多年原因不明的偏頭痛,，只需通過靜脈注射發(fā)泡器就可以發(fā)現(xiàn)病因,？
對！沒錯,。近日，廣西民族醫(yī)院神經內科一區(qū)就引進了這項先進技術——TCD發(fā)泡試驗,。來自大新的張女士,，就是該技術引進后的第一個受益的患者。
張女士今年23歲,，患有長期的偏頭痛,，而且時好時壞，去過很多大醫(yī)院檢查都找不到病因,，每次發(fā)作只能依賴止痛藥,，這令她痛苦不堪。對此,，張女士手足無措,。近期在朋友的介紹下，張女士來到了廣西民族醫(yī)院神經內科一區(qū)診治,。
此時正值該科的黃鉦翔主治醫(yī)師外出進修回來不久,，在醫(yī)院及科室領導的支持下，聯(lián)合經顱多普勒超聲室籌備引進了TCD發(fā)泡試驗技術的臨床應用,。張女士因此成為了該項技術的第一個“體驗者”,。
這是一次輕松的體驗，張女士按照醫(yī)護人員的指示,，配合醫(yī)生進行TCD氣泡試驗檢查,，檢查顯示張女士左側大腦中動脈有大量的氣泡，提示心臟存在右向左分流,。
右向左分流（right-to-left shunt,，RLS）是指左右心房、心室或體循環(huán)與肺循環(huán)之間存在潛在的異常通道,，血液通過異常通道出現(xiàn)右向左的分流,。而造成 RLS 最常見的原因是卵圓孔未閉（patent foramen ovale，PFO）,。
胎兒期卵圓孔作為一個生理通道使血液從右心房流入左心房,，維持胎兒血液循環(huán)。卵圓孔一般在出生后5～7個月左右隨著肺循環(huán)建立,、左心房壓力增高而關閉,。若大于3歲，卵圓窩處繼發(fā)膈和原發(fā)膈仍未完全融合,，中間遺留斜形的缺損,，則稱為PFO。
據(jù)了解,，成年人中有約20%～40% 的幾率會出現(xiàn)卵圓孔不完全閉合,，留下很小的裂隙，其中少數(shù)人當右心房壓力高于左心房壓力時（如在舒張期末,、收縮期始,；咳嗽、Valsalva動作等),，可以出現(xiàn)短暫分流而出現(xiàn)相應的臨床癥狀,。近年來研究發(fā)現(xiàn)，RLS 與多種疾病密切相關,，如偏頭痛,、隱源性卒中及暈厥等。在這些疾病中,，RLS 的發(fā)生率遠大于在人群中的平均發(fā)生率，而且有其各自的特點,。RLS 與隱源性卒中的相關性,，在青年人身上表現(xiàn)更為顯著，是目前國內外研究的熱點,，因此確診 RLS 十分重要,。
查找到了“罪魁禍首”可能是卵圓孔未閉之后，只需要對卵圓孔進行封堵手術就能夠解決張女士一直原因不明的頭疼問題,。
據(jù)該科黃鉦翔主治醫(yī)師介紹,，如果沒有引進這項技術，而是采用傳統(tǒng)的核磁共振檢查,，一來費用較高,，二來核磁共振的檢查發(fā)現(xiàn)不了這個隱形的問題,。普通的心臟彩超也很難發(fā)現(xiàn)“兇手”，必須得做經食道心臟彩超才可以發(fā)現(xiàn),。經食道彩超在執(zhí)行的過程中,，要將探頭放進食道，這個過程難免會讓患者不舒服,，且檢查費用不便宜,。
相比之下，TCD發(fā)泡試驗,，只需要在手上注射發(fā)泡器等,，就可以進行檢查，并快速發(fā)現(xiàn)隱源性卒中患者的病情,，且費用比較低,。發(fā)現(xiàn)問題后，及時采取干預措施,，將會降低卒中發(fā)生幾率,，避免由腦梗死造成的神經功能損害。
據(jù)了解,，TCD發(fā)泡試驗技術作為神經內科一區(qū)剛引進的一項新技術，不僅填補了醫(yī)院多普勒技術項目的空白,，且作為崇左地區(qū)領先技術,，將造福更多像張女士這樣原因不明的長期偏頭痛患者及青年腦卒中患者。（文：神經內科一區(qū) 黎彬如 編輯：譚小麗）
