在心臟血管內(nèi)開“隧道”,，用高速旋轉(zhuǎn)的鉆石磨頭將堵塞心臟血管的鈣化斑塊磨碎,，以此打通血管進(jìn)行冠心病的介入治療,，這看起來像科幻電影里的場面,，很多人都覺得不可思議,，但在廣西民族醫(yī)院實現(xiàn)了,。
2019年1月4日上午,，廣西民族醫(yī)院導(dǎo)管室外,，患者的兒子韋某焦急的等待了2個多小時后,，導(dǎo)管室的大門終于打開了。我院心血管內(nèi)科二區(qū)主任韋永強(qiáng)告訴他,，手術(shù)成功,！
由此，廣西民族醫(yī)院完成了本院首例冠狀動脈內(nèi)膜旋磨手術(shù)，成功為患者開通了血管,，解除了患者韋大爺長期存在的胸悶胸痛癥狀,。這一刻，韋大爺兒子長舒了一口氣,，兩眼濕潤,，雙手緊緊地握住韋主任的雙手。
65歲老人受”心”病折磨1年
65歲的韋大爺是南寧市興寧區(qū)三塘鎮(zhèn)人,，一年前，他開始活動后出現(xiàn)心前區(qū)疼痛的現(xiàn)象,，休息10余分鐘緩解,，他也多次在市內(nèi)各家醫(yī)院住院治療，但效果不佳,。
最近,，他感覺癥狀明顯加重了，稍微一走路就出現(xiàn)胸悶胸痛,，需要休息很久才能緩解,。為求進(jìn)一步診治,，經(jīng)朋友介紹慕名前來我院就診,，韋永強(qiáng)主任接待了他，被收治在心血管內(nèi)科二區(qū),。
三支血管嚴(yán)重鈣化病變 病情變化一波三折
入院后,，韋永強(qiáng)主任根據(jù)多年的臨床經(jīng)驗判斷：該患者為高危不穩(wěn)定型心絞痛，隨時會演變?yōu)榧毙孕募」Ｋ溃?/span>
經(jīng)與家屬溝通后,，很快病人就做了冠狀動脈造影,，但造影結(jié)果卻令人捏了一把汗：三支冠狀動脈狹窄病變，前降支中段彌漫性鈣化病變,，最重達(dá)95%狹窄,！
據(jù)韋主任介紹，病人由于長期不良的生活習(xí)慣影響,，日積月累,，最終導(dǎo)致了冠狀動脈嚴(yán)重鈣化病變，由于病變血管鈣化嚴(yán)重,，高壓球囊可能擴(kuò)張不開病變血管,，支架植入失敗可能性很大！
果然,，雖然更換了2個高壓球囊,，經(jīng)過多次努力,，仍然沒辦法把鈣化的血管擴(kuò)張開！韋大爺心情低落到極點(diǎn),，還要忍受著每天3-5次胸痛的折磨,，他一度想到了輕生。
韋永強(qiáng)主任看在眼里,，急在心上,，經(jīng)過和韋大爺?shù)膬鹤?/span>韋某溝通，韋永強(qiáng)主任表示,，冠狀動脈嚴(yán)重鈣化就是動脈血管壁上有一層雞蛋殼樣的堅硬物質(zhì),，相當(dāng)于壁壘重重。冠狀動脈鈣化病變的存在,，尤其是嚴(yán)重內(nèi)膜鈣化病變,，明顯增加了冠心病介入治療的難度和風(fēng)險。對于韋大爺這種病例,，目前可采取二種辦法：一是行冠狀動脈旋磨術(shù)后再行支架植入,；二是直接外科搭橋術(shù)。
“外科開胸搭橋手術(shù)對患者的創(chuàng)傷較大,，康復(fù)時間長,，患者和家屬經(jīng)過認(rèn)真考慮后放棄行外科開胸手術(shù)?！?韋永強(qiáng)主任表示,，考慮病人的身體狀況以及患者，手術(shù)方式由外科開胸搭橋改為微創(chuàng)冠脈介入手術(shù)治療,。而我院沒有冠脈旋磨的經(jīng)驗,，且該患者鈣化病變的血管解剖較彎曲，旋磨的難度也很大,，從而導(dǎo)致常規(guī)介入手術(shù)失敗甚至嚴(yán)重并發(fā)癥,。
無奈之下，愛父心切的韋某到廣西某心血管內(nèi)科疾病診斷權(quán)威機(jī)構(gòu)求醫(yī),，專家在看了冠脈造影影像資料后,，委婉地拒絕了請求。
新技術(shù)發(fā)揮妙用 解除老人一年“心痛”頑疾
一切回歸原點(diǎn),，劇烈的疼痛仍然折磨著韋大爺,，最重要的是韋大爺隨時可能猝死,！整個科室的醫(yī)護(hù)人員都很焦急,，怎么辦？
為切實減輕韋大爺痛苦,，提高手術(shù)成功率,，減少并發(fā)癥的發(fā)生,，在征得韋大爺及家屬同意后，韋永強(qiáng)主任手術(shù)團(tuán)隊經(jīng)過反復(fù)討論,，決定給韋大爺行冠狀動脈旋磨+支架植入術(shù),。為保證手術(shù)順利進(jìn)行，韋永強(qiáng)主任立即組織科內(nèi)疑難危重病例術(shù)前討論,，為其制定了詳細(xì)可行的手術(shù)方案,。
經(jīng)過韋永強(qiáng)主任、助手劉濤醫(yī)師一系列復(fù)雜而又細(xì)致的操作,，1.25mm,、1.5mm旋磨頭精確定位于前降支鈣化斑塊，150000rpm高速旋磨10次,，造影顯示大部份硬斑祛除,，支架順利植入，貼壁良好,，無殘余狹窄,，手術(shù)成功了！
令人欣慰的是,，第一次手術(shù)后老人胸悶胸痛癥狀迅速緩解,，至此，困擾韋大爺一年的胸痛頑疾得以消除,，術(shù)后韋大爺在陳威丞主管醫(yī)生精心治療和劉語嫣護(hù)長的細(xì)心護(hù)理下恢復(fù)良好,，再無胸痛發(fā)作，1月8日,，患者韋大爺順利康復(fù)出院,！
關(guān)于冠狀動脈旋磨術(shù)
冠狀動脈旋磨術(shù)挽救了韋大爺，在他絕望的時候給他新的希望,！冠狀動脈旋磨術(shù)究竟是什么神奇的醫(yī)學(xué)技術(shù)呢,？
據(jù)韋永強(qiáng)主任介紹：冠狀動脈旋磨術(shù)于20世紀(jì)80年代末期由Dr. David C.Auth發(fā)明，于1993年獲得美國FDA批準(zhǔn),，并逐漸成為臨床上應(yīng)用較多的去除粥樣硬化斑塊的治療方式,。這種技術(shù)在血管腔內(nèi)置入一個頂端鉆石涂層的磨頭，然后以150000～175000轉(zhuǎn)/分的轉(zhuǎn)速高速旋轉(zhuǎn)以旋磨斑塊,，尤其對鈣化或纖維化的斑塊組織有效,。和其他需要切除組織的去斑塊技術(shù)不同，旋磨通過區(qū)別切割和直角旋轉(zhuǎn)的原理把斑塊磨碎,，并不取出,。旋磨產(chǎn)生的斑塊碎屑非常細(xì)小，可以直接通過毛細(xì)血管而不會造成堵塞,。
冠狀動脈旋磨術(shù)可以應(yīng)用在很多病變中,，如：嚴(yán)重鈣化,，慢性全閉性病變，開口病變,，分叉病變,，支架內(nèi)再狹窄，“支架牢籠”等,。但就近年來的研究發(fā)現(xiàn),，旋磨術(shù)主要應(yīng)用在嚴(yán)重鈣化、其他病變?nèi)缜蚰也荒芡ㄟ^或充分?jǐn)U張的病變,、慢性全閉性病變和分叉病變也可應(yīng)用,。
我院對于這么高危的手術(shù)還是空白，沒有任何經(jīng)驗可借鑒,，為什么還要冒險去做呢,？
韋永強(qiáng)主任表示：“醫(yī)務(wù)工作者是投射到患者心里溫暖的陽光，面對神圣的職責(zé),，我們必須兢兢業(yè)業(yè),；面對可求的目光，我們理應(yīng)義無反顧,，這是我們作為醫(yī)者應(yīng)該做的,！隨著時代的發(fā)展，今后復(fù)雜冠脈病變的病例數(shù)量將會逐年增加,，隨之而來的,，冠脈介入困難度也將逐年增加。為了取得更好的治療效果和更高的手術(shù)成功率,，冠脈旋磨等去斑塊技術(shù)在可預(yù)見的將來都會得到比較好的發(fā)展,。這一技術(shù)在我院的成功開展必將造福更多患者”。
專家提醒：慢性病患者是冠脈鈣化病變高危人群
據(jù)悉,，冠狀動脈鈣化病變是動脈硬化的嚴(yán)重表現(xiàn),。據(jù)流行病學(xué)資料顯示，冠狀動脈鈣化隨年齡增加而增加,，在40～49歲人群中的發(fā)生率為50%,，60～69歲人群中的發(fā)生率為80%。
據(jù)了解,，冠狀動脈狹窄程度越高,，通常伴有鈣化的概率也越大?；加懈哐獕?、糖尿病、慢性腎病,、腎透析及高鈣血癥等基礎(chǔ)疾病的患者均是冠狀動脈鈣化病變的高發(fā)人群,，而且其病變的鈣化程度較嚴(yán)重，如不及時診治,，恐引發(fā)心肌梗死及冠心病猝死等不良后果,。
韋永強(qiáng)主任特別提醒有以上癥狀的人群，平時應(yīng)注意控制血壓,、血糖,，在飲食方面應(yīng)做到低鹽、低脂,，以清淡飲食為主,，動物內(nèi)臟不宜食用，而糖尿病患者更應(yīng)遵照糖尿病飲食要求來進(jìn)食,；同時也要注意養(yǎng)成良好的生活方式,，戒煙限酒，不要熬夜,，工作壓力不要太大,，心態(tài)要放平和，不宜急躁,。（文：吳杰華,、呂超曄 圖：心血管二區(qū) 編輯：譚小麗）
