù)服藥補充維生素B12,。
韋某的丈夫特別感謝羅純副主任和鐘良主治醫(yī)師組成的醫(yī)療小組,，他說：“你們不僅救了我妻子，更是挽救了一個家庭,，我們都好害怕她是精神病,，發(fā)病那段時間，村里面的人都不敢來我家了,，現在回去估計他們又來我家玩了,?！?/span>
羅純介紹，早期診斷和治療是治愈亞急性聯合變性病的關鍵,。因為會出現精神癥狀易被誤診為精神病,，如在發(fā)病后3個月內查明病因，積極治療大部分可以完全恢復,，治療好轉多在治療后6個月內,，如果神經損害就沒有辦法及時修復，造成永久性的損害,，可能要終生服抗精神病藥,。
神奇的維生素B12
而韋某又為何會缺乏維生素B12？哪些人易出現這種情況呢,？
羅純介紹,，正常人維生素B12日需求量僅1～2μg，從食物攝取的游離維生素B12必需與胃底腺壁細胞中內質網微粒體分泌的內因子結合成穩(wěn)定復合物,，才能不被腸道細菌利用,，在回腸遠端與黏膜受體結合，吸收入黏膜細胞,。維生素B12攝取,、吸收、結合及轉運任意一環(huán)節(jié)出現障礙均可致維生素B12缺乏,。
先天性內因子分泌缺陷,、萎縮性胃炎、胃大部分切除術等因素都會導致內因子缺乏或不足,；回腸切除術,、局限性腸炎影響維生素B12的吸收，血液中運鈷胺蛋白缺乏等均可導致維生素B12代謝障礙,。
韋某在后來的檢查中證實體內存在內因子抗體,，導致內因子缺乏，維生素B12吸收障礙從而引發(fā)了疾病,。
