27歲的凌女士3年多以前發(fā)現(xiàn)左側(cè)面下部有一核桃大小的腫物,，伴有疼痛感,，她自己口服消炎藥后疼痛及腫脹會(huì)有所緩解,，可不久后疼痛及腫脹又發(fā)作,，又繼續(xù)吃消炎藥緩解,，如此反復(fù),，一直未到醫(yī)院就診,，如今腫物已漸漸增大，有自己的拳頭般大小,。
腫物發(fā)作時(shí)脹痛較以往更加明顯,，且出現(xiàn)瘙癢、下唇麻木等神經(jīng)癥狀,，凌女士這才不得不到醫(yī)院就診,。經(jīng)多家醫(yī)院就診及轉(zhuǎn)診，最后到來(lái)到廣西民族醫(yī)院口腔外科,?？谇煌饪茖?zhuān)家經(jīng)檢查，診斷其“左側(cè)下頜骨成釉細(xì)胞瘤”,，建議凌女士入院治療,。
患者術(shù)前正位照
曾被忽視的小腫物興風(fēng)作浪
據(jù)了解，成釉細(xì)胞瘤是一種以骨頭進(jìn)行性破壞為主要特征的臨界性腫瘤,，生長(zhǎng)緩慢,，腫瘤增大到一定程度引起骨頭膨大及周?chē)M織受累。目前病因尚不清楚,，治療手段以外科手術(shù)切除為主,。
口腔外科專(zhuān)家經(jīng)過(guò)完善檢查后發(fā)現(xiàn)，凌女士的腫瘤雖是良性的,，但已侵犯了幾乎整個(gè)左側(cè)下頜骨,，涵蓋了自頦孔區(qū)至髁突關(guān)節(jié)面下1cm處，而且突破頜骨向口底和左咽側(cè)壁軟組織侵犯,，這意味著手術(shù)將切除掉支撐左側(cè)面下部的幾乎整個(gè)左下頜骨,。
術(shù)后不僅嚴(yán)重影響臉部美觀，而且賴(lài)以進(jìn)食咀嚼,、張閉口活動(dòng)及說(shuō)話的顳下頜關(guān)節(jié)因髁突的切除再也無(wú)法行使其功能,。
術(shù)前側(cè)位CT
截骨：艱難的抉擇
口腔頜面部腫瘤的治療,，除了治愈，還需保證術(shù)后良好的美觀及功能,，這是患者今后生活質(zhì)量的重要保證,。如何保證在完整切除腫瘤的前提下，又能使凌女士的面容不因手術(shù)而被破壞,，這是口腔外科專(zhuān)家考慮的重點(diǎn),。
專(zhuān)家們經(jīng)過(guò)全面檢查及多次評(píng)估，給出手術(shù)切除及血管化腓骨肌皮瓣同期修復(fù)重建下頜骨及顳下頜關(guān)節(jié)的治療方案,。凌女士也非常配合,，決心接受此方案的治療。
術(shù)前正位CT
手術(shù)：為保成功 充分準(zhǔn)備
廣西民族醫(yī)院還未有過(guò)血管化腓骨肌皮瓣游離移植修復(fù)其他部位骨缺損的經(jīng)驗(yàn),。在口腔頜面部,，手術(shù)面臨的風(fēng)險(xiǎn)不僅是手術(shù)方案的選擇，因頜面頸部各大血管神經(jīng)密布,，大范圍切除手術(shù)稍有不慎極易造成嚴(yán)重的損傷及功能喪失,；且切除頜骨后，出血及水腫很可能造成術(shù)后的窒息,；雙側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)與牙的精細(xì)功能難以精確重建,，這都成了口腔科專(zhuān)家們的擔(dān)憂,。
為保證手術(shù)成功,，口腔外科對(duì)手術(shù)做了充分的準(zhǔn)備，術(shù)前對(duì)腓骨進(jìn)行了詳細(xì)檢查與評(píng)估,，對(duì)血管進(jìn)行了B超檢查及定位,，在影像上模擬腫瘤切除范圍，設(shè)計(jì)骨瓣及肌皮瓣修復(fù)的長(zhǎng)度,、大小,、角度、突度,，制定各種預(yù)案,，并邀請(qǐng)骨科專(zhuān)家會(huì)診，協(xié)助聯(lián)合制備骨瓣,。
患者術(shù)后1周正位照
患者：煥然新生 重綻微笑
按照術(shù)前制定的計(jì)劃,，手術(shù)如期進(jìn)行，凌女士臉上的腫瘤被完整切除,，專(zhuān)家同期進(jìn)行血管化腓骨肌皮瓣游離移植修復(fù),，重建左側(cè)下頜骨、顳下頜關(guān)節(jié)及口底,、咽旁缺損組織,。
術(shù)后2周,，凌女士在口腔外科全體醫(yī)護(hù)人員的共同努力下順利康復(fù)并可出院。今后待條件允許時(shí),，凌女士將進(jìn)行種植牙手術(shù),，為進(jìn)一步提高生活質(zhì)量而康復(fù)。
術(shù)后側(cè)位CT
血管化游離皮瓣移植重建頜面骨缺損的優(yōu)勢(shì)
頜骨是支撐面部中下2/3的骨性支架,，對(duì)于維持正常面型,，保證語(yǔ)言、咬合及吞咽功能起著至關(guān)重要的作用,。由于腫瘤切除,、創(chuàng)傷等原因造成的上頜骨缺損會(huì)嚴(yán)重影響患者的外觀和功能，對(duì)患者生活質(zhì)量的影響很大,。
頜骨缺損的修復(fù)一直是困擾著口腔頜面外科的難題,，從傳統(tǒng)的贗復(fù)體到帶蒂組織轉(zhuǎn)移修復(fù)，再到最新的血管化游離組織瓣修復(fù)重建,，種類(lèi)多樣,，難度較高。
近些年來(lái),，隨著顯微外科技術(shù)的發(fā)展,，利用游離組織皮瓣修復(fù)面部缺損得到越來(lái)越多的承認(rèn)，其中血管化腓骨肌皮瓣的移植,，因其重建頜骨外形好,，且可進(jìn)行后期的種植修復(fù)治療以恢復(fù)咀嚼功能，是目前最佳的修復(fù)方式,。尤其是輔助以最新數(shù)字化外科技術(shù)進(jìn)行術(shù)前設(shè)計(jì)和術(shù)中導(dǎo)航,，可以實(shí)現(xiàn)術(shù)后外形和功能的完美恢復(fù)。但因這一手術(shù)難度大,，對(duì)醫(yī)生及護(hù)理要求高,，目前國(guó)內(nèi)只在為數(shù)不多的幾家醫(yī)院開(kāi)展。
術(shù)后正位CT
廣西民族醫(yī)院口腔外科簡(jiǎn)介
廣西壯族自治區(qū)民族醫(yī)院是目前南寧市擁有口腔頜面外科病房的四大醫(yī)院之一,，醫(yī)院口腔頜面外科病區(qū)現(xiàn)有副高級(jí)職稱(chēng)1人,，中級(jí)職稱(chēng)2人，住院醫(yī)師3人,，碩士研究生3人,，均為廣西醫(yī)科大學(xué)、中南大學(xué)湘雅醫(yī)學(xué)院等國(guó)內(nèi)重點(diǎn)口腔醫(yī)學(xué)院校畢業(yè),，并先后赴廣西醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)院,、上海交通大學(xué)附屬第九人民醫(yī)院等國(guó)內(nèi)知名口腔院校進(jìn)修深造，是一支擁有梯隊(duì)設(shè)置、學(xué)歷,、職稱(chēng),、年齡結(jié)構(gòu)合理，并以中青年為主的,，臨床技術(shù)精湛,、創(chuàng)新能力突出、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)良好的專(zhuān)業(yè)口腔頜面外科隊(duì)伍,。
廣西民族醫(yī)院口腔外科團(tuán)隊(duì)師承廣西醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)院,、上海交通大學(xué)附屬第九人民醫(yī)院、中南大學(xué)湘雅醫(yī)學(xué)院的技術(shù),，一直以來(lái)承擔(dān)口,、頜、面部創(chuàng)傷,、感染,、腫瘤、畸形等疾病的診治,，此次成功開(kāi)展血管化游離皮瓣移植修復(fù)口腔頜面部缺損手術(shù),，取得良好效果。
同時(shí)醫(yī)院具備骨科,、麻醉科,、重癥醫(yī)學(xué)科、超聲科等專(zhuān)業(yè)科室的優(yōu)秀團(tuán)隊(duì),，可以為患者術(shù)中,、術(shù)后提供安全保障和保駕護(hù)航，為患者得到更好的治療提供了必要的條件,。未來(lái),，廣西民族醫(yī)院口腔外科將為更多患者提供最優(yōu)的治療。
