2022年11月18日,，我院心血管內(nèi)科藍(lán)景生主任醫(yī)師帶領(lǐng)下的心血管三區(qū)心內(nèi)介入團(tuán)隊(duì)，應(yīng)用目前國(guó)內(nèi)最新的心腔內(nèi)超聲技術(shù),，為一位房顫患者成功開展心腔內(nèi)超聲（ICE）指導(dǎo)下房顫射頻消融手術(shù),，這是崇左市第一例由ICE指導(dǎo)下完成的房顫消融手術(shù),。
術(shù)中進(jìn)行的房間隔穿刺,、建立左心房模型,、指導(dǎo)壓力導(dǎo)管進(jìn)行射頻消融治療等全程在ICE監(jiān)護(hù)引導(dǎo)下進(jìn)行,，并應(yīng)用ICE全程檢測(cè)心包,，為患者的生命安全保駕護(hù)航,，并且手術(shù)全程極低射線，做到真正的安全綠色電生理,。
本次實(shí)施射頻消融手術(shù)的男性患者今年已有60歲,，其反復(fù)出現(xiàn)陣發(fā)性心悸已有1年余，每次持續(xù)幾分鐘至半小時(shí)不等,，發(fā)作時(shí)心悸明顯,，伴胸悶,，影響工作及生活，因持續(xù)時(shí)間不長(zhǎng),，一直未積極診治,。
此次在神經(jīng)內(nèi)科住院期間因有心悸發(fā)作，行動(dòng)態(tài)心電圖檢查發(fā)現(xiàn)陣發(fā)性心房顫動(dòng),，遂轉(zhuǎn)入心血管內(nèi)科三區(qū)繼續(xù)治療,。轉(zhuǎn)科后在心三區(qū)藍(lán)景生主任帶領(lǐng)下，針對(duì)患者的病情展開詳細(xì)討論,，結(jié)合其心臟CTA檢查結(jié)果,，依據(jù)最新ESC房顫治療指南及我國(guó)房顫治療專家共識(shí)，認(rèn)為患者具有房顫射頻消融術(shù)Ⅰ類適應(yīng)癥,，且無相關(guān)禁忌,。
經(jīng)與患者及家屬充分溝通，同意在ICE指導(dǎo)下行房顫射頻消融手術(shù),。手術(shù)由藍(lán)景生主任醫(yī)師及覃梓慶副主任醫(yī)師共同操作,，在極低射線下完成，手術(shù)非常成功,，術(shù)后3天患者康復(fù)出院,。
▲超聲下左房建模，肺靜脈開口及左心耳位置清晰明確,，有無血栓清晰可見,。
▲左心房建模完成后，在ICE引導(dǎo)下導(dǎo)入導(dǎo)絲和穿刺鞘并進(jìn)一步行房間隔穿刺,，房間隔及穿刺針清晰可見,。
▲消融左肺靜脈前庭過程中將ICE導(dǎo)入右心室實(shí)時(shí)檢測(cè)心包，可早期發(fā)現(xiàn)有無心包積液,，確?；颊?/span>安全。
▲單大頭補(bǔ)充完善左房模型,，并順利完成環(huán)肺靜脈射頻消融。
心腔內(nèi)超聲（intracardiac echocardiographyz,，ICE）技術(shù)是近幾年來心臟射頻消融手術(shù)的新技術(shù),，運(yùn)用心腔內(nèi)超聲（ICE）指導(dǎo)下的射頻消融手術(shù)，是將探頭置于心臟導(dǎo)管的頭端,，通過外周靜脈將微型超聲探頭放入心腔內(nèi),，從而實(shí)現(xiàn)直視卵圓窩位置指導(dǎo)房間隔穿刺，精確構(gòu)建左房及肺靜脈解剖結(jié)構(gòu),，量化前庭部位與肺靜脈口部的距離,，實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)消融,。并且可以精確顯示心臟和鄰近臟器的組織結(jié)構(gòu)，實(shí)現(xiàn)精確構(gòu)建食道,，量化食道與后壁的距離,，降低食道損傷幾率，甚至可發(fā)現(xiàn)食道彩超或心臟CT未能發(fā)現(xiàn)的心房血栓,，使心血管介入治療變得更加直觀,、安全。
術(shù)中動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)積液變化,，第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)心房?jī)?nèi)微血栓形成和心包積液,，實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)并發(fā)癥，早發(fā)現(xiàn)早處理,。因此心腔內(nèi)超聲可謂是房顫射頻消融手術(shù)安全保障的一雙“眼睛”,，為心臟射頻消融手術(shù)提供強(qiáng)大的指導(dǎo)，顯著提高手術(shù)成功率及減少手術(shù)并發(fā)癥的出現(xiàn),。同時(shí),，術(shù)中患者無需造影，避免了使用造影劑,，也極大減少X線使用,，如能熟練運(yùn)用則可完全實(shí)現(xiàn)零射線手術(shù)，減少X線對(duì)患者及醫(yī)務(wù)人員的損害,，實(shí)現(xiàn)真正的綠色安全,。
藍(lán)景生主任介紹，心腔內(nèi)超聲（ICE）技術(shù)不僅應(yīng)用在房顫手術(shù)中,，在復(fù)雜室性心律失常（如起源于乳頭肌,、調(diào)節(jié)束或室壁瘤的室早/室速）、復(fù)雜三尖瓣峽部相關(guān)的房撲等疾病中也有較好效果的應(yīng)用,，可做到“有的放矢,、精準(zhǔn)無誤”，大大縮短手術(shù)時(shí)間及手術(shù)風(fēng)險(xiǎn),。此外在一些大的心內(nèi)介入中心,，ICE目前還應(yīng)用于心臟瓣膜手術(shù)、左心耳封堵術(shù),、起搏器植入等心臟介入手術(shù),，同樣可做到直觀、無射線,。同時(shí)也為一些在傳統(tǒng)手術(shù)中極需避免射線的患者如造影劑過敏,、孕產(chǎn)婦、幼兒、青少年等帶來了福音,。
此前,，心血管內(nèi)科在室性早搏、室速的射頻消融中基本是在零射線下進(jìn)行,，如借助“可視化可調(diào)彎”冠狀竇電極,，除房顫外大部分的心律失常均可做到零射線下射頻消融術(shù)。而此次隨著心腔內(nèi)超聲（ICE）指導(dǎo)下房顫射頻消融手術(shù)的成功開展,，為我院在治療心律失常領(lǐng)域又增添一項(xiàng)新的技術(shù),，可做到絕大部分心律失常均可在極低射線、甚至零射線下進(jìn)行,，實(shí)現(xiàn)目前全國(guó)倡導(dǎo)的“綠色電生理”目標(biāo),，可更好地為崇左地區(qū)及南寧市周邊地區(qū)的心律失常患者提供更高水平及質(zhì)量的治療手段，更好地為患者的生命健康保駕護(hù)航,。（心三供稿）
