近日,，我院心血管內(nèi)科三區(qū)成功為一名68歲的腹主動脈假性動脈瘤患者實施腹主動脈“四開窗”支架植入術,。該術式在完整封閉動脈瘤的同時,，保證了患者內(nèi)臟區(qū)所有重要分支動脈的血液供應。
腹痛查出腹主動脈假性動脈瘤,，情況危急手術迫在眉睫
該患者于2024年1月因胸部及腹部疼痛在當?shù)蒯t(yī)院就診,，經(jīng)過腹部CTA檢查提示：腹主動脈上段左側(cè)考慮腹主動脈血栓合并潰瘍。當?shù)蒯t(yī)院建議到上級醫(yī)院進一步診治,。
該患者數(shù)年前曾經(jīng)在廣西民族醫(yī)院住院治療,，醫(yī)院精湛的醫(yī)術及優(yōu)質(zhì)的服務給患者及家屬留下了美好的印象，因此他再次選擇來到廣西民族醫(yī)院心血管內(nèi)科三區(qū)就診,。
入院后復查的腹主動脈CTA顯示：T12椎體下緣平面腹主動脈近段左側(cè)局部可見破口,，造影劑憩室樣充盈，周圍見梭形低密度影包繞,，大小約47mm×30mm×55mm,。
如此巨大的包塊，是隨時可能破裂,、直接威脅生命的腹主動脈假性動脈瘤,，猶如已經(jīng)點燃導火索的炸藥包，病情非常危急,。
專家團隊采用先進技術精準“開窗”,，迎來生命春天
術前，心內(nèi)科三區(qū)藍景生主任,、黃幼藝副主任及覃梓慶副主任等團隊成員聯(lián)合麻醉科,、重癥醫(yī)學科等多學科專家進行會診及病例討論，團隊一致認為：患者腹主動脈假性動脈瘤所在位置周邊分布有腹腔干,、腸系膜上動脈,、雙側(cè)腎動脈四根重要的分支動脈，傳統(tǒng)手術需要開腹,，創(chuàng)傷太大,，風險也大。
如果實施創(chuàng)傷小的介入手術,，使用平常的腹主動脈覆膜支架將會阻斷周邊重要分支動脈的血液供應,，繼而影響到胃腸道、肝膽胰脾,、腎臟等重要臟器,。
為了解決以上問題，藍景生主任團隊決定實施目前最先進的“3D打印+體外多開窗+開窗-分支支架技術”：即用3D打印技術在體外制作腹主動脈病變區(qū)域的血管模型,，然后實施腹主動脈腔內(nèi)隔絕術+分支動脈開窗術(“四開窗”技術),，在完整封閉動脈瘤的同時，保證了患者內(nèi)臟區(qū)四條重要分支動脈的血液供應。
術前3D打印制作主動脈血管模型
在各項術前工作充分準備好后,，2024年2月1日,，由藍景生主任主刀，黃幼藝副主任,、導管室主任黎東華及導管室護士長施志海等醫(yī)務人員通力協(xié)作,，在麻醉科李萌副主任醫(yī)師全程麻醉協(xié)助下，成功為該患者實施了腹主動脈覆膜支架植入術+腹腔干,、腸系膜上動脈,、雙腎動脈四開窗分支支架植入術。
藍景生主任介紹,，“3D打印輔助主動脈四開窗技術”操作復雜,，術前根據(jù)CTA數(shù)據(jù)制作腹主動脈動脈的3D模型，術中在覆膜支架上開出對應的“窗口”,，個體化設計制作支架,，在隔絕主動脈瘤或夾層的同時，避免分支血管缺血,。但是準確開窗,、支體回裝和精確將覆膜支架開窗的“窗口”對準分支動脈開口的難度都極大，將四個“窗口”都準確調(diào)整對位,，釋放支架,，需要主刀醫(yī)生術精細地制作個性化覆膜支架和術中進行精準的手術操作，整個手術過程需要克服的困難可想而知,。
當日手術中,，藍景生主任將腹主動脈覆膜支架在預先制作的3D模型完全釋放,，精準定位四個分支動脈開口的位置進行“開窗”,，然后縫制定位標記，束徑后再回裝支架系統(tǒng),，造影定位后準確釋放,，依次重建腹腔干動脈、腸系膜上動脈和雙側(cè)腎動脈,。
一系列精準操作完成后,，造影顯示腹主動脈支架及腸系膜上動脈、腹腔干,、右腎動脈,、左腎動脈均正常顯影無開口狹窄，血流通暢無內(nèi)漏,，實現(xiàn)了動脈瘤完全隔絕而不影響分支動脈,，手術非常成功。
術后患者恢復良好，出院前復查腹主動脈CTA提示假性動脈瘤開口已被覆蓋,，所有分支血流通暢,，該患者已于新年前康復出院，高高興興和家人回家歡度春節(jié),。（文：心血管內(nèi)科三區(qū)林幼珍,、黃幼藝）
疾病科普：認識主動脈假性動脈瘤
主動脈假性動脈瘤是指由各種因素引起的主動脈壁全層損傷繼而破裂出血，血流通過破口進入周圍組織,，并被鄰近結(jié)構(gòu)包裹而形成的瘤樣結(jié)構(gòu),。
主動脈假性動脈瘤≠主動脈真性動脈瘤
主動脈真性動脈瘤的動脈管徑比正常動脈直徑擴大50%以上，通常情況下,，腹主動脈直徑＞3cm可以診斷腹主動脈瘤,。腹主動脈真性瘤是動脈的一部分，只是在動脈壁較薄弱的位置出現(xiàn)局部膨出,，腹主動脈真性瘤具有完整的動脈內(nèi),、中、外三層膜結(jié)構(gòu),，而假性動脈瘤瘤壁并非是主動脈管壁結(jié)構(gòu),，而是由血栓及其機化物、纖維結(jié)締組織等共同構(gòu)成,。
由此可見主動脈假性動脈瘤的管壁結(jié)構(gòu)更加不穩(wěn)定,，出血和破裂的機會更大，危險系數(shù)比真性動脈瘤更大,。
主動脈假性動脈瘤病因復雜,，種類繁多，起病急,，風險高,，預后較差，臨床上往往診斷困難,，需結(jié)合癥狀,、體征、影像學檢查,。
