2020年11月10日，我院心內(nèi)科成功完成了醫(yī)院首例房顫射頻消融+左心耳封堵術(shù)一站式手術(shù)，該技術(shù)的開展標(biāo)志著心內(nèi)科心房顫動綜合治療能力再上臺階，為我院創(chuàng)建房顫中心打下扎實(shí)的基礎(chǔ),。
患者于今年9月在外院就診,，診斷為：心房顫動,，左心耳血栓形成。為進(jìn)一步診療轉(zhuǎn)至我院心血管內(nèi)科三區(qū)住院,。醫(yī)院黨委書記,、心內(nèi)科技術(shù)主任張?jiān)浦魅吾t(yī)師與心血管內(nèi)科三區(qū)藍(lán)景生主任、黃幼藝副主任,、覃梓慶等專家詳盡評估患者病情和用藥情況,，綜合心臟超聲、心臟CTA等檢查結(jié)果,，考慮患者有心房顫動射頻消融聯(lián)合左心耳封堵一站式手術(shù)的適應(yīng)證,，于是在充分與患者及家屬進(jìn)行溝通后，決定為其行心房顫動射頻消融聯(lián)合左心耳封堵“一站式”手術(shù),。
手術(shù)進(jìn)行中
手術(shù)由藍(lán)景生主任帶領(lǐng)覃梓慶醫(yī)師,，在介入導(dǎo)管室醫(yī)護(hù)人員共同合作下完成。先在CARTO 3三維標(biāo)測系統(tǒng)指引下行房顫射頻消融術(shù)轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律,，隨后行左心耳封堵術(shù),，在左心耳造影下選擇27mm的WATCHMAN左心耳封堵器成功封堵左心耳。手術(shù)非常成功,，術(shù)后患者恢復(fù)快,，術(shù)后第一天即可下床活動。目前患者癥狀得到緩解,，已康復(fù)出院,。
肝位造影，呈多折角天鵝型心耳,，開口21mm,，深度26mm，選用27mmWATCHMAN封堵器,。穿刺位點(diǎn)佳,，鞘管與心耳同軸心好，手術(shù)難度大大降低,。評估封堵器安全有效,，釋放封堵器。
心房顫動簡稱房顫,，是最常見的心律失常之一,，普通人群房顫發(fā)病率為0.5％－1.3％，隨年齡增長其發(fā)病率逐年升高,，50歲以上,，年齡每增加10歲，發(fā)病率增加1倍,，80歲以上人群房顫發(fā)病率高達(dá)80％,，據(jù)估計，我國目前房顫患者數(shù)量接近1000萬,。房顫是引起缺血性腦卒中的主要原因之一,，房顫的最大危害為血管栓塞，其次是難以控制的心衰,。
房顫時,，一方面由于心房不規(guī)則顫動，導(dǎo)致左心房內(nèi)血流減慢,，血液淤滯于左心房末端的左心耳內(nèi)形成血栓（房顫90%血栓位于左心耳）,。而血栓脫落后會隨血流流向全身各重要器官血管，可能導(dǎo)致腦部動脈栓塞,、腎動脈栓塞,、腸系膜動脈栓塞等致殘致死性疾病，其中腦血管栓塞（俗稱中風(fēng)）,，最為常見和嚴(yán)重,。
因此，長期口服抗凝藥物預(yù)防腦栓塞是這類患者最重要的治療措施,。然而,，長期口服抗凝藥物并不能從根本上消除腦血管栓塞，并且存在導(dǎo)致出血的風(fēng)險,，尤其對于老年患者及其它出血高危的病人,。房顫時，由于心律/心率紊亂,，病人會產(chǎn)生胸悶,、心慌等癥狀，終末期還可能出現(xiàn)心衰癥狀,。
左心耳封堵術(shù)能有效防止左心耳血栓掉落,，從血栓來源的源頭上防止房顫致殘致死類卒中的發(fā)生?；颊咴诜舛缕魍瓿蓛?nèi)皮化后,，可以只需服用阿司匹林，即“單抗”藥物治療,，免去了長期服用抗凝藥物帶來的出血風(fēng)險和高昂的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),，也避免了抗凝藥物需要經(jīng)常性監(jiān)測的麻煩。
經(jīng)皮左心耳封堵術(shù)簡易流程
比如被大多數(shù)房顫患者服用的華法林,，由于其抗凝效果容易受到食物和其它藥物相互作用的影響,，不但需要頻繁監(jiān)測INR值，而且面臨著很高的出血風(fēng)險,。因此在卒中預(yù)防方面,，左心耳封堵是抗凝藥物治療的有效代替手段。
房顫“一站式”手術(shù)是指在同一臺手術(shù)中先進(jìn)行消融之后再行左心耳封堵,，一方面解決患者癥狀和心衰問題,，同時預(yù)防卒中，將卒中和出血風(fēng)險降到最低,。
這種全新的“房顫射頻消融＋左心耳封堵一站式”治療技術(shù)通過微創(chuàng),，既消除了房顫的癥狀，又閉合了房顫病人血栓發(fā)生的根源部位左心耳,；同時也減少了房顫患者多次治療的痛苦,，降低了卒中致殘或致死的風(fēng)險，消除了患者對長期口服抗凝治療的依賴性,，為患者提供了治療新選擇,，有學(xué)者稱之為房顫治療之“雙保險”。
該項(xiàng)技術(shù)的成功開展,，一方面標(biāo)志著我院電生理技術(shù)的又一大突破,，也標(biāo)志著我院電生理技術(shù)跨入省內(nèi)領(lǐng)先的水平。（心血管內(nèi)科三區(qū)供稿 ）
