2020年10月31日,，我院肝膽胃腸外科在李立志主任醫(yī)師的帶領(lǐng)下，成功完成了一例少見的降結(jié)腸糞石性梗阻并腸破裂手術(shù),。此次手術(shù)歷時4小時,，清除腹腔內(nèi)膿腫，成功取出長達(dá)15cm的結(jié)腸糞石,，將患者的性命從死神手里拯救回來,。
該患者因質(zhì)硬糞石塊導(dǎo)致降結(jié)腸完全梗阻，并伴有降結(jié)腸破裂情況,，這在醫(yī)學(xué)上是比較少見的病例,。由于結(jié)腸糞石梗阻導(dǎo)致腸破裂，如果處理不及時,，患者將會因為糞便污染腹腔,，導(dǎo)致難以逆轉(zhuǎn)的感染性休克而導(dǎo)致死亡。
2020年10月30日傍晚已過下班時間,，一名56歲的中年女性被家人送到我院急診科就診,。患者張女士（化名）被家人送至醫(yī)院時,，雙手捂著腹部,，臉色發(fā)白,，呼吸急促,，心率150次/分,。據(jù)了解她已經(jīng)腹脹、腹痛一個多月了,，這兩天病情越發(fā)嚴(yán)重,，疼痛難忍，行走困難,，故前來我院就診,。急診科醫(yī)生查看病人后立即聯(lián)系肝膽胃腸外科將患者收住院治療。
因張女士病情急重,，肝膽胃腸外科值班醫(yī)生陸杰龍立即給予吸氧心電監(jiān)護(hù),、補(bǔ)液等緊急處理，并向上級醫(yī)生匯報,。李立志主任醫(yī)師立即趕來查看病人,，詳細(xì)詢問病史并進(jìn)行體格檢查。在檢查過程中了解到,，張女士既往有長期便秘病史,。在出現(xiàn)腹脹、腹痛的同時,，伴隨有惡心,、嘔吐等癥狀，近兩天癥狀突然加重,。
李立志醫(yī)師憑借過硬的專業(yè)知識和多年的從業(yè)經(jīng)驗判斷,，初步診斷為完全性腸梗阻、急性彌漫性腹膜炎,，立即安排急診CT檢查,。經(jīng)檢查后發(fā)現(xiàn)她的橫結(jié)腸嚴(yán)重擴(kuò)張、腹腔內(nèi)游離氣體,，考慮為結(jié)腸梗阻并穿孔,。搶救病人刻不容緩，李立志醫(yī)師拍板立即安排急診手術(shù),。
患者影像資料
經(jīng)過緊急術(shù)前準(zhǔn)備,，31日凌晨，在手術(shù)麻醉科的全力配合下,，李立志主任醫(yī)師與何留生主治醫(yī)師為張女士進(jìn)行了急診手術(shù),。在手術(shù)過程中發(fā)現(xiàn)，患者腹腔內(nèi)積聚大量糞水和黃色混濁膿液,，橫結(jié)腸擴(kuò)張得向打足氣的氣球,。在仔細(xì)的探查后發(fā)現(xiàn)，降結(jié)腸內(nèi)有大量質(zhì)地堅硬的糞石塊將腸腔完全堵塞,，向下排出困難,，近端降結(jié)腸有一處直徑約1cm破裂口,，糞水持續(xù)流出。針對如此病情,，李立志主任醫(yī)師團(tuán)隊為其進(jìn)行了“部分降結(jié)腸切除（破裂結(jié)腸段）+橫結(jié)腸造瘺+腹腔膿腫清除”手術(shù),。
患者腹大如桶
由于降結(jié)腸中含有糞便,、糞水,，結(jié)腸破裂開來勢必會污染患者的腹腔，出現(xiàn)感染性休克,！一旦患者腹腔內(nèi)污染物不能及時清除,，患者的病情將急劇惡化，全身器官將會衰竭,！
術(shù)中查看到的情況
取出的糞石
幸而手術(shù)及時并十分成功,，張女士目前病情已好轉(zhuǎn),，可正常進(jìn)食。對于本次手術(shù),，她和家人都非常滿意,，并十分感謝李立志醫(yī)師團(tuán)隊對于病情的及時而又準(zhǔn)確的診斷和精湛的手術(shù)！
在該病例中,，病情如此嚴(yán)重主要是降結(jié)腸被堅硬糞石堵塞后結(jié)腸破裂造成的,。近幾年，中老年出現(xiàn)結(jié)腸糞石的病例大大增加,。結(jié)腸糞石不是十分嚴(yán)重的疾病,，但由于其早期難以確診、后期病情發(fā)展迅速,，常導(dǎo)致急性病例出現(xiàn),。
造瘺口
為預(yù)防糞石性腸梗阻病例的出現(xiàn)，我院肝膽胃腸外科醫(yī)師團(tuán)隊提出以下幾點預(yù)防措施：
最常見病因為食用柿子,、黑棗等水果,，這些水果中富含鞣酸，遇酸后變成膠狀物質(zhì),，再有未消化的果皮,、果核、其他植物纖維等即可凝聚成硬塊性糞石,。因此避免空腹或者過多食用此類食物,。
由于結(jié)腸運(yùn)動緩慢，會導(dǎo)致大便在結(jié)腸內(nèi)滯留較長時間,，因此應(yīng)當(dāng)避免進(jìn)食過少或進(jìn)食過于精細(xì)的食物,，以免影響結(jié)腸運(yùn)動,。
若患有便秘癥狀，應(yīng)當(dāng)避免濫用瀉藥等刺激性藥物,，以免影響腸道的敏感性，對排泄性藥物產(chǎn)生依賴,。
應(yīng)當(dāng)多做運(yùn)動,，加強(qiáng)身體鍛煉，避免久坐不動,。（圖/文：肝膽胃腸外科何留生）
