便秘治療有講究
————肛腸專科知識(shí)普及專欄(21)
便秘危害多多，在前面我們已詳細(xì)介紹過(guò)，那便秘該如何治療，有哪些要特別注意的呢？本文將為你解答。
如果你出現(xiàn)了排便不順利的狀態(tài)，可以是糞便干燥排出不暢或糞便不干亦難排出，又或者是排便周期延長(zhǎng)，每周排便少于2——3次，首先要做的是排除特異性原因造成的便秘，即檢查會(huì)陰部以了解有無(wú)影響排便的明顯病理學(xué)變化，可能要做腸鏡檢查、排糞造影、婦科檢查或直腸生理學(xué)檢查等，必要時(shí)對(duì)胃腸道進(jìn)行全面的評(píng)估，這些工作往往需要專科醫(yī)生來(lái)完成。
排除了特異性病因，便秘標(biāo)準(zhǔn)的治療首先是飲食控制，包括增加飲食中的纖維和水分的攝入。在日常飲食中，含纖維較豐富的食物有：白薯、玉米、蘿卜、青菜、大麥、麩、菜豆、紫米、全麥面粉、蘋果（帶皮）、梅干，等等。肉類、海產(chǎn)品、奶制品、蛋類、白面包、白面粉、果汁、蔬菜汁等，則屬于低纖維食物。同時(shí)，要強(qiáng)調(diào)的是，纖維和水的攝入兩者不能偏頗，如果攝入大量飲食纖維，不同時(shí)增加水分?jǐn)z入，纖維將使大便的硬度增加。
如果便秘癥狀嚴(yán)重，飲食調(diào)理難以較快緩解，可適當(dāng)使用藥物治療。目前有多種導(dǎo)瀉劑可供選擇，主要有以下4類：（1）容積型瀉劑：此類瀉劑可增加大便的體積，以增強(qiáng)糞便對(duì)腸道感受器的刺激，常用的有乳果糖、山梨醇、甘露醇、聚乙二醇4000及鹽類瀉劑(硫酸鎂和硫酸鈉等)。（2）潤(rùn)滑性瀉劑：此類瀉劑在腸道不被吸收，但又可妨礙水分的吸收，因此常起到潤(rùn)滑腸壁、軟化糞便的作用，常用的有液體石蠟、甘油及植物油類。 （3）刺激性瀉劑：也有稱之為接觸性瀉劑者，此類瀉劑因?qū)δc黏膜有刺激作用，并影響腸道中水分及電解質(zhì)的吸收，故有較強(qiáng)的導(dǎo)瀉作用，如酚酞，以及大黃、番瀉葉及蘆薈等植物性瀉劑。（4）局部刺激性瀉劑：甘油/氯化鈉(開(kāi)塞露)、甘油栓等塞入肛門內(nèi)以后，可使患者產(chǎn)生便意，而引起排便反射，稱之為肛門局部性瀉劑，對(duì)慢性出口梗阻型便秘患者較好。另外，腸動(dòng)力藥也可通過(guò)促進(jìn)腸道肌肉活性來(lái)縮短腸內(nèi)容物輸送時(shí)間，如甲氧氯普胺、西沙必利、紅霉素等。
但是長(zhǎng)期服用小腸激動(dòng)劑和導(dǎo)瀉劑可能導(dǎo)致體液和電解質(zhì)紊亂，此外，患者可能會(huì)對(duì)緩瀉劑產(chǎn)生依賴，還可導(dǎo)致結(jié)腸黑變病。
便秘治療總的原則是如果不得不用緩瀉劑，必須使用最低有效劑量，不鼓勵(lì)長(zhǎng)期服用緩瀉劑，大多數(shù)人可以通過(guò)增加大便中纖維和水分獲益，同時(shí)，必要時(shí)間斷服用緩瀉劑使患者每周至少有2-3次大便。對(duì)便秘進(jìn)行手術(shù)治療只有在充分的藥物治療和適當(dāng)?shù)脑u(píng)價(jià)胃腸道功能后才予以考慮。
本欄目由廣西民族醫(yī)院肛腸科特約協(xié)辦
欄目顧問(wèn)專家：吳云益，肛腸科主任，副主任醫(yī)師，中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)肛腸分會(huì)理事。擅長(zhǎng)肛腸科常見(jiàn)病如痔、肛裂、肛周膿腫、肛瘺、腸炎、直腸癌、直腸脫垂等的診治，對(duì)各種肛腸疑難雜癥治療有豐富經(jīng)驗(yàn)。
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