什么是維持性血液透析
維持性血液透析治療是指利用血液透析或腹膜透析挽救患者的生命，是延長尿毒癥患者生命的過度方法,。隨著各種疾病的增多,，由此產(chǎn)生的終末期腎病患者也逐年遞增。目前進(jìn)行維持行血液透析的患者不僅包括由慢性腎炎發(fā)展而至的尿毒癥,，其他如糖尿病,、高血壓而導(dǎo)致的尿毒癥也是患者進(jìn)行維持性透析的常見原因。
什么樣的病人需要維持性透析治療,？
拿尿毒癥最常見原因腎炎來說,，其導(dǎo)致的尿毒癥（腎衰）共分為四期。Ⅰ期腎功能損害,，無尿毒癥癥狀,；Ⅱ期慢性腎功能不全（輕度尿毒癥癥狀）；Ⅲ期慢性腎功能衰竭（中度）,；Ⅳ期終末期腎?。ㄖ囟龋?。那么哪個(gè)階段的患者最適合進(jìn)行維持性透析治療？ 一般來說,，患尿毒癥的病人最容易并發(fā)心血管疾病,，這也是導(dǎo)致病人死亡的主要原因。因此專家建議在Ⅱ期慢性腎功能不全階段有以下癥狀時(shí)就需要進(jìn)行透析：出現(xiàn)明顯的尿毒癥癥狀,；血肌肝/尿素氮明顯增高,；無尿、或明顯少尿,；出現(xiàn)心衰,、腦病等；嚴(yán)重的酸中毒或電解質(zhì)異常（代謝異常）,。
維持性透析治療的具體方法及操作
維持性透析治療可分為血液透析和腹膜透析兩種,。血液透析是治療腎功能衰竭的常見方法。血透前,，需進(jìn)行一次小手術(shù)將手臂部一根動脈和靜脈吻合在一起,，稱為“ 瘺管 ”。血透時(shí),，將穿刺針穿入瘺管,，并與人工透析機(jī)相連。該透析機(jī)將凈化血液,，濾除體內(nèi)積聚的代謝廢物,。血液透析治療常持續(xù)4 小時(shí)，每周二至三次,，可在醫(yī)院,、門診或家庭內(nèi)（需訓(xùn)練后）進(jìn)行。 腹膜透析過程并不像血液透析那樣在體外進(jìn)行,，而是流經(jīng)體內(nèi)覆蓋腹膜腔的腹膜血管,，腹膜起到類似透析膜的作用。首先,，進(jìn)行手術(shù)將一種塑料管（透析導(dǎo)管）置入腹腔內(nèi),。進(jìn)行腹腔透析時(shí)，從透析導(dǎo)管內(nèi)向腹腔內(nèi)緩慢注入透析液,。該透析液可進(jìn)行血液凈化和帶走代謝產(chǎn)生的廢物,。透析結(jié)束時(shí)，吸出并遺棄透析液,。血液透析和腹膜透析兩者利弊各有千秋,。透析可以終身進(jìn)行。
繼發(fā)性甲狀膀腺功能亢進(jìn)
長期透析往往伴有內(nèi)分泌功能障礙,，甲狀膀腺素（PTH）分泌異常,。長期透析患者常有低鈣、高磷血癥,，低鈣可刺激甲狀膀腺分泌PTH,，使血中PTH水平升高，導(dǎo)致繼發(fā)性甲狀膀腺功能亢進(jìn),。PTH屬大分子尿毒癥毒素,，普遍的透析療法不能清楚。 早期無明顯臨床表現(xiàn),，隨著血中PTH逐漸升高,，可表現(xiàn)為： 1）腎性骨營養(yǎng)不良，表現(xiàn)骨痛,，病理性骨折和骨畸形,； 2)神經(jīng)肌肉癥狀，表現(xiàn)近端肌力減弱和肌萎縮,； 3）PTH過剩,，血鈣增高，發(fā)生轉(zhuǎn)移性鈣化表現(xiàn)皮膚瘙癢,、皮膚潰湯和組織壞死,，中樞和周圍神經(jīng)異常，貧血加重,，導(dǎo)致心肌和傳導(dǎo)系統(tǒng)鈣化,，引起心功能障礙和心律失常等心血管系統(tǒng)疾病。
外圍神經(jīng)病變
接受透析治療的尿毒癥患者,，尤其是糖尿病腎病和其他血管疾病患者更容易并發(fā)外圍神經(jīng)病變,，這是透析治療患者越來越受到重視的并發(fā)癥之一。其發(fā)病機(jī)制目前尚未明了,，但國內(nèi)外許多研究表明中毒素物質(zhì)在外圍神經(jīng)病變中起著重要作用,，卻不能被透析清除。 臨床表現(xiàn)： 1）下肢多動綜合癥,，在活動后減輕,，患者下肢往往不能停止； 2）下肢的異常不適感,、蟻?zhàn)吒?、刺痛感、疼痛感及震動感消失? 3）隨著外圍神經(jīng)病變進(jìn)展,，運(yùn)動神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢,，最后出現(xiàn)四肢麻痹和運(yùn)動力能喪失，此時(shí)加強(qiáng)透析很難逆轉(zhuǎn)病變,，即使成功腎移植也不能使外圍神經(jīng)功能完全恢復(fù)正常,。
慢性炎癥反應(yīng)狀態(tài)
近年來研究提示血液透析患者體內(nèi)存在慢性炎癥反應(yīng)狀態(tài),，盡管其確切機(jī)制尚未闡明，但初步研究提示他可能與長期透析患者的心血管并發(fā)癥,、營養(yǎng)不良,、貧血，促使紅細(xì)胞生成素抵抗,、食欲下降等原因有關(guān),。
維持性血液透析患者的飲食指導(dǎo)
進(jìn)行維持性透析治療的患者需要注意透析期間的飲食，醫(yī)生也需要對部分患者透析時(shí)營養(yǎng)社區(qū)的特殊要求進(jìn)行培訓(xùn),，不能習(xí)慣于原來非透析療法時(shí)的營養(yǎng)方式,，因不敢增加蛋白質(zhì)的攝入量，限制糖,、脂肪的攝入,，導(dǎo)致能量供應(yīng)不足，使蛋白質(zhì)的利用率下降,。 透析盡管可以挽救病人的生命,，并且在一定程度上提高病人的生活質(zhì)量。但是也會產(chǎn)生許多的并發(fā)癥,，如電解質(zhì)失衡,、皮膚瘙癢、營養(yǎng)素?fù)p失,、睡眠障礙等,。總之,，長遠(yuǎn)來看其趨勢仍是往生活質(zhì)量和身體素質(zhì)越來越差的方向發(fā)展,。這就是為什么稱之為維持性治療的緣故。況且透析治療費(fèi)用昂貴,，通常要為病人每月帶來8000——9000元左右的沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),。
