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每次血透過(guò)程中或血透結(jié)束后幾小時(shí)內(nèi)發(fā)生的與透析本身有關(guān)的并發(fā)癥。

　　(一)失衡綜合征：

　　常見(jiàn)于尿素氮和肌酐水平很高,，尿毒癥癥狀很明顯的患者，尤其多見(jiàn)于初次透析及透析誘導(dǎo)期,。其原因主要是透后以尿素為主的一些物質(zhì)在血液和腦組織之間分布不均勻，加上PH值不均衡引起腦水腫及腦缺氧,，表現(xiàn)為透中及透后頭痛,、乏力、倦怠,、惡心嘔吐,、血壓升高、睡眠障礙,，重癥者可有精神異常,、癲癇樣發(fā)作、昏迷甚至死亡,。

　　(二)低血壓：血透最常見(jiàn)的并發(fā)癥,。發(fā)生原因包括有效血容量減少，超濾過(guò)多過(guò)快,，自主神經(jīng)病變,，血管收縮降低，心鈉素水平過(guò)高以及降壓藥物影響等,。表現(xiàn)為頭暈,、胸悶,、面色蒼白、出汗,、黑朦,、惡心嘔吐、肌肉痙攣甚至意識(shí)喪失,。 治療主要是迅速補(bǔ)充血容量,，同時(shí)減慢血流量，減少或暫停超濾,。預(yù)防措施包括透析器預(yù)充,，血流量由小漸大，采用序貫透析或高鈉透析,，并囑患者控制透析間期體重增加以減少超濾量,。

　　(三)低氧血癥：多見(jiàn)于醋酸鹽透析，其原因與醋酸鹽在體內(nèi)的代謝及其降低血中CO2和HCO3——濃度有關(guān),。透析膜生物相容性差可導(dǎo)致肺毛細(xì)血管內(nèi)白細(xì)胞聚集影響換氣功能,，也是產(chǎn)生低氧血癥的一個(gè)重要原因。臨床表現(xiàn)多不明顯,，原有心肺疾病的患者或老年人可能出現(xiàn)缺氧癥狀,，甚至誘發(fā)心絞痛及心梗。治療上予鼻導(dǎo)管吸氧即可,。預(yù)防措施包括：使用碳酸氫鹽透析液并使用生物相容性好的透析器。

　　(四)心律失常：常由低鉀血癥引起,，低鉀原因多為反復(fù)使用低鉀或無(wú)鉀透析液,。溶血時(shí)可產(chǎn)生高鉀血癥從而誘發(fā)心律失常，但相當(dāng)罕見(jiàn),。透前使用洋地黃類(lèi)藥物的患者由于透析中血鉀濃度下降及酸堿度變化,，可發(fā)生洋地黃中毒誘發(fā)心律失常。防治措施有：飲食控制含鉀食物以防透前高血鉀,，嚴(yán)格限制透析患者洋地黃類(lèi)藥物的使用,，以及使用含鉀>3.0mmol/L的透析液。發(fā)生心律失常時(shí)可使用抗心律失常藥物,，但需根據(jù)藥物代謝情況調(diào)整劑量,。

　　(五)心包填塞：血透中及透后短時(shí)間內(nèi)發(fā)生的心包填塞多為出血性，常在原有尿毒癥性心包炎基礎(chǔ)上由于應(yīng)用肝素引起心包出血,。臨床表現(xiàn)為：①血壓進(jìn)行性下降,，伴休克征象；②頸靜脈怒張,、肝大,、奇脈,、中心靜脈壓升高；③心界擴(kuò)大,，心音遙遠(yuǎn),；④B超見(jiàn)心包大量積液等。治療措施：透析中發(fā)生者應(yīng)立即停止透析,，以魚(yú)精蛋白中和肝素,，并嚴(yán)密觀察病情變化。填塞癥狀嚴(yán)重者可予心包穿刺引流減壓或直接行外科引流減壓,。預(yù)防措施主要是對(duì)疑有尿毒癥心包炎患者,，尤其是心前區(qū)聞及心包摩擦音的患者，使用低分子肝素或無(wú)肝素透析,。

　　(六)溶血：多由透析液失常及透析機(jī)故障引起,，如果透析液低滲、溫度過(guò)高,、氯和氯胺或硝酸鹽含量過(guò)高等,，其它還見(jiàn)于異型輸血，消毒劑殘留等,。急性溶血時(shí)患者出現(xiàn)回血靜脈疼痛,、胸悶、心悸,、氣促,、煩躁，可伴嚴(yán)重腰痛及腹部痙攣,，嚴(yán)重者有發(fā)冷,、寒戰(zhàn)、血壓下降,、心律失常,、血紅蛋白尿甚至昏迷。透析液低滲引起者還可同時(shí)出現(xiàn)水中毒或腦水腫,。少而緩慢的溶血?jiǎng)t僅表現(xiàn)為貧血加重,。

　　七)空氣栓塞：由于透析機(jī)有完善的監(jiān)控措施，空氣栓塞很少發(fā)生,，多由操作失誤或管道破損引起,。

　　一次進(jìn)入5ml以上空氣即可引起明顯栓塞癥狀，坐位時(shí)主要引起腦栓塞,，臥位時(shí)主要引起肺動(dòng)脈高壓及急性右心衰,，也可出現(xiàn)冠脈栓塞或腦栓塞，體查聞及心臟攪拌音,。

　　(八)腦出血：維持性血透患者的主要死亡原因之一,。主要由高血壓及抗凝引起,，臨床表現(xiàn)與非透析患者腦出血類(lèi)似，治療亦相同,。

　　(九)硬膜下血腫：常見(jiàn)原因有：頭部外傷,、抗凝、過(guò)度超濾,、高血壓等。臨床表現(xiàn)與失衡綜合征類(lèi)似,，但更為持久。頭部CT可明確診斷,。治療上以?xún)?nèi)科保守治療為主,，7~10天內(nèi)須繼續(xù)透析者應(yīng)行無(wú)肝素透析或改為腹膜透析。