近日,，我院心血管內(nèi)科,、重癥醫(yī)學(xué)科,、急診科及五塘衛(wèi)生院聯(lián)合救治,，成功完成了一例ECMO（體外膜肺氧合）支持下急性心肌梗死并休克的急診PCI（經(jīng)皮冠脈介入治療）,。在患者急性閉塞的冠狀動(dòng)脈成功植入一枚支架,，打通血管,，保住了患者的“生命線”,，經(jīng)過(guò)聯(lián)合救治，目前患者病情好轉(zhuǎn)穩(wěn)定已出院,。該手術(shù)的成功,，標(biāo)志著我院急危重癥心臟病患者的救治水平和綜合救治實(shí)力再上一個(gè)新臺(tái)階。
案例回顧
8月7日下午6時(shí)16分,，我院心血管內(nèi)科接到五塘衛(wèi)生院電話,，告知有危重心梗病人正在送往我院，值班醫(yī)生王源意識(shí)到情況緊急,，立即啟動(dòng)導(dǎo)管室,，做好急診介入手術(shù)準(zhǔn)備。
患者徐某是一名42歲的中年男子,，因胸悶痛4小時(shí)呼叫120,，指派五塘衛(wèi)生院出診，接診時(shí)患者已有休克現(xiàn)象,，結(jié)合心電圖提示急性下壁心肌梗死,。首診醫(yī)生立即開通靜脈通道，補(bǔ)液,、升壓,、心梗急救一包藥……應(yīng)急處理的同時(shí)快速轉(zhuǎn)運(yùn)至我院。
轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中,，可怕的事情發(fā)生了,，患者突發(fā)抽搐、意識(shí)喪失,，監(jiān)護(hù)提示心室顫動(dòng),，他們當(dāng)機(jī)立斷給予電擊除顫及心肺復(fù)蘇處理。
到達(dá)我院后,，急診科團(tuán)隊(duì)立即予氣管插管呼吸機(jī)輔助,，并繼續(xù)心肺復(fù)蘇，經(jīng)過(guò)努力患者終于恢復(fù)自主心跳,，但血壓低仍處于休克狀態(tài),，反復(fù)出現(xiàn)室速。初步診斷：急性下壁ST段抬高型心肌梗死 Killip分級(jí) Ⅳ級(jí)（心源性休克）,；2.惡性心律失常 心肺復(fù)蘇術(shù)后,。
時(shí)間就是生命，時(shí)間就是心??！經(jīng)過(guò)心內(nèi)科及重癥醫(yī)學(xué)科團(tuán)隊(duì)緊急聯(lián)合會(huì)診，有行ECMO支持的指征，并與家屬溝通病情,，決定立即行ECMO支持及急診PCI,。聯(lián)合救治團(tuán)隊(duì)臨危不亂，張波副主任帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)上ECMO,，蘇曉琳副主任帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)穿刺預(yù)置鞘管及準(zhǔn)備導(dǎo)管室,。
急診科上ECMO支持
ECMO的支持給極高危急性心梗患者做急診介入手術(shù)提供了有力保障,，患者在VA-ECMO全程支持下送至導(dǎo)管室,，在鄺日禹主任醫(yī)師指導(dǎo)下，蘇曉琳副主任醫(yī)師,、龐詩(shī)鋒醫(yī)師完成了急診冠脈造影+PCI術(shù),。
ECMO 支持下急診PCI
造影提示粗大回旋支急性閉塞
PCI后復(fù)查造影結(jié)果,，回旋支再通
PCI手術(shù)完成
晚上10時(shí),，患者手術(shù)成功，術(shù)后回到重癥醫(yī)科病房繼續(xù)相關(guān)救治,。經(jīng)過(guò)各團(tuán)隊(duì)的努力,，術(shù)后3天，患者心功能改善,，生命征平穩(wěn),，各種指標(biāo)趨于正常，成功撤離ECMO轉(zhuǎn)回普通病房,，繼續(xù)觀察治療一周后出院,，目前情況穩(wěn)定。（文：心內(nèi)科蘇曉琳 王源）
重癥醫(yī)學(xué)科監(jiān)護(hù)治療
患者好轉(zhuǎn)出院
權(quán)威科普
何為PCI,？
經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（Percotaneous Coronary Intervention,，PCI），是采用心導(dǎo)管技術(shù)開通狹窄或閉塞的冠狀動(dòng)脈,，從而有效改善心肌的血流灌注的一種治療方法,。具有創(chuàng)傷小、血管開通率高以及術(shù)后恢復(fù)較快等特點(diǎn),，是治療冠心病的常用重要方法之一,。
一般情況下，PCI適用于急性ST段抬高型心肌梗死,、非ST段抬高型心肌梗死,、不穩(wěn)定型心絞痛等疾病的治療。對(duì)于急性ST段抬高型心肌梗死,，急診PCI治療常為首選治療方式，在不具備行PCI條件時(shí),，常采用溶栓治療,；對(duì)于非ST段抬高型心肌梗死,、不穩(wěn)定型心絞痛患者，經(jīng)PCI治療后,，可以降低冠脈事件發(fā)生的可能性及死亡率,。
何為ECMO？
體外膜肺氧合(extracorporealmembraneoxygenation,，ECMO),，簡(jiǎn)稱膜肺，是搶救垂危生命的新技術(shù),。ECMO是目前針對(duì)嚴(yán)重心肺功能衰竭最核心的支持手段,，是一項(xiàng)頂尖的生命支持技術(shù)，在臨床重癥患者的治療中發(fā)揮越來(lái)越重要的作用,；它代表了一個(gè)醫(yī)院,、甚至是一個(gè)地區(qū)的急危重癥搶救水平。
主要適應(yīng)癥有：各種原因?qū)е碌募毙孕墓δ懿蝗珶o(wú)法通過(guò)藥物治療維持有效循環(huán)的心臟功能衰竭患者,，為尋求進(jìn)一步治療的而需要行機(jī)械循環(huán)輔助的患者,。如各種原因引起的心臟驟停、急性嚴(yán)重心功能衰竭,、嚴(yán)重呼吸功能衰竭,、各種嚴(yán)重威脅呼吸循環(huán)功能的可逆轉(zhuǎn)疾患等。
