最近, 廣西民族醫(yī)院腫瘤科為一晚期喉癌食道梗阻而不能進食的患者成功開展了DSA下經(jīng)皮胃造瘺術,，并取得了較為滿意的療效。



今年74歲的患者黃某于去年3月確診為喉癌,，并因氣管開口堵塞在外院進行了氣管切開術,。今年以來，患者逐漸出現(xiàn)吞咽困難,，癥狀進行性加重,，以致于無法進食，于2月4日由120送到廣西民族院腫瘤科,?；颊呷朐侯i部CT檢查提示：喉部見軟組織團塊突入喉腔，喉部結(jié)構(gòu)模糊,，甲狀軟骨,、環(huán)狀軟骨、杓狀軟骨及會厭軟骨骨質(zhì)破壞,。食道腫瘤幾乎將食道完全封閉,，患者經(jīng)口無法滿足營養(yǎng)需求，根據(jù)情況考慮為患者進行經(jīng)皮穿刺胃造瘺術以增加營養(yǎng)攝入,。于是該院專家在經(jīng)過充分準備后,，2月15日上午成功為患者實施了經(jīng)皮穿刺胃造瘺術，手術當天患者即可通過造瘺管注入流質(zhì)食物,。



據(jù)專家介紹,，晚期喉癌而不能進食的患者,一般來說應選擇行胃造瘺術，以前胃造瘺術多為外科開腹造瘺, 手術時需硬外麻或全麻,風險亦較大,，并發(fā)癥多,同時患者的醫(yī)療費用負擔也較重,。為解減輕患者痛苦及手術風險，廣西民族醫(yī)院腫瘤科開展了DSA下經(jīng)皮胃造瘺術,，即在DSA下,，經(jīng)口腔引入導絲、導管至胃腔內(nèi),再經(jīng)導管注入氣體,使胃壁與腹膜貼緊,，經(jīng)患者腹壁穿刺入胃內(nèi),，行姑息性置管造瘺（該造瘺管可保留一年左右）,重建營養(yǎng)通道的手術，其效果與外科開腹造瘺一致，但行經(jīng)皮胃造瘺術患者創(chuàng)傷小(在腹壁上僅有約0.5cm的傷口),，只需局麻,，術后并發(fā)癥低，手術時間短（約25分鐘）,。術后2小時患者就可以喂食,。因胃造瘺管的直徑較普遍鼻飼管要大，一般的稀飯及蛋羹都能順利通過,，因而術后患者營養(yǎng)狀況亦得到改善,。與傳統(tǒng)手術相比，DSA下經(jīng)皮胃造瘺術有操作簡便,、創(chuàng)傷小無切口,、恢復快的優(yōu)點。



據(jù)了解,，DSA下經(jīng)皮胃造瘺術適應以下各類病癥：1,、各種神經(jīng)系統(tǒng)疾病導致長期或較長時間喪失吞咽功能，不能經(jīng)口或鼻飼營養(yǎng),，各種肌病所致的吞咽困難以及完全不能進食的神經(jīng)性厭食者；2,、全身性疾病所致嚴重營養(yǎng)不良,，需要營養(yǎng)支持，但不能耐受手術造瘺者,；3,、口腔、顏面,、咽,、喉大手術，需要較長時間營養(yǎng)支持者,；4,、外傷或腫瘤造成進食困難者；5,、食道穿孔,、食道－氣管瘺或各種良、惡性腫瘤所致食道梗阻者,。該微創(chuàng)技術的開展能為以上這些疾病而導致不能自主進食的患者,，提供一個適合長期喂食的方式,并改善患者的營養(yǎng)狀況，促進患者疾病恢復,，預防因長期經(jīng)鼻飼胃管引起的鼻道的炎癥,，反流性食管炎，吸入性肺炎,，胃及十二指腸的糜爛和潰瘍的發(fā)生,。（莫艷芳 甘嘉明）