穿刺的并發(fā)癥
1.腰穿后頭痛,，最常見的并發(fā)癥,，原因：csf放出較多或由穿刺孔外漏造成顱內壓降低，由三叉神經感覺支支配的腦膜及血管組織牽拉,、移位引起頭痛,，有的病例可同時伴有耳鳴及聽力減退,，可能是由于迷路內壓力同時降低所引起。頭痛在穿刺后1-7天出現,，最長可達兩周,。治療：可補充液體，靜滴生理鹽水或5%的葡萄糖,，口服大量飲料,、臥床休息。
2.虛性腦膜炎,，LP后出現頭痛及腦膜刺激征,，不伴有發(fā)熱，要考慮虛性腦膜炎的可能,，csf復查可發(fā)現輕度細胞增加及蛋白含量增高,，對癥處理后在1-2周內癥狀消失,。
3.腦疝，最危險的并發(fā)癥,，腰穿后脊髓腔內壓力降低,，小腦蚓部組織嵌入枕骨大孔內形成小腦扁桃體疝，延髓被壓迫后可以引起患者神志昏迷,、呼吸突然停止,、死亡。為避免,，則：1.嚴格掌握適應癥,；2.做前脫水劑的應用；3.顱壓高者不放csf,，用測壓管內的csf送檢,；4.確診顱內占位性病變時可做腦室引流及立即手術。
4.SAH及硬膜下血腫,，做前凝血酶原時間,、出血及凝血時間、血小板計數<20×109/L時應先輸PLT后LP,，穿刺針用22號,。抗凝治療期間者需LP可先給魚精蛋白(用肝素時)或VK1（用香豆素時）及冰凍新鮮血漿,，待凝血機制正常時再做,。
5.腰背痛及根痛，國外統(tǒng)計約13%患者可能因為穿刺針損傷神經根而引起急性根痛或感覺障礙,。比較少見的是穿刺針刺入椎間盤的纖維囊內,，甚至刺入髓核內使膠狀物質流如csf內。所有脊椎的縱行韌帶均為頭尾方向,，穿刺時針孔斜面應與縱行韌帶平行,，若針孔斜面與韌帶成垂直方向則可切斷韌帶的縱行纖維，使韌帶失去正常張力,，從而出現腰背痛,，甚至可持續(xù)數月之久。同時,，韌帶纖維被切斷后穿刺孔不易閉合,，造成腦脊液外漏，產生低顱壓頭痛,。
6.植入性表皮樣腫瘤及神經根的帶出,。少數報道主要是無針芯的針管刺入/撤出時將表皮栓子/神經根纖維帶入/帶出，而造成緩慢生長的植入性表皮樣腫瘤/引起疼痛,。有時甚至要用椎板切除術將神經根退回到蛛網膜下腔內,。
7.感染,。脊柱骨髓炎、椎間盤感染,、硬膜外膿腫,、細菌性腦膜炎等，急性白血病和血循環(huán)內有大量幼稚細胞時,，LP可能將白血病性白血病帶入csf引起白血病性腦病,。
8.造影劑注入硬膜外腔，從而造成神經根粘連并引起疼痛,。（首次LPcsf外漏至硬膜外腔,，其量可達到10ml左右，第二次時間間隔近,，可能誤入此處以為已進入蛛網膜下腔，一致將造影劑注入硬膜外腔）,。
9.鞘內引入異物或藥物造成并發(fā)癥,，如異物：滑石粉、乙醇,、棉花,、皮膚消毒劑、甚至較高濃度的普魯卡因等,，造成a.急性化學性腦膜炎,，多在24小時內，表現頭痛,、腦膜刺激征,、低溫或爆發(fā)性發(fā)熱，csf中的白細胞特別是嗜酸性粒細胞增高,，蛋白增高,，糖正常或降低,，全部征象可在數天內消失,。b.慢性粘連性蛛網膜炎，其中造影劑造成的發(fā)病率高,；c.驚厥發(fā)作,，藥物刺激作用；d.原有神經系統(tǒng)疾病加重,，有報道腰麻后多發(fā)性硬化癥復發(fā),。
10.復視，少見,。Csf持續(xù)由硬膜穿孔外漏使顱內壓降低,，展神經在顳骨巖嵴上被牽拉或移位,，造成單側或雙側展神經麻痹，伴腰穿后頭痛,。
