在心臟血管內(nèi)開“隧道”，用高速旋轉(zhuǎn)的鉆石磨頭將堵塞心臟血管的鈣化斑塊磨碎,，以此打通血管進行冠心病的介入治療，這看起來像科幻電影里的場面,，很多人都覺得不可思議，但在廣西民族醫(yī)院實現(xiàn)了,。
2019年1月4日上午,，廣西民族醫(yī)院導管室外，患者的兒子韋某焦急的等待了2個多小時后,，導管室的大門終于打開了,。我院心血管內(nèi)科二區(qū)主任韋永強告訴他，手術(shù)成功,！
由此,，廣西民族醫(yī)院完成了本院首例冠狀動脈內(nèi)膜旋磨手術(shù)，成功為患者開通了血管,，解除了患者韋大爺長期存在的胸悶胸痛癥狀,。這一刻，韋大爺兒子長舒了一口氣,，兩眼濕潤,，雙手緊緊地握住韋主任的雙手。
65歲老人受”心”病折磨1年
65歲的韋大爺是南寧市興寧區(qū)三塘鎮(zhèn)人,，一年前，他開始活動后出現(xiàn)心前區(qū)疼痛的現(xiàn)象,，休息10余分鐘緩解,，他也多次在市內(nèi)各家醫(yī)院住院治療，但效果不佳。
最近,，他感覺癥狀明顯加重了,，稍微一走路就出現(xiàn)胸悶胸痛，需要休息很久才能緩解,。為求進一步診治,，經(jīng)朋友介紹慕名前來我院就診，韋永強主任接待了他,，被收治在心血管內(nèi)科二區(qū),。
三支血管嚴重鈣化病變 病情變化一波三折
入院后，韋永強主任根據(jù)多年的臨床經(jīng)驗判斷：該患者為高危不穩(wěn)定型心絞痛,，隨時會演變?yōu)榧毙孕募」Ｋ溃?/span>
經(jīng)與家屬溝通后,，很快病人就做了冠狀動脈造影，但造影結(jié)果卻令人捏了一把汗：三支冠狀動脈狹窄病變,，前降支中段彌漫性鈣化病變，最重達95%狹窄,！
據(jù)韋主任介紹,，病人由于長期不良的生活習慣影響，日積月累,，最終導致了冠狀動脈嚴重鈣化病變,，由于病變血管鈣化嚴重，高壓球囊可能擴張不開病變血管,，支架植入失敗可能性很大,！
果然，雖然更換了2個高壓球囊,，經(jīng)過多次努力,，仍然沒辦法把鈣化的血管擴張開！韋大爺心情低落到極點,，還要忍受著每天3-5次胸痛的折磨,，他一度想到了輕生。
韋永強主任看在眼里,，急在心上,，經(jīng)過和韋大爺?shù)膬鹤?/span>韋某溝通，韋永強主任表示,，冠狀動脈嚴重鈣化就是動脈血管壁上有一層雞蛋殼樣的堅硬物質(zhì),，相當于壁壘重重。冠狀動脈鈣化病變的存在,，尤其是嚴重內(nèi)膜鈣化病變,，明顯增加了冠心病介入治療的難度和風險。對于韋大爺這種病例，目前可采取二種辦法：一是行冠狀動脈旋磨術(shù)后再行支架植入,；二是直接外科搭橋術(shù),。
“外科開胸搭橋手術(shù)對患者的創(chuàng)傷較大，康復時間長,，患者和家屬經(jīng)過認真考慮后放棄行外科開胸手術(shù),。” 韋永強主任表示,，考慮病人的身體狀況以及患者,，手術(shù)方式由外科開胸搭橋改為微創(chuàng)冠脈介入手術(shù)治療。而我院沒有冠脈旋磨的經(jīng)驗,，且該患者鈣化病變的血管解剖較彎曲,，旋磨的難度也很大，從而導致常規(guī)介入手術(shù)失敗甚至嚴重并發(fā)癥,。
無奈之下,，愛父心切的韋某到廣西某心血管內(nèi)科疾病診斷權(quán)威機構(gòu)求醫(yī)，專家在看了冠脈造影影像資料后,，委婉地拒絕了請求,。
新技術(shù)發(fā)揮妙用 解除老人一年“心痛”頑疾
一切回歸原點，劇烈的疼痛仍然折磨著韋大爺,，最重要的是韋大爺隨時可能猝死,！整個科室的醫(yī)護人員都很焦急，怎么辦,？
為切實減輕韋大爺痛苦,，提高手術(shù)成功率，減少并發(fā)癥的發(fā)生,，在征得韋大爺及家屬同意后,，韋永強主任手術(shù)團隊經(jīng)過反復討論，決定給韋大爺行冠狀動脈旋磨+支架植入術(shù),。為保證手術(shù)順利進行,，韋永強主任立即組織科內(nèi)疑難危重病例術(shù)前討論，為其制定了詳細可行的手術(shù)方案,。
經(jīng)過韋永強主任,、助手劉濤醫(yī)師一系列復雜而又細致的操作，1.25mm,、1.5mm旋磨頭精確定位于前降支鈣化斑塊,，150000rpm高速旋磨10次，造影顯示大部份硬斑祛除,，支架順利植入,，貼壁良好,，無殘余狹窄，手術(shù)成功了,！
令人欣慰的是,，第一次手術(shù)后老人胸悶胸痛癥狀迅速緩解，至此,，困擾韋大爺一年的胸痛頑疾得以消除,，術(shù)后韋大爺在陳威丞主管醫(yī)生精心治療和劉語嫣護長的細心護理下恢復良好，再無胸痛發(fā)作,，1月8日,，患者韋大爺順利康復出院！
關(guān)于冠狀動脈旋磨術(shù)
冠狀動脈旋磨術(shù)挽救了韋大爺,，在他絕望的時候給他新的希望,！冠狀動脈旋磨術(shù)究竟是什么神奇的醫(yī)學技術(shù)呢？
據(jù)韋永強主任介紹：冠狀動脈旋磨術(shù)于20世紀80年代末期由Dr. David C.Auth發(fā)明,，于1993年獲得美國FDA批準,，并逐漸成為臨床上應用較多的去除粥樣硬化斑塊的治療方式。這種技術(shù)在血管腔內(nèi)置入一個頂端鉆石涂層的磨頭,，然后以150000～175000轉(zhuǎn)/分的轉(zhuǎn)速高速旋轉(zhuǎn)以旋磨斑塊,，尤其對鈣化或纖維化的斑塊組織有效。和其他需要切除組織的去斑塊技術(shù)不同,，旋磨通過區(qū)別切割和直角旋轉(zhuǎn)的原理把斑塊磨碎，并不取出,。旋磨產(chǎn)生的斑塊碎屑非常細小,，可以直接通過毛細血管而不會造成堵塞。
冠狀動脈旋磨術(shù)可以應用在很多病變中,，如：嚴重鈣化,，慢性全閉性病變，開口病變,，分叉病變,，支架內(nèi)再狹窄，“支架牢籠”等,。但就近年來的研究發(fā)現(xiàn),，旋磨術(shù)主要應用在嚴重鈣化、其他病變?nèi)缜蚰也荒芡ㄟ^或充分擴張的病變,、慢性全閉性病變和分叉病變也可應用,。
我院對于這么高危的手術(shù)還是空白，沒有任何經(jīng)驗可借鑒,，為什么還要冒險去做呢,？
韋永強主任表示：“醫(yī)務工作者是投射到患者心里溫暖的陽光,，面對神圣的職責，我們必須兢兢業(yè)業(yè),；面對可求的目光,，我們理應義無反顧，這是我們作為醫(yī)者應該做的,！隨著時代的發(fā)展,，今后復雜冠脈病變的病例數(shù)量將會逐年增加，隨之而來的,，冠脈介入困難度也將逐年增加,。為了取得更好的治療效果和更高的手術(shù)成功率，冠脈旋磨等去斑塊技術(shù)在可預見的將來都會得到比較好的發(fā)展,。這一技術(shù)在我院的成功開展必將造福更多患者”,。
專家提醒：慢性病患者是冠脈鈣化病變高危人群
據(jù)悉，冠狀動脈鈣化病變是動脈硬化的嚴重表現(xiàn),。據(jù)流行病學資料顯示,，冠狀動脈鈣化隨年齡增加而增加，在40～49歲人群中的發(fā)生率為50%,，60～69歲人群中的發(fā)生率為80%,。
據(jù)了解，冠狀動脈狹窄程度越高,，通常伴有鈣化的概率也越大,。患有高血壓,、糖尿病,、慢性腎病、腎透析及高鈣血癥等基礎疾病的患者均是冠狀動脈鈣化病變的高發(fā)人群,，而且其病變的鈣化程度較嚴重,，如不及時診治，恐引發(fā)心肌梗死及冠心病猝死等不良后果,。
韋永強主任特別提醒有以上癥狀的人群,，平時應注意控制血壓、血糖,，在飲食方面應做到低鹽,、低脂，以清淡飲食為主,，動物內(nèi)臟不宜食用,，而糖尿病患者更應遵照糖尿病飲食要求來進食；同時也要注意養(yǎng)成良好的生活方式,，戒煙限酒,，不要熬夜,，工作壓力不要太大，心態(tài)要放平和,，不宜急躁,。（文：吳杰華、呂超曄 圖：心血管二區(qū) 編輯：譚小麗）
