2020年11月10日，我院心內(nèi)科成功完成了醫(yī)院首例房顫射頻消融+左心耳封堵術一站式手術,，該技術的開展標志著心內(nèi)科心房顫動綜合治療能力再上臺階，為我院創(chuàng)建房顫中心打下扎實的基礎,。
患者于今年9月在外院就診，診斷為：心房顫動,，左心耳血栓形成,。為進一步診療轉至我院心血管內(nèi)科三區(qū)住院。醫(yī)院黨委書記,、心內(nèi)科技術主任張云主任醫(yī)師與心血管內(nèi)科三區(qū)藍景生主任,、黃幼藝副主任、覃梓慶等專家詳盡評估患者病情和用藥情況,，綜合心臟超聲,、心臟CTA等檢查結果，考慮患者有心房顫動射頻消融聯(lián)合左心耳封堵一站式手術的適應證,，于是在充分與患者及家屬進行溝通后,，決定為其行心房顫動射頻消融聯(lián)合左心耳封堵“一站式”手術。
手術進行中
手術由藍景生主任帶領覃梓慶醫(yī)師,，在介入導管室醫(yī)護人員共同合作下完成,。先在CARTO 3三維標測系統(tǒng)指引下行房顫射頻消融術轉復為竇性心律，隨后行左心耳封堵術,，在左心耳造影下選擇27mm的WATCHMAN左心耳封堵器成功封堵左心耳,。手術非常成功，術后患者恢復快,，術后第一天即可下床活動,。目前患者癥狀得到緩解,，已康復出院。
肝位造影,，呈多折角天鵝型心耳,，開口21mm，深度26mm,，選用27mmWATCHMAN封堵器,。穿刺位點佳，鞘管與心耳同軸心好,，手術難度大大降低,。評估封堵器安全有效，釋放封堵器,。
心房顫動簡稱房顫,，是最常見的心律失常之一，普通人群房顫發(fā)病率為0.5％－1.3％,，隨年齡增長其發(fā)病率逐年升高,，50歲以上，年齡每增加10歲,，發(fā)病率增加1倍,，80歲以上人群房顫發(fā)病率高達80％，據(jù)估計,，我國目前房顫患者數(shù)量接近1000萬,。房顫是引起缺血性腦卒中的主要原因之一，房顫的最大危害為血管栓塞,，其次是難以控制的心衰,。
房顫時，一方面由于心房不規(guī)則顫動,，導致左心房內(nèi)血流減慢,，血液淤滯于左心房末端的左心耳內(nèi)形成血栓（房顫90%血栓位于左心耳）。而血栓脫落后會隨血流流向全身各重要器官血管,，可能導致腦部動脈栓塞,、腎動脈栓塞、腸系膜動脈栓塞等致殘致死性疾病,，其中腦血管栓塞（俗稱中風）,，最為常見和嚴重。
因此,，長期口服抗凝藥物預防腦栓塞是這類患者最重要的治療措施,。然而，長期口服抗凝藥物并不能從根本上消除腦血管栓塞,，并且存在導致出血的風險,，尤其對于老年患者及其它出血高危的病人,。房顫時，由于心律/心率紊亂,，病人會產(chǎn)生胸悶,、心慌等癥狀，終末期還可能出現(xiàn)心衰癥狀,。
左心耳封堵術能有效防止左心耳血栓掉落,，從血栓來源的源頭上防止房顫致殘致死類卒中的發(fā)生?；颊咴诜舛缕魍瓿蓛?nèi)皮化后,，可以只需服用阿司匹林，即“單抗”藥物治療,，免去了長期服用抗凝藥物帶來的出血風險和高昂的經(jīng)濟負擔,，也避免了抗凝藥物需要經(jīng)常性監(jiān)測的麻煩。
經(jīng)皮左心耳封堵術簡易流程
比如被大多數(shù)房顫患者服用的華法林,，由于其抗凝效果容易受到食物和其它藥物相互作用的影響，不但需要頻繁監(jiān)測INR值,，而且面臨著很高的出血風險,。因此在卒中預防方面，左心耳封堵是抗凝藥物治療的有效代替手段,。
房顫“一站式”手術是指在同一臺手術中先進行消融之后再行左心耳封堵,，一方面解決患者癥狀和心衰問題，同時預防卒中,，將卒中和出血風險降到最低。
這種全新的“房顫射頻消融＋左心耳封堵一站式”治療技術通過微創(chuàng),，既消除了房顫的癥狀,，又閉合了房顫病人血栓發(fā)生的根源部位左心耳；同時也減少了房顫患者多次治療的痛苦,，降低了卒中致殘或致死的風險,，消除了患者對長期口服抗凝治療的依賴性，為患者提供了治療新選擇,，有學者稱之為房顫治療之“雙保險”,。
該項技術的成功開展，一方面標志著我院電生理技術的又一大突破,，也標志著我院電生理技術跨入省內(nèi)領先的水平,。（心血管內(nèi)科三區(qū)供稿 ）
