穿刺的并發(fā)癥
1.腰穿后頭痛,，最常見的并發(fā)癥，原因：csf放出較多或由穿刺孔外漏造成顱內(nèi)壓降低,，由三叉神經(jīng)感覺支支配的腦膜及血管組織牽拉,、移位引起頭痛,，有的病例可同時伴有耳鳴及聽力減退，可能是由于迷路內(nèi)壓力同時降低所引起,。頭痛在穿刺后1-7天出現(xiàn),，最長可達兩周。治療：可補充液體,，靜滴生理鹽水或5%的葡萄糖,，口服大量飲料、臥床休息,。
2.虛性腦膜炎,，LP后出現(xiàn)頭痛及腦膜刺激征，不伴有發(fā)熱,，要考慮虛性腦膜炎的可能,，csf復查可發(fā)現(xiàn)輕度細胞增加及蛋白含量增高，對癥處理后在1-2周內(nèi)癥狀消失,。
3.腦疝,，最危險的并發(fā)癥，腰穿后脊髓腔內(nèi)壓力降低,，小腦蚓部組織嵌入枕骨大孔內(nèi)形成小腦扁桃體疝,，延髓被壓迫后可以引起患者神志昏迷、呼吸突然停止,、死亡,。為避免，則：1.嚴格掌握適應癥,；2.做前脫水劑的應用,；3.顱壓高者不放csf，用測壓管內(nèi)的csf送檢,；4.確診顱內(nèi)占位性病變時可做腦室引流及立即手術(shù),。
4.SAH及硬膜下血腫，做前凝血酶原時間,、出血及凝血時間,、血小板計數(shù)<20×109/L時應先輸PLT后LP，穿刺針用22號,?？鼓委熎陂g者需LP可先給魚精蛋白(用肝素時)或VK1（用香豆素時）及冰凍新鮮血漿，待凝血機制正常時再做,。
5.腰背痛及根痛,，國外統(tǒng)計約13%患者可能因為穿刺針損傷神經(jīng)根而引起急性根痛或感覺障礙,。比較少見的是穿刺針刺入椎間盤的纖維囊內(nèi)，甚至刺入髓核內(nèi)使膠狀物質(zhì)流如csf內(nèi),。所有脊椎的縱行韌帶均為頭尾方向,，穿刺時針孔斜面應與縱行韌帶平行，若針孔斜面與韌帶成垂直方向則可切斷韌帶的縱行纖維,，使韌帶失去正常張力,，從而出現(xiàn)腰背痛，甚至可持續(xù)數(shù)月之久,。同時,，韌帶纖維被切斷后穿刺孔不易閉合，造成腦脊液外漏,，產(chǎn)生低顱壓頭痛,。
6.植入性表皮樣腫瘤及神經(jīng)根的帶出。少數(shù)報道主要是無針芯的針管刺入/撤出時將表皮栓子/神經(jīng)根纖維帶入/帶出,，而造成緩慢生長的植入性表皮樣腫瘤/引起疼痛,。有時甚至要用椎板切除術(shù)將神經(jīng)根退回到蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)。
7.感染,。脊柱骨髓炎,、椎間盤感染、硬膜外膿腫,、細菌性腦膜炎等,，急性白血病和血循環(huán)內(nèi)有大量幼稚細胞時，LP可能將白血病性白血病帶入csf引起白血病性腦病,。
8.造影劑注入硬膜外腔,，從而造成神經(jīng)根粘連并引起疼痛。（首次LPcsf外漏至硬膜外腔,，其量可達到10ml左右,，第二次時間間隔近，可能誤入此處以為已進入蛛網(wǎng)膜下腔,，一致將造影劑注入硬膜外腔）,。
9.鞘內(nèi)引入異物或藥物造成并發(fā)癥，如異物：滑石粉,、乙醇,、棉花、皮膚消毒劑,、甚至較高濃度的普魯卡因等，造成a.急性化學性腦膜炎,，多在24小時內(nèi),，表現(xiàn)頭痛,、腦膜刺激征、低溫或爆發(fā)性發(fā)熱,，csf中的白細胞特別是嗜酸性粒細胞增高,，蛋白增高，糖正?；蚪档?，全部征象可在數(shù)天內(nèi)消失。b.慢性粘連性蛛網(wǎng)膜炎,，其中造影劑造成的發(fā)病率高,；c.驚厥發(fā)作，藥物刺激作用,；d.原有神經(jīng)系統(tǒng)疾病加重,，有報道腰麻后多發(fā)性硬化癥復發(fā)。
10.復視,，少見,。Csf持續(xù)由硬膜穿孔外漏使顱內(nèi)壓降低，展神經(jīng)在顳骨巖嵴上被牽拉或移位,，造成單側(cè)或雙側(cè)展神經(jīng)麻痹,，伴腰穿后頭痛。
