患者與ICU醫(yī)護(hù)人員合影
患者與心內(nèi)科一區(qū)醫(yī)護(hù)人員合影
一次看似普通的感冒,，卻差一點(diǎn)讓一個(gè)風(fēng)華正茂的女學(xué)生跟這個(gè)美好的世界說再見,。在剛剛過去的一個(gè)月里,，我院心血管內(nèi)科及重癥醫(yī)學(xué)科通力合作,，在患者無(wú)力承擔(dān)高昂的機(jī)械性心肺輔助裝置支持治療費(fèi)用的情況下,，依靠準(zhǔn)確的診斷和高超的醫(yī)療技術(shù),，成功救治一名暴發(fā)性心肌炎合并心源性休克患者,，患者已于8月21日康復(fù)出院,。
高三學(xué)生上課期間突然暈厥
患者小龍年僅18歲,，陸川縣人，是一名準(zhǔn)高三學(xué)生,，今年暑假期間正在南寧某學(xué)校補(bǔ)課,。7月19日，小龍?jiān)趯W(xué)校出現(xiàn)咳嗽,、咳痰,，伴頭痛、頭暈,、乏力,、惡心等癥狀，當(dāng)時(shí)她以為只是簡(jiǎn)單的感冒而已,，因不想耽誤學(xué)習(xí)而沒有到醫(yī)院就診,。
7月24日正在上課期間，小龍突然感到胸悶,，緊接著暈倒,、神志不清，約1分鐘后才清醒,，老師立即將其送到學(xué)校附近的醫(yī)院,。在醫(yī)院進(jìn)行初步搶救處理的同時(shí)，他們緊急聯(lián)系了我院,，于當(dāng)晚凌晨轉(zhuǎn)至我院心血管內(nèi)科一區(qū),。
患者確診急性重癥心肌炎病情危急
入院檢查顯示，患者心率慢,、血壓低,，心電圖酷似急性心肌梗死樣改變，肌鈣蛋白比正常值高出30倍,；心電監(jiān)護(hù)示：Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯,、心室停搏,、短陣室性心動(dòng)過速,，由心血管內(nèi)科學(xué)術(shù)帶頭人,、心血管內(nèi)科主任鄺日禹主任醫(yī)師及心血管內(nèi)科一區(qū)主任曾鳳蘭主任醫(yī)師帶領(lǐng)的心血管內(nèi)科專家團(tuán)隊(duì)診斷其為暴發(fā)性心肌炎，病情極度兇險(xiǎn),。
因患者心率緩慢,，反復(fù)出現(xiàn)暈厥，必須緊急植入臨時(shí)起搏器,。在征得患者本人及電話請(qǐng)示家屬同意后,，小龍被緊急送往導(dǎo)管室順利植入臨時(shí)起搏器，經(jīng)積極搶救治療后患者血流動(dòng)力學(xué)終于穩(wěn)定了,。然而5個(gè)小時(shí)后,，小龍咳嗽加劇，再次出現(xiàn)胸悶,、氣喘癥狀,。
急性左心衰發(fā)作！曾鳳蘭主任及時(shí)做出了準(zhǔn)確無(wú)誤的診斷,，立即給予抗心衰處理,，患者癥狀逐漸緩解，緊張的醫(yī)護(hù)人員才稍微松了一口氣,?？?小時(shí)后患者又出現(xiàn)心衰發(fā)作，劇咳不止,、煩躁不安,，血氧進(jìn)行性下降，已經(jīng)按心衰處理了,，但效果不好,，血氧上不去，血壓又開始下降了,。
“請(qǐng)ICU急會(huì)診......”剛回到家的曾鳳蘭主任一邊在電話里指導(dǎo)治療,，一邊急匆匆往醫(yī)院趕。這是一場(chǎng)與時(shí)間賽跑的救治,，經(jīng)ICU副主任姜福富和李嘉燕主治醫(yī)師共同會(huì)診后,，同意心內(nèi)科診斷，患者暴發(fā)性心肌炎,，合并惡性心律失常,、心力衰竭、心源性休克,，即刻轉(zhuǎn)ICU搶救治療,。
兩科通力協(xié)作患者康復(fù)出院
7月25日22時(shí)轉(zhuǎn)入ICU后,，緊張有序的檢查和治療一項(xiàng)一項(xiàng)做下來，患者終于安靜下來,，血流動(dòng)力學(xué)平穩(wěn),。第二天一早ICU交班后，ICU主任覃綱主任醫(yī)師查看病人后召集全科進(jìn)行危重病討論,。
小龍家庭經(jīng)濟(jì)條件并不好,，無(wú)法承受效果較好但費(fèi)用高昂的體外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation，ECMO)的輔助治療,，針對(duì)她的困難情況,，ICU為小龍制定了一套全面的行之有效的治療方案。雖然沒有體外膜肺氧合的輔助,，但在覃綱主任,、主管醫(yī)師張波醫(yī)師及ICU全體醫(yī)護(hù)人員的努力下，3天后小龍病情逐漸穩(wěn)定,，轉(zhuǎn)回心內(nèi)一區(qū)繼續(xù)治療,。
回到心內(nèi)一區(qū)后，鄺日禹主任和曾鳳蘭主任帶領(lǐng)主管醫(yī)生覃凱醫(yī)師及全科醫(yī)護(hù)人員再次對(duì)小龍的病情進(jìn)行評(píng)估,，并組織全科病例討論,，根據(jù)患者病情再次調(diào)整治療方案。在治療期間,，醫(yī)護(hù)人員不斷的給予小龍心理疏導(dǎo)及戰(zhàn)勝疾病的信心,。在全科醫(yī)護(hù)人員的努力下，經(jīng)過約一個(gè)月的精心治療和護(hù)理,，小龍于8月21日康復(fù)出院了,。
來了解下暴發(fā)性心肌炎
心肌炎是指各種原因引起的心肌的炎癥性病變。多種因素如感染,、物理和化學(xué)因素均可引起心肌炎,病毒性心肌炎最常見,。多種病毒可引起心肌炎，其中以引起腸道和上呼吸道感染的病毒感染最多見,。
在病毒流行感染期約有5%患者發(fā)生心肌炎,，也可散在發(fā)病。其中,，暴發(fā)性心肌炎是急性病毒性心肌炎中的最危重類型,，是一種嚴(yán)重的心臟急癥，發(fā)病率僅占急性心肌炎總數(shù)的4%～5%,，但其病情來勢(shì)兇猛,，可在發(fā)病后短時(shí)間內(nèi)迅速進(jìn)展為嚴(yán)重心衰、心源性休克,，病死率可高達(dá)80%,?；颊咝↓埦褪且?yàn)楦忻昂鬀]有及時(shí)治療，致使病毒侵犯心肌引起急性心肌損傷,。
由于暴發(fā)性心肌炎常常并發(fā)嚴(yán)重血流動(dòng)力學(xué)改變,，病情急重，除需要高效的血管活性藥物外,，往往需要更為積極的藥物治療,，甚至機(jī)械性心肺輔助裝置支持治療,。
短期機(jī)械輔助支持可以輔助或替代心臟和（ 或 ）肺臟的功能,，對(duì)改善暴發(fā)性心肌炎患者的預(yù)后起到了至關(guān)重要的作用。常用的機(jī)械輔助支持治療包括心室輔助裝置(VAD),、體外膜肺氧合（ECMO）等,。
目前ECMO已成為公認(rèn)的一項(xiàng)治療暴發(fā)性心肌炎患者的有效手段，但由于費(fèi)用高昂,，很多患者沒有條件接受,，此次接收的患者小龍來自于偏遠(yuǎn)的農(nóng)村，家庭經(jīng)濟(jì)極其困難,，無(wú)法承受體外膜肺氧合（ECMO）治療,。我院在沒有ECMO的情況下，成功的救治了這位年輕的暴發(fā)性心肌炎患者,，展現(xiàn)了我院心血管內(nèi)科及重癥醫(yī)學(xué)科精湛的醫(yī)療技術(shù)及多科協(xié)作的團(tuán)隊(duì)力量,。
