特殊病例關(guān)注
45歲的韋某平時(shí)身體康健,，家庭并不寬裕，一直勤勤懇懇地和丈夫一起打工,，努力送三個(gè)孩子上學(xué),。可天有不測(cè)風(fēng)云,，2017年9月中旬,，韋某因腹痛至醫(yī)院診治，可出院后卻出現(xiàn)異常言行,，如懷疑有人要加害自己和家人,，晚上不睡覺，經(jīng)常自言自語(yǔ),，獨(dú)自唱歌等。經(jīng)診斷,，韋某是未分化型精神分裂癥,、重度貧血。
患者腹痛緩解卻出現(xiàn)異常言行
據(jù)了解,，其實(shí)韋某2017年7月份身體就出現(xiàn)了不舒服,，只是不愿就醫(yī)，硬扛著,，直到9月腹痛無(wú)法承受這才去醫(yī)院就醫(yī),。檢查發(fā)現(xiàn)韋某有貧血，慢性胃炎,、十二指腸球炎,、回盲瓣炎癥、焦慮抑郁等,。經(jīng)治療后,，韋某腹痛減輕便出院了。
可出院后不久,，韋某開始出現(xiàn)異常言行,，經(jīng)常自言自語(yǔ)，獨(dú)自唱歌,，晚上不睡覺,，還懷疑有人要加害自己和家人。親戚和朋友都認(rèn)為她得了精神病,，建議送到精神病?？漆t(yī)院住院治療。韋某的丈夫深受打擊,，但為了弄清妻子的病因,，便送其到了精神病專科醫(yī)院。
醫(yī)院給予韋某抗精神病藥物治療,，精神癥狀稍微有所好轉(zhuǎn),。醫(yī)生檢查發(fā)現(xiàn)韋某貧血嚴(yán)重，便建議轉(zhuǎn)到廣西民族院同時(shí)治療貧血,。
多項(xiàng)檢查終得意外收獲
于是,，韋某的丈夫帶著她到了廣西民族醫(yī)院消化血液科住院治療，消化血液科的專家診斷其為巨幼細(xì)胞貧血,，因?yàn)榛颊呔癜Y狀較為嚴(yán)重,，便又請(qǐng)了神經(jīng)內(nèi)科會(huì)診。
神經(jīng)內(nèi)科羅純副主任和鐘良主治醫(yī)師組成的醫(yī)療小組接診了韋某,，仔細(xì)檢查后竟有意外發(fā)現(xiàn),。
韋某除了有貧血和精神癥狀之外，還有一些與精神分裂征不同之處：例如她的定向力和思維比較清晰,，能用唱歌的方式回答醫(yī)生的提問(wèn),，如你什么時(shí)候開始不舒服？家里有幾個(gè)孩子,？家在哪里,？韋某雖然回答方式不同尋常但是內(nèi)容基本上是正確、符合邏輯的,。
此外,，韋某中樞神經(jīng)系統(tǒng)有損害的表現(xiàn)，比如肌力下降,、閉上眼睛就站不穩(wěn),、錐體束征陽(yáng)性（就是有皮質(zhì)脊髓束的損害，皮質(zhì)脊髓束是大腦對(duì)脊髓發(fā)出的神經(jīng)纖維）等,。
不僅如此,，實(shí)驗(yàn)室檢查還發(fā)現(xiàn)韋某體內(nèi)的維生素B12含量下降，綜合各項(xiàng)檢查的結(jié)果,，羅純領(lǐng)導(dǎo)的醫(yī)療小組診斷韋某為亞急性聯(lián)合變性,。
病因明了治療卻不順暢
亞急性聯(lián)合變性，是由于維生素B12缺乏導(dǎo)致的神經(jīng)系統(tǒng)變性,，病變主要累及脊髓后索,、側(cè)索及周圍神經(jīng)。維生素B12攝取,、吸收,、結(jié)合及轉(zhuǎn)運(yùn)任意一環(huán)節(jié)出現(xiàn)障礙均可致病。維生素B12是核蛋白合成及髓鞘形成必需的輔酶,，其缺乏引起髓鞘合成障礙導(dǎo)致神經(jīng)病變,，常常導(dǎo)致脊髓病變,，少數(shù)患者可有大腦白質(zhì)損害，出現(xiàn)精神癥狀,。韋某就是因缺乏維生素B2才引發(fā)的病變,。
病因終于明了！可治療過(guò)程卻并不順暢,！
神經(jīng)內(nèi)科給予韋某補(bǔ)充維生素,、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等治療?？芍委煹某跗?，韋某的精神癥狀沒有緩解反而更為明顯，她的丈夫絕望了,，想放棄,，送回當(dāng)?shù)鼐癫≡褐委煟驗(yàn)楫?dāng)?shù)卣畬?duì)精神病患者是免費(fèi)治療的,。
羅純反復(fù)給患者家屬做思想工作,，說(shuō)明患者治療后起效的時(shí)間要在兩周以后，如果去了精神病院,，患者可能以后就沒有機(jī)會(huì)恢復(fù)正常了，堅(jiān)持治療就會(huì)有希望,。經(jīng)過(guò)幾番努力,，韋某的丈夫才答應(yīng)再堅(jiān)持一下看看。
醫(yī)者仁心治病救人
皇天不負(fù)有心人,，2017年11月底,，韋某逐漸停用了抗精神病藥物，精神癥狀完全消失,，肌力也逐漸改善了,，并于2017年11月30日出院了，回家繼續(xù)服藥補(bǔ)充維生素B12,。
韋某的丈夫特別感謝羅純副主任和鐘良主治醫(yī)師組成的醫(yī)療小組,，他說(shuō)：“你們不僅救了我妻子，更是挽救了一個(gè)家庭,，我們都好害怕她是精神病,，發(fā)病那段時(shí)間，村里面的人都不敢來(lái)我家了,，現(xiàn)在回去估計(jì)他們又來(lái)我家玩了,。”
羅純介紹,，早期診斷和治療是治愈亞急性聯(lián)合變性病的關(guān)鍵,。因?yàn)闀?huì)出現(xiàn)精神癥狀易被誤診為精神病,，如在發(fā)病后3個(gè)月內(nèi)查明病因，積極治療大部分可以完全恢復(fù),，治療好轉(zhuǎn)多在治療后6個(gè)月內(nèi),，如果神經(jīng)損害就沒有辦法及時(shí)修復(fù)，造成永久性的損害,，可能要終生服抗精神病藥,。
神奇的維生素B12
而韋某又為何會(huì)缺乏維生素B12？哪些人易出現(xiàn)這種情況呢,？
羅純介紹,，正常人維生素B12日需求量?jī)H1～2μg，從食物攝取的游離維生素B12必需與胃底腺壁細(xì)胞中內(nèi)質(zhì)網(wǎng)微粒體分泌的內(nèi)因子結(jié)合成穩(wěn)定復(fù)合物,，才能不被腸道細(xì)菌利用,，在回腸遠(yuǎn)端與黏膜受體結(jié)合，吸收入黏膜細(xì)胞,。維生素B12攝取,、吸收、結(jié)合及轉(zhuǎn)運(yùn)任意一環(huán)節(jié)出現(xiàn)障礙均可致維生素B12缺乏,。
先天性內(nèi)因子分泌缺陷,、萎縮性胃炎、胃大部分切除術(shù)等因素都會(huì)導(dǎo)致內(nèi)因子缺乏或不足,；回腸切除術(shù),、局限性腸炎影響維生素B12的吸收，血液中運(yùn)鈷胺蛋白缺乏等均可導(dǎo)致維生素B12代謝障礙,。
韋某在后來(lái)的檢查中證實(shí)體內(nèi)存在內(nèi)因子抗體,，導(dǎo)致內(nèi)因子缺乏，維生素B12吸收障礙從而引發(fā)了疾病,。
