主動脈夾層動脈瘤雖然擁有“瘤”的頭銜，其實(shí)并非真正的腫瘤，但它破裂致死的兇險(xiǎn)程度卻超過了任何腫瘤,，是一顆“不定時(shí)的炸彈”,，死亡率高,，極易誤診,，真實(shí)的發(fā)病率常被低估。近日,，廣西壯族自治區(qū)民族醫(yī)院心血管內(nèi)科一區(qū)鄺日禹主任為患者張先生順利實(shí)施了“胸,、腹主動脈瘤+夾層覆膜支架植入術(shù)”，這也是該院心血管內(nèi)科成功實(shí)施的首例自主獨(dú)立完成的“胸腹主動脈瘤加夾層覆膜支架植入術(shù)”,。



2011年12月25日,，張先生因上腹絞痛入住消化內(nèi)科，檢查后疑胸主動脈瘤轉(zhuǎn)入心內(nèi)一科,。隨即行胸,、腹主動脈CTA檢查，結(jié)果升主動脈,、主動脈弓,、降主動脈、胸主動脈及腹主動脈上段至腹腔干水平管壁管腔廣泛擴(kuò)張,，管壁見弧形鈣化影,，最寬位于胸主動脈下段、寬約10cm,增強(qiáng)掃描主動脈弓至左右髂動脈管腔見弧形充盈缺損,，降主動脈旁氣管分叉處后方見團(tuán)塊狀稍低密度影,，大小約為6.2X3.0cm,與降主動脈相連，食管受壓,，其上段擴(kuò)張,。經(jīng)保守治療病情無好轉(zhuǎn)，胸腹主動脈瘤破裂所至的假性動脈瘤繼續(xù)增大,。31日上午行冠狀動脈+主動脈造影,，結(jié)果示右冠脈慢性閉塞病變,，胸主動脈瘤內(nèi)仍有血液從破口涌入假性動脈瘤。張先生病情危重,，“不定時(shí)的炸彈”隨時(shí)有爆炸的危險(xiǎn),。



鄺日禹主任認(rèn)為，當(dāng)時(shí)張先生情況緊急,，首要解決的是胸腹主動脈瘤+夾層,。張先生合并有冠心病、高血壓,、肺部感染等基礎(chǔ)疾病,，外科手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高，且患者為III型夾層動脈瘤,，適合覆膜支架介入治療,，介入治療可能是唯一的選擇。經(jīng)與家屬解釋病情,，同意行介入治療,。



情況緊急,，12月31日夜,，在胸外科黃紹華科長和麻醉科的幫助下，鄺日禹主任克服了多個(gè)技術(shù)上的難題,，成功為該患者完成了胸腹主動脈瘤加夾層覆膜支架植入術(shù),。正是他們不怕勞苦，在導(dǎo)管室奮戰(zhàn)了4個(gè)小時(shí),，迎來了2012年,，也為患者迎來了新生的希望。術(shù)后患者胸,、腹痛及惡心,、嘔吐癥狀明顯改善。目前患者已逐漸康復(fù),。



據(jù)鄺日禹主任醫(yī)師解釋,，人的主動脈夾層分為3型，對于I,、II型夾層動脈瘤,，特別是合并主動脈關(guān)閉不全者，是外科手術(shù)的適應(yīng)癥,。對于III型夾層動脈瘤的治療,，對III型夾層動脈瘤剝離內(nèi)膜可準(zhǔn)確定位，血管內(nèi)支架已廣泛用于降主動脈夾層動脈瘤的治療,。一般認(rèn)為只要瘤體距離左鎖骨下動脈超過2cm,，動脈瘤本身無過度迂曲,，介入通路通暢，就可以考慮采用覆膜支架介入治療,。（黎東華）