“25號(hào)，何**，請(qǐng)到消化內(nèi)科1診室就診!”伴隨著門診叫號(hào)系統(tǒng)的呼叫聲，廣西民族醫(yī)院消化內(nèi)科1診室飄進(jìn)一個(gè)“紙片”人。患者何女士是南寧人，28歲，身高153cm，體重卻只有60斤，瘦骨嶙峋，如同紙片一般，接診她的消化內(nèi)科醫(yī)師羅顯克主任也被驚到了。
“主任，我持續(xù)嘔吐3年了，吃啥吐啥，一吃就吐，受盡了折磨啊。”何某一邊說，一邊遞上了她的門診病歷和外院的相關(guān)檢查結(jié)果。
原來，3年前，何某懷孕初期就開始嘔吐頻繁，剛開始以為是妊娠常見反應(yīng)，沒有在意。然而整個(gè)孕期何某都沒有停嘔吐，米飯、肉類蔬菜和水果等一吃就吐，只能靠喝粥、喝湯和牛奶等流質(zhì)食物維持身體所需。生下兒子后何某還是吐，但因?yàn)檎疹櫤⒆記]有時(shí)間，也不在意，一拖又是兩年。
然而，何女士近幾個(gè)月連喝水都會(huì)引起嘔吐，整個(gè)人瘦了近20斤，臉色蒼白，渾身無力，愛人遂帶她去南寧某醫(yī)院就診。
當(dāng)時(shí)經(jīng)醫(yī)院胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)，其食管內(nèi)殘留很多食物殘?jiān)彻芟露蚊黠@擴(kuò)張，到食管與胃的結(jié)合部（賁門）胃鏡根本進(jìn)不去，遂考慮賁門失弛緩癥，合并中度貧血。但該醫(yī)院醫(yī)療資源有限，建議轉(zhuǎn)到廣西民族醫(yī)院消化內(nèi)科繼續(xù)診療。
于是，何女士在愛人的陪同下來到廣西民族醫(yī)院消化內(nèi)科就診，消化內(nèi)科羅顯克主任詳細(xì)了解了她的情況后，采用食道鋇餐檢查，檢查提示其食管末端明顯狹窄（呈“鳥嘴”狀），確診為賁門失弛緩癥，何女士一直無法正常飲食就是這個(gè)此癥引起的，羅主任建議她住院進(jìn)行經(jīng)口內(nèi)鏡下肌切開術(shù)（POEM術(shù)）治療。
何女士與丈夫商量后決定接受手術(shù)，2017年8月9日，消化內(nèi)科羅顯克主任在我院胃鏡室為何某行POEM術(shù)，術(shù)程順利，歷時(shí)1小時(shí)即完成手術(shù)。
術(shù)后第3天開放飲食后，何某進(jìn)食流質(zhì)食物后不吐了，這可讓兩口子開心得不得了。術(shù)后1周未見明顯并發(fā)癥，嘔吐癥狀好轉(zhuǎn)，何某便出院了。
什么是賁門失弛緩癥？
廣西民族醫(yī)院消化內(nèi)科專家羅顯克主任介紹，賁門失弛緩癥是一種吞咽后食管無蠕動(dòng)、賁門括約肌弛緩不良的疾病。臨床上表現(xiàn)為進(jìn)食困難，體重減輕，餐后反食，夜間嗆咳以及胸骨后不適或疼痛，患者可因長期咽下困難造成營養(yǎng)不良。
為什么會(huì)出現(xiàn)這種病？
據(jù)了解，迄今為止，賁門失弛緩癥的病因仍不明確。一般認(rèn)為是神經(jīng)肌肉功能障礙所致，其發(fā)病與食管肌層內(nèi)Auerbach神經(jīng)節(jié)細(xì)胞變性、減少或缺乏以及副交感神經(jīng)分布缺陷有關(guān)。神經(jīng)節(jié)細(xì)胞退變的同時(shí)，常伴有淋巴細(xì)胞浸潤的炎癥表現(xiàn)，或許病因與感染、免疫因素有關(guān)。
此病為一種少見病，其發(fā)生率國外報(bào)告每10萬人中僅約0.5～1人，多見于成年人。
這種病是否可以治療？
羅顯克主任介紹，以往賁門失弛緩癥的治療包括口服藥物、內(nèi)鏡下注射藥物、球囊擴(kuò)張和支架治療等方法，但不能最終解除食管下端括約肌梗阻，療效不肯定，復(fù)發(fā)率較高；且內(nèi)鏡下球囊擴(kuò)張和支架擴(kuò)張治療賁門失弛緩需反復(fù)擴(kuò)張，患者承受的痛苦大，易發(fā)生穿孔、出血等并發(fā)癥。
而傳統(tǒng)的外科手術(shù)切開食管下端括約肌療效確切，但手術(shù)創(chuàng)傷大，恢復(fù)慢，住院時(shí)間長，手術(shù)費(fèi)用也較高。
POEM手術(shù)即“經(jīng)口內(nèi)鏡下食管括約肌切開術(shù)”，是一種新微創(chuàng)治療賁門失馳緩癥的方法，目前已經(jīng)成為治療賁門失弛緩癥的首選。
此技術(shù)是通過內(nèi)鏡相關(guān)微創(chuàng)器械先在患者食管黏膜“開窗”后，再沿食管黏膜下層開辟一條黏膜下“隧道”，并在內(nèi)鏡直視下切開食管周圍的環(huán)行肌肉，可松解痙攣的環(huán)行肌，最后再用金屬鈦夾封閉開口，從而達(dá)到根治賁門失弛緩癥的目的。
病人無需開胸手術(shù)，全部手術(shù)過程均在無痛狀態(tài)下通過胃鏡進(jìn)行操作，手術(shù)時(shí)間短、創(chuàng)傷小、患者第二天即可進(jìn)食。POEM微創(chuàng)手術(shù)的開展，不僅大大克服了傳統(tǒng)治療的療效不確定性，而且恢復(fù)快、療效可靠，充分體現(xiàn)了微創(chuàng)治療的優(yōu)越性。
