叮鈴鈴……一聲急促的電話鈴聲,，胸痛中心遠(yuǎn)程會(huì)診電話響起,，這一般是需要急救的預(yù)警聲,，果然，一位60多歲的大叔因急性持續(xù)胸悶痛及氣喘將送至我院急診科救治,。
患者到達(dá)后,，我院心血管內(nèi)科一區(qū)雷玲艷醫(yī)生參與會(huì)診，經(jīng)詢問病史,、體格檢查及查看心電圖等,，初步判斷其為“急性冠脈綜合征”?；颊呒韧袃赡暧喟昴げ∈?，在外院就診情況不詳，通過體格檢查判斷為“主動(dòng)脈瓣狹窄”,。
到底患者的持續(xù)胸悶痛是冠脈狹窄引起,，還是主動(dòng)脈瓣狹窄引起，或者是其他原因呢,？當(dāng)時(shí),，患者胸悶痛持續(xù)不緩解，雷醫(yī)生當(dāng)機(jī)立斷,，排除禁忌癥后聯(lián)系導(dǎo)管室給其進(jìn)行急診冠脈造影檢查,。結(jié)果提示三支冠脈病變，但血流通暢,，狹窄程度未達(dá)到介入治療指征,。于是便將患者送回病房進(jìn)一步診治，經(jīng)詳細(xì)檢查,，住院診斷其為“重度主動(dòng)脈瓣狹窄,，冠心病，心功能3級(jí)”,。
患者兩年來反復(fù)胸悶痛及心悸氣喘發(fā)作,，相關(guān)治療未能取得良好療效，近期病情有加重趨勢(shì),?？紤]主動(dòng)脈瓣狹窄患者出現(xiàn)心衰、胸痛癥狀,，如果不積極治療,，2年死亡率大于50%，需盡快解除其瓣膜狹窄,。遇到這種情況可選擇外科開胸?fù)Q瓣或經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置入術(shù)（ TAVR ）,，由于患者病情危重及特殊，鄺日禹主任組織大家對(duì)病情進(jìn)行充分的評(píng)估及分析討論，并結(jié)合外科的會(huì)診意見及家屬的意愿,，最終選擇為患者實(shí)施經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置入術(shù),。
經(jīng)過充分術(shù)前準(zhǔn)備，3月4日上午9時(shí),，TAVR正在導(dǎo)管室緊張進(jìn)行,。先為病人安置了臨時(shí)起搏器，隨后,，鄺日禹主任帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)進(jìn)行血管穿刺,、置入導(dǎo)管和主動(dòng)脈竇造影。患者主動(dòng)脈瓣膜重度狹窄及鈣化,，主動(dòng)脈瓣血流速度極快,，術(shù)前預(yù)計(jì)導(dǎo)絲通過主動(dòng)脈瓣十分困難，但隨著鄺日禹主任的精細(xì)操作,，不到2分鐘導(dǎo)絲通過主動(dòng)脈瓣,，手術(shù)中重要的一步已經(jīng)完成。隨后使用球囊擴(kuò)張狹窄的主動(dòng)脈瓣,，這是手術(shù)的最高風(fēng)險(xiǎn)期,，可能會(huì)出現(xiàn)循環(huán)崩潰，在臨時(shí)起搏器以180次/分快速起搏保駕護(hù)航及團(tuán)隊(duì)嫻熟的配合下,，患者順利度過此難關(guān),。之后使用術(shù)前評(píng)估預(yù)定好尺寸的主動(dòng)脈瓣膜，精確的定位并釋放,，一系列動(dòng)作一氣呵成,，大家如釋重負(fù)。
手術(shù)進(jìn)行中
主動(dòng)脈瓣球囊預(yù)擴(kuò)張
主動(dòng)脈瓣膜釋放
瓣膜置入后造影
在導(dǎo)管室,、麻醉科,、超聲學(xué)科、放射科,、胸外科,、重癥醫(yī)學(xué)科、急診科的大力支持及配合下,，沒有實(shí)行開胸,，鄺日禹主任帶領(lǐng)心內(nèi)科團(tuán)隊(duì)成功將一枚人工心臟瓣膜置入病人體內(nèi)，替代了已經(jīng)重度狹窄的主動(dòng)脈瓣,。通過造影和超聲仔細(xì)評(píng)估,，瓣膜釋放位置良好，主動(dòng)脈跨瓣壓差由術(shù)前75mmHg術(shù)后降至12mmHg，手術(shù)效果明顯,，取得圓滿成功,。
目前患者恢復(fù)良好，已康復(fù)出院,。
知識(shí)鏈接：
主動(dòng)脈瓣狹窄屬于老年退行性病變,，隨著社會(huì)的老齡化，發(fā)病率越來越高,。患者會(huì)出現(xiàn)頭暈,、心悸,、胸悶、乏力等癥狀,，嚴(yán)重的會(huì)出現(xiàn)心功能衰竭,、暈厥、心源性休克等,，如未能積極治療,，有很大的猝死風(fēng)險(xiǎn)。然而在臨床上,，藥物治療對(duì)主動(dòng)脈瓣狹窄疾病收效甚微,，許多患者不得不進(jìn)行手術(shù)換瓣治療。
但傳統(tǒng)的外科手術(shù)創(chuàng)傷大,，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高，老年患者由于體質(zhì)差,、病情重,，或合并多種疾病，往往無法接受傳統(tǒng)開胸人工瓣膜置換手術(shù),，在治療上陷入進(jìn)退維谷的局面,。
經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置入術(shù)（TAVR）就是解決這個(gè)問題的答案，這是一種微創(chuàng)瓣膜置換手術(shù),，通過介入導(dǎo)管技術(shù),，將人工瓣膜從血管輸送到主動(dòng)脈瓣位置，代替原有的心臟瓣膜功能,。相比4個(gè)多小時(shí)才能完成的開胸瓣膜手術(shù),，TAVR大大縮短了手術(shù)治療時(shí)間。但TAVR所針對(duì)的患者人群普遍存在高齡,、健康狀況差的特點(diǎn),，客觀上加大了這項(xiàng)介入技術(shù)的難度，需要介入團(tuán)隊(duì)在每一位患者術(shù)前對(duì)其麻醉、植入,、術(shù)后用藥,、術(shù)后管理和并發(fā)癥防治等各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行細(xì)致的評(píng)估。
TAVR是國際上最領(lǐng)先的心血管疾病治療尖端技術(shù),，今年，我院心內(nèi)科已完成3例此類手術(shù),。獨(dú)立完成TAVR標(biāo)志著我院跟上了國際的步伐,，進(jìn)入了心臟瓣膜置換的微創(chuàng)新時(shí)代，也標(biāo)志著我院心內(nèi)科的介入水平達(dá)到一個(gè)新的高度,，為廣大患者提供了微創(chuàng)手術(shù)換瓣的選擇,。未來，心內(nèi)科團(tuán)隊(duì)還將進(jìn)一步提高服務(wù)水平,，強(qiáng)化服務(wù)能力,，為更多心臟疾病患者造福。（文：心內(nèi)科蘇曉琳 雷玲艷）
