58歲的市民蔡先生既往沒有慢性病史,，也沒有煙酒等不良嗜好，可近半個多月無緣無故出現(xiàn)腹痛的情況,，每天上腹部絞痛幾個小時,，吃不下睡不香，折騰了半個多月,，眼看著人慢慢消瘦,，這才來到廣西民族醫(yī)院就診。
蔡先生來到消化內(nèi)科就診,，經(jīng)檢查診斷為“十二指腸潰瘍,、胃炎、幽門螺桿菌感染”,，住院對癥下藥后腹痛有所好轉(zhuǎn)便出院。誰知,，回到家才兩天,，腹痛再次發(fā)作，與原來程度,、頻率一樣,，吃胃藥也沒效，無奈之下蔡先生又來住院,。出于對這種反常腹痛的警惕,，消化內(nèi)科陸正峰醫(yī)生制定了進(jìn)一步的檢查方案，給他進(jìn)行了一個腸系膜動脈增強(qiáng)CT檢查,。結(jié)果出乎意料,，原來蔡先生的腸系膜上動脈明顯狹窄，提示腸系膜上動脈血栓形成,。這是否是蔡先生反復(fù)腹痛的原因呢,？
于是，消化內(nèi)科請心內(nèi)科專家會診,，心內(nèi)科李依陽副主任查看了蔡先生的病情和詳細(xì)分析了檢查結(jié)果,，蔡先生腸系膜上動脈不僅有狹窄及血栓堵塞,，血管局部還有明星擴(kuò)張，目前沒有發(fā)生腸梗阻,、腸壞死,、腹膜炎等并發(fā)癥，且腹主動脈,、髂動脈廣泛粥樣硬化,，幸運(yùn)的是還未發(fā)現(xiàn)腸道腫瘤等病癥。蔡先生反復(fù)腹痛的元兇就是腸系膜上動脈出了問題,。
該病例病情特殊,，李依陽馬上組織科室討論以制定治療方案，考慮內(nèi)科治療無效,，經(jīng)過與蔡先生及其家屬溝通后,，心內(nèi)科專家最終選擇了微創(chuàng)介入手術(shù)。
于是,，蔡先生在局部麻醉下,，心內(nèi)科鄺日禹主任、蘇曉琳副主任,、耿思遠(yuǎn)主治醫(yī)師經(jīng)右手橈動脈給蔡先生進(jìn)行腸系膜上動脈造影,，造影結(jié)果提示腸系膜上動脈不僅有90%嚴(yán)重狹窄，而且狹窄前的血管動脈瘤極大,，直徑約20mm（正常腸系膜動脈3-5mm）,。造影結(jié)果跟CT結(jié)果有所差異，動脈瘤體極大,，且瘤體位置有較大的血管分支,，原計劃在腸系膜上動脈置入覆膜支架會壓閉該血管分支，此方案無法實(shí)施了,。
造影結(jié)果
怎么辦？保守治療,？外科手術(shù),？經(jīng)過幾位手術(shù)醫(yī)生一番討論，并取得蔡先生及其家屬同意,，心內(nèi)科專家們制定了新的手術(shù)方案,，對腸系膜上動脈置入非覆膜支架，隨后對巨大動脈瘤用彈簧圈栓塞,。經(jīng)過一個小時的努力,，順利完成了微創(chuàng)介入手術(shù)。
手術(shù)沒有切口,，不需縫針,，手術(shù)剛結(jié)束蔡先生就可以下床活動了,，腹痛也逐漸緩解。病痛消除了,，蔡先生的食欲也逐日好轉(zhuǎn),，食量逐漸恢復(fù)到原來水平，面色紅潤,，精神飽滿,，心情開朗起來……
術(shù)后造影結(jié)果
那困擾蔡先生的腸系膜上動脈狹窄,、腸系膜上動脈瘤樣擴(kuò)張并血栓形成是一種什么樣的?。靠梢灶A(yù)防嗎,？
鄺日禹主任介紹,，腸系膜上動脈血栓形成一般與動脈粥樣硬化有關(guān)，危險因素為高齡,、吸煙飲酒,、缺少鍛煉、壓力大,、肥胖,、高血壓、高血脂,、糖尿病等,，通過控制這些危險因素是有預(yù)防作用的。治療方案分為藥物治療及手術(shù)治療,，藥物治療主要是服用以阿司匹林為代表的抗血小板聚集藥物,、他汀類調(diào)脂藥物抗動脈粥樣硬化；手術(shù)治療是在抗動脈粥樣硬化藥物基礎(chǔ)上實(shí)施經(jīng)皮微創(chuàng)支架植入,，可恢復(fù)動脈的正常形態(tài)及供血，恢復(fù)腸道功能,。
蔡先生的經(jīng)歷提醒我們,，人體的復(fù)雜程度超乎想象，腹痛的病因五花八門,，腹痛也要警惕血管病因?。ㄎ模盒难軆?nèi)科一區(qū)李依陽 蘇曉琳）
