十二歲,，天真爛漫,，正值少年大好年華，可是,，人有旦夕禍福,，正上初中的小文沒想到自己會腦出血,。
2018年11月6日下午,，課間休息的時候，小文在學校上廁所的時候突然昏倒,，不省人事,，四肢還抽搐，同學發(fā)現(xiàn)后趕緊報告老師,，老師疾呼120,，急救車將小文送入我院急診科搶救，然后轉(zhuǎn)入我院神經(jīng)外科病房診治,。
當時,，神經(jīng)外科的趙冠焱副主任醫(yī)師接診后，馬上為小文監(jiān)測生命體征,，給予搶救處理的同時行相關(guān)檢查,。經(jīng)頭顱CT檢查顯示，小文的頭部左側(cè)基底節(jié)區(qū)可見團塊狀高密度影,，最大層面有66*29mm,，上下6個層面。
臨床診斷考慮小文突然發(fā)病是因為“左側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血并破入腦室系統(tǒng),；顱內(nèi)動靜脈畸形”,。
病情兇險！當晚,，神經(jīng)外科的主任周志宇便帶領(lǐng)趙冠焱為小文全身麻醉下進行了“左側(cè)基底節(jié)區(qū)腦內(nèi)血腫清除術(shù)+左額葉AVM切除術(shù)+左側(cè)側(cè)腦室外引流術(shù)”,。
11月7日上午，手術(shù)結(jié)束后復(fù)查小文的顱腦CT顯示：左側(cè)額葉、基底節(jié)區(qū)血腫基本清除,，術(shù)區(qū)積液,、腦室內(nèi)積血較前明顯減少，轉(zhuǎn)入ICU監(jiān)護復(fù)蘇,。
術(shù)后監(jiān)護一段時間后,，小文仍有意識障礙，但生命體征穩(wěn)定,，于是轉(zhuǎn)回神經(jīng)外科病房,，接受止血、脫水降顱內(nèi)壓等治療,。經(jīng)過醫(yī)護人員的精心治療和照顧,，11月23日，昏迷了半個多月的小文終于完全清醒過來,。
神志清醒了,，但是小文的右手和右腿仍處于癱瘓狀態(tài)，肌力0級,，且還不能言語,，排尿也不暢等?？紤]到床邊康復(fù)治療的局限性,，經(jīng)神經(jīng)外科、康復(fù)醫(yī)學科專家會診討論后,，12月8日,，小文轉(zhuǎn)入康復(fù)醫(yī)學科進行后期康復(fù)鍛煉。
轉(zhuǎn)入康復(fù)醫(yī)學科后,，莊小強副院長,、譚樹生主任、龍佳佳副主任帶領(lǐng)李建敏主治醫(yī)師和康復(fù)治療團隊,、護理團隊,，仔細檢查小文的神經(jīng)系統(tǒng)體征，審慎分析檢查資料,，為他制訂了詳盡的康復(fù)治療計劃,。
治療方案在防治并發(fā)癥的同時，積極開展言語訓練,、運動療法等康復(fù)治療,。在現(xiàn)代康復(fù)治療技術(shù)的基礎(chǔ)上，尤其采用了傳統(tǒng)針灸,，結(jié)合肌筋膜觸發(fā)點干預(yù)技術(shù)來改善小文的肌張力,，促發(fā)其肢體肌力的出現(xiàn)和提高,。
另外，以運動康復(fù)理念為先導(dǎo),，指導(dǎo)患者加強肢體的功能鍛煉,，同時，因為小文還年少,，突然面臨如此大的身體疾病,，心理上遭受巨大打擊。于是,，康復(fù)專家們還給予其心理疏導(dǎo),，精神鼓勵等，和家屬一起變著法鼓勵他,，這充分激發(fā)了小文的主觀能動性,，整個康復(fù)治療過程，進展順利,，沒有不良情況出現(xiàn),。
經(jīng)過62天的的綜合治療，小文肢體的肌力,、肌張力均有明顯的改善,，語言功能基本恢復(fù)。小文的右上肢近端肌力可達Ⅳ級,，遠端肌力Ⅱ級,，右下肢近端肌力Ⅳ級,，遠端肌力Ⅱ級,，恢復(fù)了大部分的日常生活活動能力。
現(xiàn)在,，小文已經(jīng)可以獨立行走,、上下樓梯了，也可以與家人實現(xiàn)日常交流,，還學會了幾首歌曲,，整個人也樂觀開朗了許多。
回想當初剛發(fā)病時,，小文的母親說：“差點崩潰了,，都想放棄了，不知流了多少淚,。但醫(yī)護人員都沒有放棄,，是他們給了我們信心，如今,，看到小文的康復(fù)治療取得了這么好的療效,，終于放下心來,，真是太感謝所有努力救治小文的醫(yī)務(wù)人員?！?/span>
康復(fù)醫(yī)學科主任譚樹生表示,，小文之所以取得這么好的治療效果，得益于神經(jīng)外科,、ICU,、康復(fù)醫(yī)學科的團結(jié)協(xié)作，分階段的合理管理與恰當?shù)呐R床干預(yù),，是醫(yī)療,、康復(fù)、護理團隊合作的共同成果,。期望小文再加油,、再努力，早日回歸校園,。
知識鏈接：顱內(nèi)動靜脈畸形（AVM）,，是胚胎三、四周時腦血管發(fā)育過程停止,，動靜脈之間缺乏毛細血管成分,，代之以一團管徑粗細不均，管壁厚薄不均的異常血管團而形成的先天性腦血管疾病,。
腦實質(zhì)的動靜脈畸形病變包括畸形血管團,、增粗的供血動脈和側(cè)支循環(huán)動脈，畸形血管團與增粗的引流靜脈緊緊相連接,，而畸形血管團中見不到正常腦組織,。
顱內(nèi)動靜脈畸形出血好發(fā)年齡在２０～４０歲期間，平時表現(xiàn)為頭痛或癲癇發(fā)作,，也有很多病人平時沒有自覺癥狀,。一旦發(fā)病，大多數(shù)病例出血量大,，病情兇險,。
如果平時有頭痛或癲癇發(fā)作，尤其是反復(fù)發(fā)作的頭痛（容易被忽略）,，一定引起注意,，及時就診排查是十分必要的。一旦發(fā)病,，也不要手足無措,，急性期神經(jīng)外科干預(yù)后盡早轉(zhuǎn)康復(fù)科行綜合的康復(fù)治療，對于預(yù)后大有裨益,。（文/圖：康復(fù)醫(yī)學科李建敏 編輯：譚小麗）
