媒體轉(zhuǎn)載：支架植入術(shù)排除了“炸彈”
上腹絞痛原是動脈瘤破裂出血
支架植入術(shù)排除了“炸彈”
當(dāng)代生活報 2012-01-16 ■ 生活報記者 韋夏 通訊員 黎東華
近日，脫離危險期的張先生在廣西民族醫(yī)院心血管內(nèi)科一區(qū)病房見到記者的時候,，高興地說：“我是這家醫(yī)院去年做的最后一臺手術(shù),，叫做胸腹主動脈瘤加夾層覆膜支架植入術(shù),，手術(shù)完成時正好迎來了2012年的曙光，我好幸運啊！”
去年12月25日,，張先生因上腹絞痛入住廣西民族醫(yī)院消化內(nèi)科，經(jīng)檢查后,，醫(yī)生懷疑他的胸部主動脈長有腫瘤,，因此將他轉(zhuǎn)入心血管內(nèi)科一區(qū)。
廣西民族醫(yī)院心血管內(nèi)科一區(qū)主任鄺日禹介紹說,，經(jīng)過行胸,、腹主動脈CTA檢查發(fā)現(xiàn)，張先生的升主動脈,、主動脈弓,、降主動脈、胸主動脈及腹主動脈上段至腹腔干水平管壁管腔廣泛擴(kuò)張,，管壁見弧形鈣化影,，最寬位于胸主動脈下段，寬約有10cm,?！拔覀冊鰪姃呙柚鲃用}弓至左右髂動脈管腔,，見弧形充盈缺損,，降主動脈旁氣管分叉處后方見團(tuán)塊狀稍低密度影，大小約為6.2×3.0cm,，與降主動脈相連,，食管受壓，其上段擴(kuò)張,，胸腹主動脈瘤破裂所致的假性動脈瘤繼續(xù)增大”,。
去年12月31日上午，張先生做了冠狀動脈+主動脈造影,，結(jié)果顯示,，他的右冠脈發(fā)生慢性閉塞病變，胸主動脈瘤內(nèi)有血液從破口涌入假性動脈瘤,。張先生病情危重,，“不定時的炸彈”隨時有“爆炸”的危險。
鄺日禹說,，主動脈夾層動脈瘤雖然擁有“瘤”的頭銜,，其實并非真正的腫瘤,，但它破裂致死的兇險程度卻超過了任何腫瘤，是一顆“不定時的炸彈”,，死亡率高,，極易誤診，真實的發(fā)病率常被低估,。當(dāng)時張先生情況緊急,，首要解決的是胸腹主動脈瘤出血問題；另外,，張先生有冠心病,、高血壓、肺部感染等基礎(chǔ)疾病,，外科手術(shù)風(fēng)險高,，且他所患的為III型夾層動脈瘤，如此精細(xì)的手術(shù)必須選擇介入技術(shù),。
“去年12月31日晚上,，我們成功地為張先生完成了胸腹主動脈瘤加夾層覆膜支架植入術(shù)。我們在導(dǎo)管室奮戰(zhàn)了4個小時,，迎來了2012年的清晨,，也為患者迎來了新生的希望?！编椚沼硇牢康卣f,，術(shù)后患者胸、腹痛及惡心,、嘔吐癥狀明顯改善,。目前患者已逐漸康復(fù)。
鄺日禹解釋說,，主動脈夾層分為3型,，對于I、II型夾層動脈瘤,，特別是合并主動脈關(guān)閉不全者,，是外科手術(shù)的適應(yīng)癥。而對于III型夾層動脈瘤的治療需要準(zhǔn)確定位,，血管內(nèi)支架已廣泛用于降主動脈夾層動脈瘤的治療,。“一般認(rèn)為只要瘤體距離左鎖骨下動脈超過2cm,，動脈瘤本身無過度迂曲,，介入通路通暢，就可以考慮采用覆膜支架介入治療”,。
