近日，我院心血管內(nèi)科成功為一名65歲女性房顫患者完成了射頻消融+左心耳封堵“一站式”手術(shù)，這是我院也是崇左地區(qū)首次獨立完成左心耳封堵手術(shù)，該術(shù)式一方面解決患者房顫癥狀問題,，另一方面又能預(yù)防房顫引起血栓事件的風(fēng)險，將血栓和出血風(fēng)險降至最低,。
患者唐阿姨今年64歲,，患心房顫動已有8年，平時深受房顫引起的心慌,、胸悶,、氣喘所困擾，因未能規(guī)律服藥，唐阿姨還曾分別于2017年,、2021年2次因血栓脫落導(dǎo)致下肢動脈血栓栓塞而進(jìn)行下肢動脈溶栓+取栓術(shù),。同時，唐阿姨還合并有2型糖尿病,、慢性心力衰竭,、冠狀動脈硬化等多種疾病。
唐阿姨入院后檢查心臟彩超提示其左房直徑達(dá)50mm,，其房顫CHA2DS2-VASC評分達(dá)6分（評分越大出現(xiàn)血栓栓塞風(fēng)險越大,，女性患者大于3分，男性患者大于2分均需長期服藥抗凝治療）,，她反復(fù)出現(xiàn)雙下支血栓栓塞考慮與房顫導(dǎo)致心房血栓形成并脫落相關(guān),，其沒有出現(xiàn)腦栓塞實屬萬幸。
我院心血管內(nèi)科團(tuán)隊針對唐阿姨的病情展開詳細(xì)討論,，結(jié)合其食道彩超,、心臟CTA等檢查結(jié)果，依據(jù)最新ESC房顫治療指南及我國房顫治療專家共識,，認(rèn)為她具有房顫射頻消融術(shù)及左心耳封堵術(shù)Ⅰ類適應(yīng)癥,，且無相關(guān)禁忌。經(jīng)過與唐阿姨及家屬充分溝通,，雙方共同決定給予唐阿姨行“一站式”手術(shù),，即射頻消融+左心耳封堵術(shù)，解決其因房顫帶來的各種困擾,，如癥狀性不適,、心衰及再次動脈血栓事件發(fā)生等，提高她的生活質(zhì)量,。
手術(shù)由心內(nèi)科二區(qū)韋永強(qiáng)主任醫(yī)師帶領(lǐng),，心內(nèi)科三區(qū)覃梓慶副主任醫(yī)師主刀，在蘇小洲醫(yī)師及介入導(dǎo)管室醫(yī)護(hù)人員共同協(xié)助下完成,。先在CARRTO3三維標(biāo)測系統(tǒng)指導(dǎo)下行房顫射頻消融術(shù),，消融完成后轉(zhuǎn)復(fù)竇性心律，隨后行左心耳封堵術(shù),。在左心耳造影下選擇22—32mmLACbes左心耳封堵器成功封堵左心耳,。手術(shù)非常成功，術(shù)后患者很快恢復(fù),，術(shù)后第一天可下床活動,，目前已康復(fù)出院。（心血管內(nèi)科二區(qū)供稿）
疾病科普：
心房顫動簡稱房顫,，是臨床上最常見的心律失常,，普通人群房顫發(fā)病率為0.5%-1.3%,，隨年齡增長其發(fā)病率逐年升高，50歲以上,，年齡每增加10歲,，發(fā)病率增加1倍，80歲以上人群房顫發(fā)病率高達(dá)8.8%,，據(jù)估計我國目前房顫患者數(shù)量接近1000萬,。
房顫的主要危害是血管栓塞性疾病，而出現(xiàn)血栓栓塞原因是:房顫時,，心房不規(guī)則顫動,，左房基本失去收縮能力，導(dǎo)致左心房內(nèi)血流緩慢,、淤滯,，很容易左心耳內(nèi)形成血栓(房顫90%血栓位于左心耳)。而血栓脫落后會隨血流流向全身各重要器官血管,，可能導(dǎo)致腦部動脈栓塞,、腎動脈栓塞、腸系膜動脈栓塞等,是房顫致殘,、致死的主要原因,，其中腦血管栓塞(俗稱中風(fēng))最為常見和嚴(yán)重，是房顫的主要威脅,。
據(jù)統(tǒng)計房顫患者的中風(fēng)風(fēng)險是正常人群的5倍,，在腦中風(fēng)患者中約30%的病人病因源于房顫。其次是難以控制的心衰,，據(jù)統(tǒng)計有約20%-30%的房顫患者會出現(xiàn)心衰，而在我國心衰的死亡率非常高,，5年的死亡率達(dá)50%以上,，與腫瘤患者相當(dāng)。也正是主要由于以上因素,，房顫患者死亡風(fēng)險是正常人群的1.5-3.5 倍,。 此外，房顫還可以導(dǎo)致出現(xiàn)認(rèn)知功能下降,、抑郁等,。由此可見，房顫可嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量,，需及時診治,。
而預(yù)防栓塞（尤其腦卒中）、控制心室率和節(jié)律是目前治療房顫的主要方法,。而手術(shù)治療,，尤其是射頻消融術(shù)是目前轉(zhuǎn)復(fù)并維持竇性心律最常規(guī)手段,，治療效果明顯優(yōu)于藥物治療。而左心耳封堵術(shù)（LAAC）是近年興起的專門預(yù)防左房血栓的成熟手術(shù),。就是通過特殊的封堵傘封閉左心耳開口,，使左心耳完全閉合，從而消除了左心耳形成血栓的隱患,，達(dá)到預(yù)防腦中風(fēng)的目的,。
它是一種微創(chuàng)、安全的手術(shù),。整個手術(shù)時間短,、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快,，封堵術(shù)后,，房顫患者僅需要服用抗凝藥3-6個月，待封堵器被心內(nèi)組織完全覆蓋后,，即可告別長期服用抗凝藥的煩惱,。
因此，對于有高卒中風(fēng)險又具備消融指征的癥狀性房顫采用“一站式”（ 導(dǎo)管消融+LAAC）聯(lián)合手術(shù)治療,，既可維持竇律,，又可較好預(yù)防血栓，使患者獲益最大化,。
