維持性血液透析是終末期腎臟疾病患者主要的替代療法,，維持性血液透析患者必須制作永久性血管內(nèi)瘺通路,。動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)是醫(yī)生采用顯微外科手術(shù)將患者鄰近的動(dòng)靜脈吻合起來(lái)，使之成為血流通道,。內(nèi)瘺的優(yōu)點(diǎn)是無(wú)外瘺導(dǎo)管脫落的危險(xiǎn),，患者活動(dòng)不受限制，感染和血栓的發(fā)生率也大為減少,，如保護(hù)得當(dāng),，可長(zhǎng)期使用。為促進(jìn)瘺口成熟,，延長(zhǎng)瘺口使用時(shí)間,，家庭護(hù)理至關(guān)重要。
患者明白理解造瘺的目的,、意義以及該手術(shù)意義,，消除焦慮不安、緊張懼怕的心理,。
囑咐患者保護(hù)好造瘺側(cè)手臂,，平時(shí)注重保護(hù)造瘺側(cè)手臂皮膚的清潔，切勿抓傷,、碰傷皮膚,，以防術(shù)后感染。規(guī)范用肥皂水徹底清洗造瘺側(cè)手臂,，并剪短指甲,。
動(dòng)靜脈內(nèi)瘺形成后，囑患者將內(nèi)瘺側(cè)肢體抬高至水平以上30°,，以利靜脈回流,，減少內(nèi)瘺側(cè)手臂的腫脹。
術(shù)后24h內(nèi)密切觀察內(nèi)瘺通暢與否及全身情況,。注意心率,、心律、呼吸是否改變,，是否有胸悶,、心悸，如有變化應(yīng)及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào),，及時(shí)處理,。
觀察內(nèi)瘺側(cè)手臂手指末稍血管充盈情況,，如手指有無(wú)麻木、發(fā)冷,、疼痛等缺血情況,。
觀察內(nèi)瘺吻合口處有無(wú)血腫，局部有無(wú)滲血,。若發(fā)現(xiàn)滲血不止或內(nèi)瘺側(cè)手臂疼痛難忍,，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生處理。
觀察內(nèi)瘺血管是否通暢,。首先觸摸內(nèi)瘺靜脈端血管有無(wú)震顫,，或用聽(tīng)診器聽(tīng)診有否血管雜音，如觸摸不到或聽(tīng)不到雜音,，應(yīng)查明是否局部敷料包扎過(guò)緊,，以致吻合口及靜脈側(cè)受壓，并及時(shí)通知醫(yī)生處理,。
禁止在造瘺側(cè)手臂進(jìn)行測(cè)血壓,、靜脈注射、輸液,、抽血等操作,，以免造成內(nèi)瘺閉塞。
防止造瘺側(cè)手臂受壓,，造瘺側(cè)手臂的衣袖要寬松,，睡眠時(shí)避免側(cè)臥于造瘺手臂側(cè)。
造瘺側(cè)手臂不能持重物,，并不能佩戴過(guò)緊飾物,。
教會(huì)患者自行判定內(nèi)瘺是否通暢，每日觸摸內(nèi)瘺靜脈處有無(wú)震顫,，如捫及震顫則表示內(nèi)瘺通暢,，反之則應(yīng)馬上通知醫(yī)生進(jìn)行處理。
術(shù)后1周即可指導(dǎo)患者進(jìn)行早期功能鍛煉,，以促進(jìn)內(nèi)瘺早期成熟,，每日用內(nèi)瘺側(cè)手臂捏橡皮健身球3次～4次，每次持續(xù)10min～15min,，或用止血帶壓住內(nèi)瘺側(cè)手臂的上臂，使靜脈適度擴(kuò)張充盈,，2次/d～3次/d,，5min/次～10min/次，局部腫脹者可用熱毛巾熱敷內(nèi)瘺側(cè)手臂,。
內(nèi)瘺成熟前,，假如患者病情忽然加重,，如發(fā)生高鉀血癥、急性心力衰竭,、嚴(yán)重酸中毒,、血肌酐升高等需緊急血液透析時(shí)，不宜過(guò)早使用內(nèi)瘺,，以免引起血腫,，可暫時(shí)采用臨時(shí)性血管通路，包括直接動(dòng)脈穿刺和臨時(shí)性中心靜脈插管,。
內(nèi)瘺的成熟早晚取決于患者血管自身?xiàng)l件,，手術(shù)情況及術(shù)后患者的配合情況。一般當(dāng)靜脈呈動(dòng)脈化,，內(nèi)瘺直徑增粗,，能保證成功的穿刺，提供足夠的血流量時(shí)才算成熟,，成熟時(shí)間一般至少需要1個(gè)月,，最好在成形術(shù)后6周后再使用。
提高穿刺技術(shù),，力爭(zhēng)一次穿刺成功,；避免過(guò)早使用內(nèi)瘺，新建內(nèi)瘺的穿刺最好由有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士進(jìn)行,。止血時(shí)要注重按壓的力度,，不輕不重，以不出血為準(zhǔn),，并且必須以指壓,；當(dāng)患者有出血傾向時(shí)，應(yīng)根據(jù)病情調(diào)整肝素用量,；避免反復(fù)在同一部位進(jìn)行穿刺,，以防發(fā)生動(dòng)脈瘤。
嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作,，防止醫(yī)源性感染,；做好患者衛(wèi)生宣教工作，囑患者要保持內(nèi)瘺側(cè)手臂皮膚清潔,、干燥,，血液透析后內(nèi)瘺側(cè)手臂切勿進(jìn)水；提高穿刺水平,，避免發(fā)生血腫,；內(nèi)瘺感染嚴(yán)重時(shí)，應(yīng)停止使用內(nèi)瘺,，改用暫時(shí)性血管通道,，全身使用抗生素,；一旦血培養(yǎng)證實(shí)敗血癥，立即使用大量有效的抗生素,，直至血培養(yǎng)陰性2周,。
嚴(yán)格執(zhí)行正確的穿刺技術(shù)，切忌反復(fù)定點(diǎn)穿刺,；囑患者定時(shí)鍛煉內(nèi)瘺側(cè)手臂,，使血管擴(kuò)張；必要時(shí)采用手術(shù)擴(kuò)張,。
血栓形成
防治及護(hù)理：避免過(guò)早使用內(nèi)瘺,，一般內(nèi)瘺成熟至少需要1個(gè)月，最好在內(nèi)瘺成形術(shù)后3個(gè)月～4個(gè)月后再使用,；根據(jù)患者情況,，指導(dǎo)患者以拇指及中指指腹壓迫穿刺點(diǎn)，止血時(shí)要注重按壓的力度,，彈力繃帶包扎不宜過(guò)緊,；切忌定點(diǎn)穿刺；提高穿刺成功率,；假如早期血栓形成,，及時(shí)通知醫(yī)生。
必須讓患者了解內(nèi)瘺對(duì)其生命的重要性,，使患者在主觀上重視并積極配合,；保持內(nèi)瘺側(cè)皮膚清潔，每次透析前必須用肥皂水將造瘺側(cè)手臂徹底清洗干凈,；透析結(jié)束當(dāng)日穿刺部位避免接觸到水,，并用無(wú)菌敷料覆蓋4h以上，以防感染,。
假如穿刺處發(fā)生血腫,，可壓迫止血，并用冰袋冷敷,，24h后可熱敷,。
內(nèi)瘺處如有硬結(jié)，可每日用喜療妥涂擦按摩,。造瘺側(cè)手臂不能受壓,，衣袖要寬松，不能佩戴過(guò)緊飾物,；夜間睡覺(jué)不要將造瘺側(cè)手臂墊于枕后,，盡量避免側(cè)臥于造瘺手臂側(cè)；造瘺側(cè)手臂避免持重物；造瘺側(cè)手臂不能測(cè)血壓,、輸液、靜脈注射,、抽血等,；教會(huì)患者自我判定動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是否通暢的方法，即用非手術(shù)側(cè)手觸摸手術(shù)側(cè)的吻合口,，如捫及震顫說(shuō)明通暢,；或用聽(tīng)診器聽(tīng)診，可聽(tīng)到血管雜音則說(shuō)明通暢,。假如震顫,、雜音消失，瘺管處有觸痛,，應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院就診,。
患者動(dòng)靜脈瘺檢查必須每日進(jìn)行3次～4次，這樣才能早期發(fā)現(xiàn)問(wèn)題,；適當(dāng)活動(dòng)造瘺側(cè)手臂,，可手握橡皮健身球進(jìn)行鍛煉；避免造瘺側(cè)手臂外傷,，最好經(jīng)常佩戴護(hù)腕,，以免引起大出血。但護(hù)腕松緊應(yīng)適度,，不能過(guò)緊壓迫動(dòng)靜脈內(nèi)瘺導(dǎo)致內(nèi)瘺閉塞,。有動(dòng)脈瘤的患者，應(yīng)采用彈性繃帶加以保護(hù),，避免繼續(xù)擴(kuò)張及意外破裂,。
